林仁杰 李彩鳳 張先仙

福建省福鼎市醫(yī)院放射科 355200

膀胱癌是泌尿外科常見惡性腫瘤疾病，占男性惡性腫瘤8%左右，女性3%左右，發(fā)病率及病死率較高，且20%左右患者存在肌層浸潤(rùn)，預(yù)后較差[1]。治療該病通常采用手術(shù)方式，而術(shù)前對(duì)膀胱癌分期進(jìn)行診斷，可對(duì)手術(shù)方案、效果及預(yù)后起到重要作用。磁共振成像(MRI)是診斷膀胱癌常用影像學(xué)檢查，具有較高分辨率，能清晰顯示病灶部位、范圍等，且對(duì)膀胱癌分期判斷準(zhǔn)確率約達(dá)79%[2-3]。而多參數(shù)MRI相對(duì)于常規(guī)MRI檢查，具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。鑒于此，本文就多參數(shù)MRI診斷膀胱癌的臨床價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年6月—2020年3月收治的120例膀胱癌患者臨床資料，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，且術(shù)前均進(jìn)行T2WI、DCE-MRI及DWI檢查。120例患者中男69例，女51例；年齡32～74歲，平均年齡(57.83±6.76)歲；病程1～8年，平均病程(3.73±1.68)年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為膀胱癌；②病灶直徑在5mm以上；③均為初診患者，未接受相關(guān)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾??；②患有其他惡性腫瘤；③MRI圖像缺失或不清晰；④患者臨床及影像學(xué)資料不完整。

1.3 檢查方法 所有患者均行多參數(shù)MRI檢測(cè)，儀器選擇3.0T核磁共振儀(美國(guó)GE)，參數(shù)包括：(1)T2加權(quán)圖像(T2WI)序列：TE、TR分別為90～102ms、7 000～8 000ms，層間距、層厚分別為1mm、3mm；DWI序列：TE、TR分別為78ms、4 000ms，層間距、層厚分別為0.4mm、4mm。(2)使用肝臟容積加速采集進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(DCE-MRI)：TE、TR分別為1.7～4.0ms、180～300ms，層間距、層厚分別為2mm、6mm，反轉(zhuǎn)角為70°，注射造影劑后獲取30s內(nèi)的初始圖像，后重復(fù)4～6次/30s，獲取多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像。(3)彌散加權(quán)成像(DWI)：TE、TR分別為68ms、3 000ms，層間距、層厚分別為1mm、5mm，b值為800s/mm2，感興趣區(qū)為病灶周圍膀胱壁肌層。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 膀胱癌病理診斷浸潤(rùn)情況根據(jù)TNM分期中T分期進(jìn)行判斷：非肌層浸潤(rùn)性即T分期為Tis、Ta及T1期，肌層浸潤(rùn)性即T分期為T2～4期；若存在多個(gè)病灶，以T分期最高為代表[4]。MRI診斷浸潤(rùn)標(biāo)準(zhǔn)：T2WI序列上肌層信號(hào)不連續(xù)；DCE-MRI顯示鄰近肌層與腫塊強(qiáng)化程度相同或肌層不連續(xù)；DWI顯示腫塊與肌層信號(hào)分界不清或肌層連續(xù)性中斷[5]。

1.5 觀察指標(biāo) 比較T2WI、DCE-MRI、DWI及多參數(shù)聯(lián)合診斷膀胱癌T分期的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度及與病理診斷結(jié)果的一致性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；將病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算不同參數(shù)MRI診斷膀胱癌分期的效能，采用一致性Kappa值檢驗(yàn)，以K值評(píng)價(jià)不同參數(shù)MRI與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性(K值≥0.74即一致性高，0.4≤K值范圍<0.74即一致性一般，K值<0.4即一致性差)；繪制ADC值診斷膀胱癌的ROC曲線，得出曲線下面積AUC，檢驗(yàn)ADC值對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值，AUC<0.5無價(jià)值，0.5～0.7價(jià)值較低，0.7～0.9價(jià)值中等，>0.9診斷價(jià)值高；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 120例膀胱癌患者中T1期56例(46.67%)，T2期38例(31.67%)，T3期16例(13.33%)，T4期10例(8.33%)。

2.2 不同參數(shù)MRI對(duì)膀胱癌的診斷結(jié)果及性能 T2WI診斷膀胱癌符合率為68.33%(82/120)，DCE-MRI診斷膀胱癌符合率為66.67%(80/120)，DWI診斷膀胱癌符合率為76.67%(92/120)，多參數(shù)MRI診斷膀胱癌符合率為87.50%(105/120)；多參數(shù)MRI診斷膀胱癌T分期與病理分期結(jié)果一致性最高。見表1、2。

表1 不同參數(shù)MRI對(duì)膀胱癌T分期的診斷結(jié)果(n)

2.3 不同參數(shù)MRI診斷膀胱癌影像學(xué)特征 T2WI序列顯示病灶組織信號(hào)較膀胱壁肌層略高或相等；DCE-MRI序列顯示病灶組織早期明顯強(qiáng)化，延遲期減弱，呈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；DWI序列顯示病灶組織為高信號(hào)。

表2 多參數(shù)MRI對(duì)膀胱癌分期的診斷效能(%)

2.4 DWI序列ADC值比較 腫瘤組織ADC值為(1.58±0.36)×10-3mm2/s，周圍正常組織ADC值為(2.49±0.53)×10-3mm2/s，腫瘤組織ADC值低于周圍正常組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.559，P<0.001)；經(jīng)繪制ROC曲線(見圖1)，得到ADC值診斷膀胱癌的AUC為0.886，靈敏度為0.892，特異度為0.642，約登指數(shù)為0.534，cut-off值為1.765×10-3mm2/s，95%置信區(qū)間為0.841～0.931。

圖1 DWI序列ADC值診斷膀胱癌的ROC曲線

3 討論

膀胱癌可根據(jù)膀胱壁肌層受到腫瘤的浸潤(rùn)情況，分為浸潤(rùn)性及非浸潤(rùn)性兩類，其中浸潤(rùn)性膀胱癌轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后較差，手術(shù)需選擇創(chuàng)傷較大的膀胱部分或全切術(shù)，且術(shù)后需要進(jìn)行化療、放療，預(yù)后較差，因此，術(shù)前對(duì)膀胱癌的分期進(jìn)行判斷至關(guān)重要[6]。以往診斷膀胱癌分期，常采用的影像學(xué)檢查為超聲、CT，其中超聲雖然對(duì)腫瘤浸潤(rùn)情況具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但因穿透力、分辨率較低，腸內(nèi)氣體可影響其精確度；CT檢查雖對(duì)病變部位、范圍等可較好的顯示，但對(duì)軟組織的分辨率較低，無法清晰判斷膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)情況，分期結(jié)果也容易受主觀影響[7]。

本文結(jié)果顯示，120例膀胱癌患者中T1期56例，T2期38例，T3期16例，T4期10例；多參數(shù)MRI聯(lián)合診斷膀胱癌符合率最高；多參數(shù)MRI聯(lián)合診斷膀胱癌T分期與病理分期結(jié)果一致性最高，說明多參數(shù)MRI對(duì)膀胱癌分期具有較高的診斷符合率，可為臨床分期診療提供客觀依據(jù)。MRI對(duì)軟組織的檢查較超聲、CT有更高的分辨率，且具有多平面成像、可較大范圍檢查的優(yōu)勢(shì)[8]。本文中，T2WI序列顯示病灶組織信號(hào)較膀胱壁肌層略高或相等；DCE-MRI序列顯示病灶組織早期明顯強(qiáng)化，延遲期減弱，呈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；DWI序列顯示病灶組織為高信號(hào)，說明不同參數(shù)MRI影像特征具有顯著差異。在T2WI序列上，病灶信號(hào)與膀胱壁肌層幾乎相同，均呈現(xiàn)低信號(hào)，所以肌層浸潤(rùn)程度很難判斷，且病灶在該序列上僅顯示為稍高信號(hào)[9]。DCE-MRI可對(duì)常規(guī)MRI進(jìn)行補(bǔ)充，更好地顯示病灶及周圍組織的血管數(shù)量、通透性等，本研究中DCE-MRI成像顯示病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，強(qiáng)化在早期較強(qiáng)、延遲期減弱，可提示病灶血管通透性高，且數(shù)量多[10]。DWI可通過對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行掃描，表現(xiàn)為病灶高信號(hào)，浸潤(rùn)性病灶肌層連續(xù)性中斷，非浸潤(rùn)性病灶與周圍界限分明，邊緣清晰則更好地觀察到病灶與周圍組織的關(guān)系，從而提高診斷符合率[11]。另外，本文中經(jīng)繪制ROC曲線，得到ADC值診斷膀胱癌的AUC>0.7，說明DWI序列可通過定量測(cè)定ADC值，對(duì)膀胱癌進(jìn)行診斷。多參數(shù)MRI結(jié)合了以上三種成像技術(shù)，不僅能夠?qū)Π螂装┻M(jìn)行診斷，能夠更全面地對(duì)腫瘤浸潤(rùn)情況進(jìn)行判斷，提高診斷準(zhǔn)確性[12]。

綜上所述，多參數(shù)MRI對(duì)膀胱癌分期具有較高的診斷符合率，可為臨床診療提供客觀依據(jù)，具有推廣意義。