孔東東

天津市第一中心醫(yī)院急診科 300192

急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者經(jīng)過早期處置后通常需轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中受到設(shè)備、人力、技術(shù)、環(huán)境條件限制，不良事件發(fā)生率可達(dá)49.0%～67.9%，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。以往傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一般由急診科護(hù)士負(fù)責(zé)將患者運(yùn)轉(zhuǎn)到接收科室內(nèi)，急診科護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)有限，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無法正確評(píng)估患者病情，且對(duì)突發(fā)事件的處理能力較弱，難以滿足院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需求[2]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式主要是由多個(gè)學(xué)科成員共同組成一個(gè)醫(yī)療協(xié)助小組，充分整合各個(gè)學(xué)科的資源，再為患者提供一體式護(hù)理服務(wù)[3]。我院自2019年11月起將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理應(yīng)用于急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月—2020年10月接收的112例急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：急診就診的心腦血管系統(tǒng)疾病患者；入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分為3～12分；經(jīng)早期處置后滿足轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)[4]；家屬陪同入院；家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外轉(zhuǎn)運(yùn)；嚴(yán)重心律失常；血液動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；家屬放棄治療。將實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理前(2018年11月—2019年10月)接收的56例患者歸為對(duì)照組，其中男30例，女26例；年齡22～69歲，平均年齡(41.42±5.32)歲。另將實(shí)施后(2019年11月—2020年10月)接收的56例患者歸為觀察組，其中男32例，女24例；年齡23～70歲，平均年齡(42.69±5.39)歲。兩組的一般資料均衡可比較(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組由急診科護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切關(guān)注患者病情變化，妥善固定患者管道，電話通知接收科室做好準(zhǔn)備，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。觀察組則給予多學(xué)科協(xié)作護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組：構(gòu)建一支由急診科醫(yī)生(副主任醫(yī)師)、護(hù)士長(副主任護(hù)師)、責(zé)任護(hù)士(主管護(hù)師)、?？谱o(hù)士(主管護(hù)師)、協(xié)調(diào)護(hù)士(護(hù)師)及機(jī)動(dòng)崗相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組，由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各個(gè)成員的工作，制訂并完善多學(xué)科協(xié)作護(hù)理決策，定期對(duì)急診科護(hù)士開展院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理培訓(xùn)；急診科主管醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并為患者實(shí)施相關(guān)急救操作，確定患者滿足轉(zhuǎn)運(yùn)條件，安排患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理，并執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，同時(shí)協(xié)助護(hù)士長討論護(hù)理決策；?？谱o(hù)士由心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科等常見對(duì)口科室護(hù)士構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)為患者提供?？谱o(hù)理；協(xié)調(diào)護(hù)士主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中各個(gè)儀器及設(shè)備的管理，規(guī)劃好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作；機(jī)動(dòng)崗工作人員主要由影像科、檢驗(yàn)科、介入科、導(dǎo)管科等相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)配合主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行急救處理。

1.2.2 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程：(1)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖：參照《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置情況，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，包含病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理、接收科室準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、轉(zhuǎn)運(yùn)后處理等，每個(gè)主流程下面又延伸出多個(gè)子流程。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作：主管醫(yī)生充分評(píng)估患者的病情，對(duì)符合轉(zhuǎn)運(yùn)要求的患者下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑，由護(hù)士長通知多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)小組立即集結(jié)，預(yù)測轉(zhuǎn)運(yùn)過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)目的及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得家屬同意，協(xié)調(diào)護(hù)士確保轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品、藥品準(zhǔn)備妥善，并結(jié)合醫(yī)院布局及患者病情，規(guī)劃好最優(yōu)路線，專科護(hù)士根據(jù)患者病情，配合責(zé)任護(hù)士對(duì)患者采取預(yù)先干預(yù)措施，避免患者病情加重。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)根據(jù)患者病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，正確搬運(yùn)患者，使用護(hù)欄和約束帶，避免患者墜床，上下坡時(shí)注意保護(hù)頭部，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切關(guān)注患者病情變化，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救監(jiān)護(hù)，做好患者的管道管理，協(xié)調(diào)護(hù)士提前疏導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)途中周邊人群，確保轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)道路通暢且通信設(shè)施良好，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接工作：預(yù)估好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，協(xié)調(diào)護(hù)士提前電話通知接收科室做好接收準(zhǔn)備，到達(dá)目的地后與接收科室護(hù)士共同安置患者，做好交接工作，并填寫交接記錄單。(5)轉(zhuǎn)運(yùn)后處理工作：轉(zhuǎn)運(yùn)后?？谱o(hù)士根據(jù)患者病情為患者實(shí)施?？谱o(hù)理，并做好患者及家屬心理安撫工作。小組對(duì)本次轉(zhuǎn)運(yùn)過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的異常情況進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并制定針對(duì)性改進(jìn)計(jì)劃，以免下次再發(fā)生類似情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中儀器設(shè)備故障、墜床、管道脫落、病情惡化等不良事件發(fā)生情況。(2)參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，自制問卷表，于患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接完畢后由兩組家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含信息溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)效率、轉(zhuǎn)運(yùn)安全、服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，總分100分，滿意度與分值呈正性相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率為3.57%，顯著低于對(duì)照組的16.07%(χ2=4.940，P=0.026<0.05)，見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率比較[ n(%)]

2.2 兩組患者家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度評(píng)分比較 觀察組家屬對(duì)各個(gè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者搶救治療的重要環(huán)節(jié)，由于這一時(shí)期患者的病情依舊不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全隱患依然較多，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理極為重要[6]。以往常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，工作流程較混亂，診療儀器及設(shè)備準(zhǔn)備不妥善，加上轉(zhuǎn)運(yùn)人員經(jīng)驗(yàn)不足，難以正確處置患者，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重威脅患者生命[7]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的出現(xiàn)及應(yīng)用，不但規(guī)范了護(hù)理流程，同時(shí)優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，能夠使患者的獲益達(dá)到最大化。本文中針對(duì)急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者的病情特點(diǎn)及醫(yī)院的具體情況，成立了一支多學(xué)科協(xié)作護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組，小組分工合作，充分發(fā)揮了各個(gè)學(xué)科成員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，從而彌補(bǔ)以往常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理時(shí)急診科護(hù)士專業(yè)能力欠缺問題；嚴(yán)格根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作，并告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)事項(xiàng)，有效贏得家屬信賴，提高家屬轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度；轉(zhuǎn)運(yùn)途中選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具，提前規(guī)范好路線，有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率；轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)安全護(hù)理，有效避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中墜床、管道滑脫等不良事件發(fā)生，提高家屬的轉(zhuǎn)運(yùn)安全滿意度；轉(zhuǎn)運(yùn)后做好交接工作，與接收科室醫(yī)護(hù)人員共同安置患者，有效避免交接不良事件發(fā)生；轉(zhuǎn)運(yùn)后小組總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并給予改進(jìn)，有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量。本文中對(duì)觀察組給予多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)后，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率為3.57%，顯著低于對(duì)照組的16.07%，且觀察組家屬對(duì)各個(gè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于急診心腦血管系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理中，有助于保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高家屬的轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度，值得推廣。