陶景莉

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心 655000

血細(xì)胞檢查是一項(xiàng)通過(guò)儀器檢測(cè)的技術(shù)，可對(duì)血液中的細(xì)胞成分進(jìn)行分析，常見的是血常規(guī)檢查，檢查指標(biāo)主要包括白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)等，臨床上一般通過(guò)抗凝靜脈全血進(jìn)行檢測(cè)[1]。乳糜血一般是由淋巴管阻塞、脂類代謝異常、接受脂肪乳靜脈注射等因素造成，食用大量高脂肪類食物也可造成血中脂肪暫時(shí)性升高，進(jìn)而造成乳糜血，其較難被發(fā)現(xiàn)，且易受到儀器影響，乳糜血呈渾濁狀態(tài)，且透光性差，易對(duì)HGB測(cè)定形成干擾，因此導(dǎo)致全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)HGB水平的測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響[2]。血漿置換法通過(guò)對(duì)血漿進(jìn)行二次置換，可減少病理性損傷[3]。公式校正法主要通過(guò)公式計(jì)算將修正前后的血細(xì)胞數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析[4]。本文旨在探討血漿置換法與公式校正法對(duì)乳糜血儀器法測(cè)定血紅蛋白結(jié)果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院160例急診患者的血細(xì)胞標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行血細(xì)胞檢測(cè)并將其作為對(duì)照組，將每個(gè)標(biāo)本平均分為4份作為1、2、3、4組。

1.2 方法 (1)血細(xì)胞檢測(cè)方法：分別收集標(biāo)本的抗凝靜脈血5ml，通過(guò)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)并記錄WBC、RBC、HGB、紅細(xì)胞比容(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)及血小板(PLT)等8種指標(biāo)的水平。(2)乳糜血檢測(cè)方法：對(duì)1、2、3、4組均以3 500r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行5min的離心操作，使用加樣器取出定量血漿(1組取40μl，2組取20μl，3組取10μl，4組取5μl)，分別注射等量的脂肪乳，使標(biāo)本中的三酰甘油濃度分別達(dá)到(2.49±0.74)、(5.49±1.24)、(11.97±3.01)、(23.08±3.09)mmol/L。搖晃5～10次使其均勻融合后，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定乳糜血以上8種指標(biāo)的水平。(3)血漿置換法：血漿制備操作同(2)，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定乳糜血漿中以上8種指標(biāo)的水平。將標(biāo)本中的血漿去除后加入適量生理鹽水，搖晃5～10次使其均勻融合后再次上機(jī)檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)并記錄血漿置換后標(biāo)本中的8種指標(biāo)的水平；以相同方式進(jìn)行血漿的第二次置換，統(tǒng)計(jì)并記錄每次置換后的指標(biāo)水平。(4)公式校正法。公式如下：HGB修正值=HGB修正前-(HGB乳糜血血漿-HCT修正前×HGB乳糜血血漿)，同時(shí)對(duì)MCHC及MCH均進(jìn)行修正：MCHC修正值=HGB修正值/HCT修正前，MCH修正值=HGB修正值/RBC修正前。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不同程度的乳糜血對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響。比較4組不同濃度(2.49±0.74)、(5.49±1.24)、(11.97±3.01)、(23.08±3.09)mmol/L下的WBC、RBC、HGB、HCT等8項(xiàng)指標(biāo)的水平變化。(2)乳糜血血漿置換后結(jié)果。比較經(jīng)由血漿二次置換下8項(xiàng)指標(biāo)的水平變化。(3)公式校正法結(jié)果。比較并分析公式校正法下的修正值與實(shí)際值之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 不同程度乳糜血對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響 與對(duì)照組相比，1組、2組WBC、RBC、HGB等8項(xiàng)指標(biāo)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組、4組HGB、MCH、MCHC水平顯著升高，HCT、MCV水平顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 不同程度乳糜血對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響

2.2 乳糜血血漿置換后結(jié)果 與對(duì)照組相比，第一次置換后MCHC水平顯著升高，MCV水平顯著降低(P<0.05)，其余指標(biāo)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第二次置換后所有指標(biāo)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 乳糜血血漿置換后結(jié)果

2.3 公式校正法結(jié)果 與對(duì)照組相比，采用公式法修正后的HGB、MCHC、MCH水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 公式校正法結(jié)果

3 討論

乳糜血由血漿中出現(xiàn)的乳糜微粒增多而引起，主要來(lái)自合成的脂質(zhì)乳液的膳食或腸胃外脂質(zhì)乳劑給藥、靜脈輸入脂肪乳后采血，進(jìn)而可在未被吸收的情況下混入血液[5]。HGB主要通過(guò)比色法進(jìn)行檢測(cè)，乳糜血的渾濁狀態(tài)易對(duì)其造成影響，進(jìn)而干擾檢測(cè)結(jié)果[6]。

血漿置換法是通過(guò)建立血管通道、抗凝，并將管道與血漿分離器連接，將全血引出分離成血漿及細(xì)胞成分，然后以相同速度將平衡液、新鮮血漿等代替分離出的血漿回輸進(jìn)體內(nèi)[7]。同時(shí)，此置換方式可清除致病物質(zhì)、炎癥介質(zhì)素等，從而改善不同原因引起的器官功能障礙，且輸注新鮮血漿可加快乙酰膽堿酯酶活性的恢復(fù)速度[8]。脂肪乳由大豆油與卵磷脂合成，臨床上主要用于手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、急性消化道疾病、燒傷和創(chuàng)傷、腎功能損害等病癥的輔助治療，其可供給人體含足夠熱量及必需脂肪酸的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)可促進(jìn)氨基酸的吸收[9]。本研究中，通過(guò)使用相同劑量的脂肪乳制成乳糜血標(biāo)本，1組、2組WBC、RBC、HGB等8項(xiàng)指標(biāo)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而3組、4組HGB、MCH、MCHC水平顯著高于對(duì)照組，HCT、MCV水平顯著低于對(duì)照組，表明隨乳糜嚴(yán)重程度增加，重度乳糜血標(biāo)本可對(duì)血細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果造成影響，與羅雪林等[10]的研究結(jié)果相符。通過(guò)生理鹽水進(jìn)行第一次置換，MCHC水平顯著升高，MCV水平顯著降低，經(jīng)過(guò)第二次置換后，上述指標(biāo)水平與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通過(guò)生理鹽水的置換，可有效消除乳糜血對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響，與左春磊等[11]研究結(jié)果相符。此外，通過(guò)公式校正法將修正后的HGB、MCHC、MCH水平與對(duì)照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明檢測(cè)結(jié)果有一定的準(zhǔn)確性，與王克迪等[12]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，血漿置換法與公式校正法可有效消除乳糜微粒對(duì)儀器法測(cè)定HGB結(jié)果的影響，為臨床研究提供準(zhǔn)確結(jié)果，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。