廖鋒群

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院腎臟病風(fēng)濕免疫科 467000

腹膜透析是目前臨床治療慢性腎衰竭患者重要治療方法，但是進(jìn)行腹膜透析的患者容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中腹膜透析相關(guān)腹膜炎(PDAP)發(fā)生率較高[1]。PDAP患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、透析液混濁等表現(xiàn)，影響腹膜透析的正常進(jìn)行，不利于患者疾病治療。了解PDAP發(fā)生的影響因素，對(duì)指導(dǎo)防治PDAP、改善患者預(yù)后具有重要意義。維生素D為脂溶性維生素，可促進(jìn)鈣的吸收及代謝，是維持人體健康的重要維生素之一[2]。25-羥基維生素D3[25(OH)D3]是維生素D在血液循環(huán)中的主要表達(dá)形式，一般將其作為體內(nèi)維生素D儲(chǔ)存情況的反映[3]。有研究認(rèn)為，腹膜透析患者PDAP發(fā)生可能受到維生素D的影響[4]。本文選取我院90例腹膜透析患者，探討25(OH)D3水平與PDAP發(fā)生的關(guān)系，以期為PDAP的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月我院收治的90例腹膜透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎功能損害而采取腹膜透析治療；(2)透析時(shí)間超過3個(gè)月；(3)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在慢性感染性疾??；(2)近期發(fā)生過心血管不良事件；(3)合并惡性腫瘤；(4)有腎移植史。根據(jù)是否發(fā)生PDAP將90例患者分為PDAP組(n=20)和無PDAP組(n=70)。

1.2 方法 血清25(OH)D3水平檢測(cè)：所有患者入院后均進(jìn)行外周靜脈血采集，抽取靜脈血3ml后置于抗凝管中，3 000r/min速率離心10min，分離血清并置于-80℃環(huán)境中保存?zhèn)錂z。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清25(OH)D3水平。正常范圍：30～100ng/ml；當(dāng)血清25(OH)D3水平為16～30ng/ml時(shí)，維生素D不足；當(dāng)血清25(OH)D3水平為<16ng/ml時(shí)，維生素D缺乏。一般資料收集：收集所有納入者一般資料，包括性別、腹膜透析時(shí)間、年齡、心血管病史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ)腎病、白蛋白(ALB)、血鈣(Ca)、血紅蛋白(Hb)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血鉀(K)、基礎(chǔ)尿量、血磷(P)、估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 PDAP組性別、年齡、BMI、腹膜透析時(shí)間、心血管病史、基礎(chǔ)腎病、ALB、Hb、K、Ca、P、iPTH、eGFR與無PDAP組比較差異均不顯著(P>0.05)，基礎(chǔ)尿量少于無PDAP組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血清25(OH)D3水平比較 PDAP組血清25(OH)D3水平為(8.97±2.56)ng/ml，低于無PDAP組的(14.33±3.85)ng/ml(t=5.855，P<0.05)。

2.3 PDAP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 25(OH)D3水平是腹膜透析患者發(fā)生PDAP的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 PDAP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

PDAP為腹膜透析患者常見并發(fā)癥，也是造成患者停止腹膜透析治療、死亡的重要原因。臨床一直在探究如何減少PDAP發(fā)生，而掌握PDAP發(fā)生的影響因素，是采取有效防治措施的關(guān)鍵。

維生素D屬于甾體類化合物，對(duì)人類健康維持具有重要作用。國(guó)外研究顯示，超過80%的終末期腎臟病變患者有維生素D缺乏或不足情況，且缺乏程度和腎功能病變進(jìn)程具有相關(guān)性[5-6]。腎臟可以合成1α-羥化酶，該物質(zhì)是維生素D變成活性維生素D的重要介質(zhì)，活性維生素D和對(duì)應(yīng)受體結(jié)合后方可發(fā)揮相應(yīng)作用[7]。但慢性腎臟病變患者腎實(shí)質(zhì)減少，1α-羥化酶合成也受到影響，加之隨著腎功能衰竭的進(jìn)展，患者體內(nèi)Ca、P代謝紊亂，刺激成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子合成和分泌，維生素D水平降低[8]。而活性維生素D可以較好地調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，起到抗菌作用，還可以參加人體防御系統(tǒng)中單核細(xì)胞系的抗菌活性，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于維生素D缺乏的患者，其更容易發(fā)生炎癥反應(yīng)和感染性疾病[9]。PDAP也屬于炎癥性病變，考慮到其可能與維生素D水平有關(guān)，本文中PDAP組血清25(OH)D3水平顯著低于無PDAP組，提示腹膜透析患者發(fā)生PDAP可能與25(OH)D3水平存在相關(guān)性。本文中，PDAP組性別、年齡、BMI、腹膜透析時(shí)間、心血管病史、基礎(chǔ)腎病、ALB、Hb、K、Ca、P、iPTH、eGFR與無PDAP組比較差異均不顯著(P>0.05)，基礎(chǔ)尿量少于無PDAP組(P<0.05)，提示基礎(chǔ)尿量可能也與PDAP發(fā)生有關(guān)。進(jìn)一步行多因素分析，顯示25(OH)D3水平是腹膜透析患者發(fā)生PDAP的影響因素(P<0.05)。分析原因，維生素D可以促使巨噬細(xì)胞抗菌肽(CAMP)蛋白及 mRNA表達(dá)增多，提高機(jī)體固有免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞抗菌作用[10]，降低PDAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)維生素D含量降低時(shí)，巨噬細(xì)胞抗菌能力也隨之下降，容易發(fā)生PDAP。

綜上所述，25(OH)D3水平與腹膜透析患者PDAP有關(guān)，25(OH)D3水平較低者容易發(fā)生PDAP，建議臨床上對(duì)于25(OH)D3水平較低的腹膜透析患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。