朱炳奇

湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院骨一科 448124

踝關(guān)節(jié)骨折通常表現(xiàn)為損傷踝部劇烈疼痛、腫脹、畸形等，可伴有踝關(guān)節(jié)水腫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，如果不能及時采取相應(yīng)治療措施，就可能會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能喪失，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的日常生活。針對踝關(guān)節(jié)骨折，以往臨床主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但切開復(fù)位內(nèi)固定治療這一過程對軟組織與局部血管的影響較大，患者恢復(fù)較慢。相關(guān)研究表明[1]，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位屬于微創(chuàng)術(shù)式中的一種，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，將該術(shù)式應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療，能夠降低對軟組織、局部血管等的影響。基于此，本文回顧性選擇2019年6月—2020年10月我院收治的66例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為觀察對象，就經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位和切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果進(jìn)行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院2019年6月—2020年10月收治的66例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《實用骨折治療指南》[2]中關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者經(jīng)CT、X線、核磁共振等檢查均確診為踝關(guān)節(jié)骨折；(3)所有患者均具備關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患肢骨折前功能異常的患者；(2)合并骨腫瘤的患者；(3)局部或全身有炎癥感染的患者。根據(jù)不同的手術(shù)方式將所選患者分為對照組(33例)與觀察組(33例)。對照組男19例，女14例；年齡31～65歲，平均年齡(50.29±2.48)歲；病程2～17h，平均病程(9.43±2.08)h。觀察組男17例，女16例；年齡30～66歲，平均年齡(50.34±2.40)歲；病程2～15h，平均病程(9.33±2.01)h。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法 對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，墊高患肢，常規(guī)鋪巾消毒，給予硬膜外麻醉。于踝關(guān)節(jié)外側(cè)做切口(6～8cm)，打入導(dǎo)針，插入復(fù)位桿，復(fù)位骨折，置入腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板，進(jìn)行內(nèi)固定處理。于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做切口(2～4cm)，復(fù)位骨折，置入克氏針(2枚)，使用空心螺釘進(jìn)行固定處理。采用無菌鹽水沖洗切口，若無活動性出血情況可縫合切口，手術(shù)完成。觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，墊高患肢，常規(guī)鋪巾消毒，給予硬膜外麻醉。運用手法復(fù)位、點式復(fù)位予以固定踝關(guān)節(jié)，解剖復(fù)位。于透視下確認(rèn)復(fù)位效果后，于患者腓骨遠(yuǎn)端做切口(約0.5cm)，將2枚克氏針(2.5mm)擰入，行經(jīng)皮空心螺釘(2.5～4.5mm)固定，并將1枚螺釘(3.5mm)擰入外向脛骨；若骨折塊出現(xiàn)松動，存在旋轉(zhuǎn)情況，則再旋入1枚空心螺釘。予以X線檢查，確認(rèn)復(fù)位效果良好，縫合切口，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分析對比兩組患者治療前后美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(AOFAS)踝與后足功能評分、間踝間隙、距骨傾斜角度、臨床效果。(1)AOFAS評分[3]包括疼痛(40分)、功能和自主活動以及支撐情況(10分)、最大步行距離(5分)、地面步行(5分)、反常步態(tài)(8分)、前后活動(8分)、后足活動(6分)、踝—后足穩(wěn)定性(8分)、足部對線(10分)9個評估維度，總評分越高代表踝關(guān)節(jié)功能越好。(2)間踝間隙、距骨傾斜角度均經(jīng)X線、CT等檢查確認(rèn)。(3)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：AOFAS評分≥90分，經(jīng)X線檢查提示骨痂通過骨折線、骨折線完全消失；顯效：AOFAS評分為80～89分，經(jīng)X線檢查提示骨痂通過骨折線、骨折線完全消失；有效：AOFAS評分為50～79分，經(jīng)X線檢查提示骨痂通過骨折線、骨折線基本消失；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者AOFAS評分呈下降趨勢；治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后AOFAS評分對比 治療前，兩組患者的AOFAS評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的AOFAS評分均提高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后AOFAS評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后間踝間隙、距骨傾斜角度對比 治療前，兩組患者的間踝間隙、距骨傾斜角度無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組的間踝間隙、距骨傾斜角度均明顯小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后間踝間隙、距骨傾斜角度比較

2.3 兩組患者臨床效果對比 觀察組的治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的69.70%(χ2=4.694,P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較[ n(%)]

3 討論

在以往臨床中，切開復(fù)位內(nèi)固定是治療踝關(guān)節(jié)骨折時較為常用的術(shù)式。通過切開復(fù)位內(nèi)固定，可以將下脛腓聯(lián)合韌帶進(jìn)行固定，降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，但反復(fù)切割對用于固定下脛腓聯(lián)合韌帶的螺釘?shù)挠绊戄^大。有學(xué)者提出[5]，通過經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)，能夠在腓骨遠(yuǎn)端作切口處逆行插入腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板，其固定效果良好，有助于骨痂生長，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組的AOFAS評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明采用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折，可以增強踝關(guān)節(jié)功能。通過經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)，于腓骨遠(yuǎn)端做切口，能夠降低對踝關(guān)節(jié)骨折周圍軟組織的損傷，確保骨折周圍軟組織血供，從而加快踝關(guān)節(jié)骨折區(qū)域血液循環(huán)，增強踝關(guān)節(jié)功能。手術(shù)時，于患者腓骨遠(yuǎn)端作切口，將2枚克氏針擰入，行經(jīng)皮空心螺釘固定，能夠避免踝關(guān)節(jié)骨外露、內(nèi)固定物斷裂等發(fā)生，進(jìn)而可以為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)造良好的環(huán)境，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增強踝關(guān)節(jié)功能。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組的間踝間隙、距骨傾斜角度均明顯小于對照組(P<0.05)，說明采用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折，可以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)。在經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)過程中，運用手法復(fù)位予以固定踝關(guān)節(jié)，能夠?qū)钦鄱诉M(jìn)行牽引、按壓，保護(hù)骨折端骨和軟組織原有的活性，進(jìn)而可以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨內(nèi)淋巴管道回流，減少踝關(guān)節(jié)水腫，以此減少手術(shù)對踝關(guān)節(jié)造成的影響，加快踝關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)速度。除此之外，通過經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)，還能夠減少踝關(guān)節(jié)骨面受到的摩擦，促進(jìn)骨痂形成，從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明采用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折，可以提高療效。在經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)過程中，運用點式復(fù)位予以固定踝關(guān)節(jié)，不僅能夠使骨折兩端更好地固定，提高內(nèi)固定效果，還能夠充分糾正骨折旋轉(zhuǎn)移位，提高踝關(guān)節(jié)靈活度，進(jìn)而幫助患者改善預(yù)后，促使骨折線消失。

綜上所述，采用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折，可以增強踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高療效。