王 霞

江蘇省海安市皮膚病醫(yī)院護(hù)理部 226600

痤瘡是一種以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為主要表現(xiàn)的皮膚病，好發(fā)于青春期，發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明確，缺乏特異性治療手段，且易反復(fù)發(fā)作，易在面部遺留色素沉著和疤痕，嚴(yán)重影響患者的面頸部外觀美容和身心健康[1]。隨著人們對生活質(zhì)量和外觀美容的健康需求不斷提高，醫(yī)療科技迅速發(fā)展，治療痤瘡的方法不斷更新，目前主要有口服和外用藥物、粉刺針清除術(shù)、LED紅藍(lán)光照射等，但尚無高效安全的特定治療方法[2]。本研究在針清術(shù)和LED紅光照射的基礎(chǔ)上采用果酸換膚治療中重度痤瘡，旨在觀察其療效和對外觀美容的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科2018年1月—2020年3月治療的中重度痤瘡110例作為觀察對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國痤瘡治療指南(2019修訂版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；青春期發(fā)病，病變部位以面頸部為主，分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審批和患方知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：面頸部皮膚破潰、感染、色沉、疤痕等，合并其他皮膚疾??；妊娠及哺乳期，用藥治療禁忌證；疤痕體質(zhì)，1個(gè)月內(nèi)治療史；精神或治療嚴(yán)重障礙，不能配合研究等。按數(shù)字表示法將患者分成兩組，各55例。觀察組中男16例，女39例；年齡18～36歲，平均年齡(28.37±5.46)歲；病程0.6～5.5年，平均病程(3.15±1.03)年；Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)15例。對照組中男15例，女40例；年齡18～37歲，平均年齡(28.31±5.43)歲；病程0.6～5.5年，平均病程(3.09±1.06)年；Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)14例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)常規(guī)措施：給予生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)和心理輔導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)和良好的睡眠；忌食辛辣油膩刺激類食物，多攝入新鮮果蔬和優(yōu)質(zhì)蛋白；加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力；保持面部清潔，合理清洗面部皮膚。(2)對照組：采用針清術(shù)+LED紅光照射治療。①針清術(shù)：面部常規(guī)消毒后使用無菌粉刺針輕刺粉刺、黑頭和膿包，再使用另一端鋼圈輕擠壓清除膿栓或脂栓，生理鹽水清潔面部后使用保濕面膜外敷；需要時(shí)1個(gè)月重復(fù)1次。②LED紅光照射：儀器設(shè)備為上海奧通公司生產(chǎn)的Crysta Lite紅光治療儀，波長630nm；患者清潔面部后戴眼罩，距離15cm照射面部20min，2次/周，10次為1個(gè)療程。(3)觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用果酸(廠家：昆明貝泰妮生物科技公司；云妝準(zhǔn)字：2015001165)換膚治療。醫(yī)護(hù)人員佩戴無菌手套，患者面部清潔后，將果酸在30s內(nèi)從上而下均勻涂抹在面部和頸部，避開口周和眼周等部位，角質(zhì)層較厚和粉刺顯著的部位適當(dāng)重復(fù)涂抹，停留一定時(shí)間后使用中和液處理。3周治療1次，4次為1個(gè)療程；果酸濃度為第1次和第2次治療時(shí)的20%，第3次和第4次增加至35%～50%；果酸停留時(shí)間第1次為2.0～3.0min，第2～4次為3.0～5.0min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀評分：分別于治療前和治療6個(gè)月時(shí)，進(jìn)行痤瘡指標(biāo)評價(jià)。痤瘡特異性生活質(zhì)量問卷(Acne-Qol)評分[4]包括痤瘡癥狀、社會(huì)功能、情感功能和自我感知等內(nèi)容，總分114分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。炎性皮損評分采用皮膚鏡觀察額部、頰部和鼻區(qū)等部位額皮損情況，觀察內(nèi)容為紅斑、膿皰、丘疹和囊腫等炎性皮損，總分12分，得分越低表示皮損程度越輕。溫哥華疤痕量表(VSS)包括創(chuàng)面色澤、局部血液循環(huán)、皮膚厚度和柔軟度4個(gè)條目，總分15分，得分越低表示疤痕增生越輕。(2)療效指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組的治療依從性、總有效率、護(hù)理質(zhì)量評分和患者滿意度等指標(biāo)。(3)安全性指標(biāo)：監(jiān)測和處理藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀指標(biāo)比較 治療前，兩組的癥狀指標(biāo)水平無差異(P>0.05)，治療6個(gè)月后，觀察組的Acne-Qol評分顯著升高，炎性皮損評分和VSS評分顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀指標(biāo)比較分)

2.2 兩組療效指標(biāo)比較 觀察組的治療依從性、總有效率、護(hù)理質(zhì)量評分和患者滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效指標(biāo)比較

2.3 安全性比較 兩組均出現(xiàn)數(shù)例局部紅斑、刺痛、燒灼感、白霜、脫屑和短暫色素沉著等輕微反應(yīng)，無皮膚損毀、嚴(yán)重色沉和藥物過敏等嚴(yán)重反應(yīng)。觀察組5例(9.09%)，對照組4例(7.27%),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(χ2=1.327，P=0.286)。

3 討論

痤瘡是青春期最常見的慢性炎癥性皮膚病之一，主要累及毛囊和皮脂腺等，好發(fā)于面部、頸部和胸背部等富含皮脂腺的部位。中重度痤瘡若得不到及時(shí)有效的治療，易形成慢性皮膚損害，遺留皮膚表面凹凸不平、色素沉著甚至永久性疤痕，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前治療痤瘡的方法較多，原則為養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣和保持積極樂觀的心態(tài)，消滅痤瘡丙酸桿菌，減輕皮膚嚴(yán)重反應(yīng)，溶解毛囊角栓、減少皮質(zhì)分泌量，但長期使用維A酸類制劑和抗菌藥物，易產(chǎn)生耐藥性和破壞皮膚屏障功能，甚至?xí)p害肝腎功能[5]。

針清術(shù)是采用痤瘡針通過穿刺和擠壓等方法破壞清除痤瘡中的膿栓或脂栓，促使堵塞的毛囊和皮脂腺疏通，對皮膚角質(zhì)層較厚部位、藥物難以浸入深層的痤瘡療效較好。但針清術(shù)屬于有創(chuàng)治療，部分患者難以忍受痛苦，中重度痤瘡患者局部皮膚反復(fù)刺激創(chuàng)傷后愈合較慢且易形成疤痕[6]。LED紅光較藍(lán)光的穿透性強(qiáng)，能改善皮膚局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，能殺滅痤瘡丙酸桿菌，減輕炎癥反應(yīng)和疤痕形成，對非囊腫型痤瘡療效較佳，但對中重度痤瘡患者的療效欠理想[7]。

隨著皮膚疾病治療科技的發(fā)展，化學(xué)性剝脫術(shù)能利于對皮膚局部的原發(fā)性刺激，引起皮膚損傷再修復(fù)和膠原重構(gòu)，促進(jìn)痤瘡康復(fù)，已成為皮膚美容較常用的方法。果酸屬于天然有機(jī)酸，主要成分是羧基乙酸，分子量較小，滲透性和水溶性較好，在皮膚表面涂抹后能順利穿透角質(zhì)層，進(jìn)入皮膚深層在局部形成酸性環(huán)境，通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的生存環(huán)境來干擾其繁殖和生長，發(fā)揮抑菌作用，顯著減少毛囊和皮脂腺內(nèi)丙酸桿菌數(shù)量，減輕皮膚局部炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞因子水平顯著降低，抑制毛囊周圍和皮脂腺炎癥及炎性肉芽組織的生長；減輕皮膚角質(zhì)粘連，清除堆積在皮膚表面的角質(zhì)細(xì)胞，恢復(fù)皮膚屏障；還利于角質(zhì)栓脫落，糾正毛囊上皮角化異常，暢通毛孔和毛囊引流，促進(jìn)痤瘡的康復(fù)[5]。

楊越楠等[4]對中重度痤瘡患者采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合果酸治療，顯著提高了Acne-Qol評分和治療效果，改善了生活質(zhì)量。本文中治療6個(gè)月后觀察組Acne-Qol評分高于對照組，炎性皮損評分和VSS評分低于對照組(P<0.05)，顯著促進(jìn)了痤瘡炎癥消退及皮膚功能康復(fù)，最大限度達(dá)到外觀美容作用；由于觀察組患者的治療有效率顯著提高，加快了康復(fù)速度，同時(shí)也提高了患者的治療依從性和對護(hù)理的滿意度。劉慧明[8]對痤瘡患者采用35%和50%不同濃度果酸換膚治療，僅出現(xiàn)少數(shù)局部水腫性紅斑和緊繃感，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，療效較佳，安全性較好。本文中，兩組僅發(fā)生數(shù)例輕微反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間比較無差異(P>0.05)，顯示出較高的安全性。

綜上所述，對中重度痤瘡患者在針清術(shù)和LED紅光照射的基礎(chǔ)上采用果酸換膚治療，能促進(jìn)痤瘡康復(fù)，減輕臨床癥狀，提高治療效果，安全性較高，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高皮膚科臨床護(hù)理質(zhì)量。