郭浩偉 陸 澄 殷 虹 周 萍 朱 磊

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)乳腺外科，江蘇省南京市 210004

乳腺纖維瘤(FA)是指乳腺纖維細(xì)胞對雌激素敏感性異常升高的一種乳腺良性疾病，但也具有一定的惡變率，因此多采用手術(shù)切除治療[1]。放射狀切口(RI)術(shù)具有對乳腺導(dǎo)管損傷小、術(shù)野清晰的特點(diǎn)，是以往治療FA的主要切口選擇[2]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，加上乳腺疾病的特殊部位，臨床上對于乳腺手術(shù)的微創(chuàng)性、美觀性提出了更高的要求。RI術(shù)治療FA對腺體的損傷較大、術(shù)后瘢痕明顯，由于腺體缺失而導(dǎo)致術(shù)后乳房形態(tài)不佳，臨床應(yīng)用受限。環(huán)乳暈切口(AI)術(shù)是一種新型術(shù)式，能夠?qū)⑹中g(shù)切口隱于乳暈，具有更好的美觀性[3]，但是否會損傷乳暈區(qū)的感覺神經(jīng)功能目前尚無定論。為此，本文研究了AI術(shù)治療FA的效果及對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年11月—2020年11月我院的78例FA患者分為RI組和AI組，各39例。兩組的婚姻情況、年齡、腫瘤直徑、腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診的FA患者，年齡≥18歲，腫塊直徑≤3cm、乳暈直徑≥3cm、乳暈邊緣與腫塊邊緣最近距離<5cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查為惡性者，術(shù)區(qū)既往有瘢痕者，合并乳腺增生、乳腺癌等疾病者。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 兩組術(shù)前均使用彩色超聲檢查定位腫瘤位置，定位后做好標(biāo)記。RI組采用RI術(shù)治療，仰臥位，麻醉后根據(jù)腫瘤標(biāo)記定位于乳頭中心做放射狀切口，分離皮膚、皮下組織，暴露腺體，使用雙頭鉤拉開，沿大乳腺導(dǎo)管走向做放射狀切口，分離至腫瘤處，使用甲狀腺鉤暴露腫瘤及腺體，使用組織剪沿腺體包膜外游離切除腫瘤，電凝止血，沖洗縫合。AI組采用AI術(shù)治療，局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)腫瘤標(biāo)記定位于乳暈邊緣做一長3～4cm的環(huán)乳暈切口，分離皮膚、皮下組織，使用雙頭鉤拉開，充分暴露腫瘤后使用組織剪沿腺體包膜外游離切除腫瘤，腫瘤距切口較遠(yuǎn)的患者，助手將腫瘤推至切口后配合拉鉤進(jìn)行分離，將瘤體完整切除，送檢，電凝止血后使用慕絲線逐層縫合乳腺組織。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) (1)治療效果：于術(shù)后1d進(jìn)行評價，分為顯效(傷口愈合良好、雙側(cè)乳房對稱無塌陷)、有效(傷口愈合良好、患側(cè)乳房輕度變形、塌陷)、無效(傷口愈合良好、雙側(cè)乳房明顯不對稱、塌陷明顯)。(2)手術(shù)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕長度。(3)乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷情況：分別于術(shù)后1d、術(shù)后6個月使用棉花輕觸法進(jìn)行評價，使用棉簽觸碰患側(cè)乳頭及乳暈區(qū)，與健側(cè)區(qū)感覺進(jìn)行觸覺對比，分為正常(乳暈感覺敏感)、減退(乳暈感覺緩慢)、缺失(無明顯乳暈感知)。(4)并發(fā)癥情況：包括術(shù)后發(fā)生切口感染、乳暈感覺異常、血腫、瘀斑的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 AI組的總有效率為94.87%，高于RI組的76.92%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.185 9，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果對比[ n(%)]

2.2 兩組手術(shù)情況對比 AI組的手術(shù)時間短于RI組，術(shù)中出血量低于RI組，術(shù)后瘢痕長度短于RI組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)情況對比

2.3 兩組乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷情況對比 術(shù)后1d AI組的乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能正常率高于RI組，乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功減退率低于RI組；術(shù)后6個月AI組的乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能正常率高于RI組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷情況對比[ n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 AI組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于RI組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.685,P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[ n(%)]

3 討論

FA是臨床上常見的乳腺良性疾病，約占乳腺良性疾病的75%,主要病因?yàn)橄倮w維細(xì)胞對雌激素敏感性異常升高，好發(fā)于年齡20～25歲的青年女性。近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展、健康體檢意識的提高，臨床上FA的診斷率明顯提高。FA雖為良性疾病，但也具有一定的惡變率，惡變率約為7.78%，因此手術(shù)切除仍是目前治療FA的主要手段[4]。FA手術(shù)切除治療切口的選擇應(yīng)遵循美學(xué)與功能相結(jié)合的原則，近年來隨著微創(chuàng)理念的普及、女性愛美意識的提高，F(xiàn)A的手術(shù)治療明顯向微創(chuàng)、美容方向發(fā)展[5]。AI術(shù)術(shù)后切口隱蔽、瘢痕小、乳房形態(tài)良好等優(yōu)勢被廣大FA患者所接受，現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)的RI術(shù)。相關(guān)研究表示，與傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)相比，對乳腺纖維腺瘤患者實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)效果顯著，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，且美觀度較高[6]。但目前有關(guān)AI、RI術(shù)治療FA對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響報道較少，是否會損傷乳暈區(qū)的感覺神經(jīng)功能目前尚無定論。

本文中，AI組的總有效率高于RI組(P<0.05)，與陳春春等人[7]的研究結(jié)果一致。本文中，AI組的手術(shù)時間短于RI組，術(shù)中出血量低于RI組，術(shù)后瘢痕長度短于RI組(P<0.05)。說明AI術(shù)相比RI術(shù)治療FA的效果顯著，且手術(shù)情況優(yōu)于RI術(shù)?？赡茉颍喝闀灥闹睆綖?～6cm，AI術(shù)以乳暈邊緣與皮膚的交界處作為手術(shù)切口，切口較小，能夠避免對周圍組織的損傷，由于乳暈周圍皮膚的色素沉著，能夠較好地隱藏切口瘢痕，同時乳暈處皮膚的供血豐富，具有較好的彈性及韌性，皮膚表面張力小，術(shù)后瘢痕柔軟，對乳房形態(tài)的影響較小，具有更好的美觀性，并且AI術(shù)能夠切除單個或多個象限病灶，避免形成多個切口[8-10]。

手術(shù)切除治療FA易造成乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的減退或喪失。本文中，術(shù)后1d、術(shù)后6個月AI組的乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能正常率高于RI組，乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功減退率低于RI組(P<0.05)，說明AI術(shù)治療FA能夠減少乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷?？赡茉颍篈I術(shù)的切口小于RI術(shù)，相比RI術(shù)的創(chuàng)傷小、剝離范圍小，切口不大于乳暈半周，盡可能減少在乳頭4、8點(diǎn)鐘位置的操作，避免損害乳頭—乳暈復(fù)合體的感覺，從而減少乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷[11-12]。本文中，AI組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于RI組(P<0.05)，與陳春春等人[7]的研究結(jié)果一致，說明AI術(shù)治療FA能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，AI術(shù)治療FA的效果顯著，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕長度優(yōu)于RI術(shù)，能夠減少乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應(yīng)用。