林少云

廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院口腔科 515154

雙頜前突指上下頜都向前突出，是臨床相對(duì)少見的一種錯(cuò)頜畸形，主要表現(xiàn)為上下切牙唇傾、上下唇過突、側(cè)貌突，發(fā)病與遺傳、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙等因素有關(guān)，對(duì)顏面部的形象美觀影響較大[1]。正畸治療可以矯正牙齒，解除錯(cuò)牙和畸形，協(xié)調(diào)牙列與面唇部關(guān)系，是臨床治療錯(cuò)頜畸形常用方法[2]。而對(duì)于雙頜前突，目前臨床主要采用的正畸方法為拔牙，以解除擁擠牙列，為前牙內(nèi)收提供空間[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療會(huì)造成氣道形態(tài)改變，可能會(huì)對(duì)氣道容積與通氣功能造成影響，而呼吸正常、通氣順暢是生存的基本保障，故口腔科需要注意正畸治療對(duì)患者上氣道的影響[4]。本文現(xiàn)擇取我院近年收治病例，利用CBCT測(cè)得的影像參數(shù)，探究骨性I類雙頜前突患者行前牙強(qiáng)支抗內(nèi)收對(duì)氣道容積的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院口腔科收治的57例骨性Ⅰ類雙頜前突出患者作為研究對(duì)象。利用Tweed分析法，根據(jù)FMA值將患者分為三組，每組19例。A組(FMA<22°，19例)：男9例，女10例；年齡19～36歲，平均年齡(25.85±3.14)歲；矯治療程22～30個(gè)月，平均矯治療程(27.15±4.31)個(gè)月。B組(FMA 22°～28°，19例)：男8例，女11例；年齡18～34歲，平均年齡(25.79±3.08)歲；矯治療程23～29個(gè)月，平均矯治療程(27.34±4.29)個(gè)月。C組(FMA>28°，19例)：男9例，女10例；年齡18～35歲，平均年齡(26.02±3.13)歲；矯治療程23～30個(gè)月，平均矯治療程(27.28±4.24)個(gè)月。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。三組基線資料兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨性Ⅰ類雙頜前突，上牙槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線—下牙槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線交角(ANB)2°～5°，上下牙列0～4mm擁擠，診斷符合正畸安氏分類相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)成年患者，年齡≥18周歲；(3)中切牙至第二磨牙列完整無(wú)缺失；(4)接受減數(shù)第一前磨牙4顆聯(lián)合直絲弓矯治，并于上頜第二前磨牙牙根、第一磨牙近中頰根尖牙槽骨中植入種植體支抗內(nèi)收，矯治后牙列排齊平整；(5)治療前后接受CBCT，影像學(xué)資料清晰完整；(6)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往口腔正畸治療史或正頜外科治療史；(2)合并慢性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)慢性病及功能結(jié)構(gòu)改變；(3)巨舌癥。

1.3 方法 治療前后采用銳珂牙科技術(shù)(上海)有限公司(CS 9300系列智能CBCT)攝影系統(tǒng)對(duì)三組進(jìn)行CBCT掃描，三維重建三組患者治療前后的頜骨與上氣道。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流5mA，掃描時(shí)間14.7s。利用Invivo dental 5.0軟件中的Airway氣道重建功能樹，測(cè)量三組氣道容積指標(biāo)鼻咽部氣道最小橫截面積(NPV)、腭咽部氣道容積(PPV)、舌咽部氣道容積(GPV)與氣道總?cè)莘e(TV)，計(jì)算治療前后氣道容積差值(術(shù)前-術(shù)后)，觀察指標(biāo)差異。上述指標(biāo)測(cè)量均由同一名醫(yī)師完成操作，每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3次取其平均值并記錄。

2 結(jié)果

A、B、C三組氣道容積指標(biāo)NPV、PPV、GPV與TV治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。A、B、C三組氣道容積指標(biāo)NPV治療前后差值兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，PPV與GPV治療前后差值兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組與B組、A組與C組TV治療前后差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，B組和C組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表1 三組治療前后氣道容積指標(biāo)水平比較

表2 三組氣道容積相關(guān)指標(biāo)治療前后差值比較

3 討論

傳統(tǒng)方法治療雙頜前突，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的半定量測(cè)定數(shù)據(jù)，上前牙與下前牙內(nèi)收的極限分別為0.7cm和0.3cm[6]。近年，隨著種植釘在口腔科的使用與推廣，上、下前牙內(nèi)收的限度加大，有研究指出下前牙內(nèi)收量平均可達(dá)0.55cm[7]。不過，確保牙根始終處于牙槽骨內(nèi)是安全矯治雙頜前突的重要前提，因此臨床治療本病，需要輕力內(nèi)收前牙，防止牙槽骨吸收，同時(shí)要基于CBCT全面評(píng)估和分析患者的牙槽骨骨質(zhì)情況，密切觀察骨質(zhì)改建[8]。另外，雙頜前突患者多伴有唇側(cè)牙槽骨缺損，臨床治療要注意控制牙齦轉(zhuǎn)矩，不可過度內(nèi)收以防止骨質(zhì)損傷[9]。

強(qiáng)支抗內(nèi)收前牙是現(xiàn)階段臨床矯正雙頜前突的重要方法，此法借助種植釘，可以在保證牙根始終處于牙槽骨內(nèi)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)牙齒最大限度內(nèi)收，效果確切[10]。不過，以此治療雙頜前突時(shí)，牙槽骨腭側(cè)質(zhì)密骨皮質(zhì)改建緩慢，因此對(duì)氣道的影響不明顯。本文中，三組患者治療后氣道容積指標(biāo)NPV、PPV、GPV與TV與治療前比較均無(wú)明顯差異，考慮即與上述原因有關(guān)。另外，氣道是一個(gè)三維空間，與周圍軟組織存在相互影響，強(qiáng)支抗內(nèi)收前牙可能壓迫局部軟組織引起氣道改變，但同時(shí)氣道變形影響周圍組織，會(huì)造成氣道橫向或矢狀向改變，但整體容量變化不明顯。

另有研究指出，氣道容積與垂直骨面型存在相關(guān)性，高角患者的上氣道容積與均角和低角相比相對(duì)要小[11]。而目前，臨床對(duì)于垂直骨面型與氣道容積相關(guān)性的研究也主要圍繞高角展開，對(duì)低角和均角的研究相對(duì)較少。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同垂直骨面型的患者強(qiáng)支抗內(nèi)收前牙前后氣道容積指標(biāo)差值出現(xiàn)較明顯變化，從整體來看，治療后A組PPV、GPV、TV三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低，氣道容積整體有減小的趨勢(shì)，考慮原因在于人體氣道呈圓柱狀，根據(jù)圓柱體積公式，氣道直徑變化大的管腔體積變化更大。而B、C兩組治療后PPV、GPV、TV三項(xiàng)指標(biāo)值較治療前增加，關(guān)于導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，目前尚無(wú)確切解釋，考慮可能與不同垂直骨型患者鼻咽、腭咽間隙等不同有關(guān)。另有研究證實(shí)，上依照安氏分類，上氣道下段空間由大到小分別為Ⅲ類、Ⅰ類、Ⅱ類，矢狀骨面型正常時(shí)，上氣道空間由大到小分別為低角、均角、高角[12]。

綜上所述，骨性Ⅰ類雙頜前突成人患者矯治后強(qiáng)支抗內(nèi)收前牙對(duì)上氣道容積影響不大，但不同F(xiàn)MA患者強(qiáng)支抗內(nèi)收前牙后上氣道容積水平存在一定差異。