楊國棟 肖智權(quán)

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南省長沙市 410000

強(qiáng)直性脊柱炎是一種常見慢性非特異性疾病，早期表現(xiàn)包括腰背部疼痛、腰部扭轉(zhuǎn)受限、脊柱畸形等，若不及時(shí)治療，還可累及循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，致殘率較高。老年人為強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)人群，可嚴(yán)重影響其身心健康、生活質(zhì)量。炎癥反應(yīng)在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，治療期間需加強(qiáng)抗炎處理。既往西醫(yī)治療老年強(qiáng)直性脊柱炎多以藥物為主，包括柳氮磺吡啶、非甾體抗炎藥等，雖能緩解癥狀，但總體療效仍不理想。中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬于“龜背風(fēng)”“腰痹”等范疇，病因包括跌打損傷、濕熱浸淫、寒濕外侵等，可致氣滯血瘀、腎虛氣弱、骨脈失養(yǎng)，治療關(guān)鍵為活血化瘀、滋肝溫腎、通絡(luò)止痛等。本文選取120例老年強(qiáng)直性脊柱炎(腎虛寒濕型)患者，重點(diǎn)探討治療中聯(lián)用中醫(yī)中藥熏蒸、針灸的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月本院120例老年強(qiáng)直性脊柱炎(腎虛寒濕型)患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《強(qiáng)直性脊柱炎診治指南(草案)》[1]中強(qiáng)直性脊柱炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、超聲等檢查確診；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為腎虛寒濕型，表現(xiàn)出腰背疼痛、腰扭轉(zhuǎn)受限、遇寒加重、脈象沉弦；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)所用藥物過敏；(2)患有嚴(yán)重原發(fā)疾病、心腦血管疾病或惡性腫瘤；(3)患有脊柱嚴(yán)重畸形或其他脊柱關(guān)節(jié)?。?4)妊娠、哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡60～79歲，平均年齡(68.24±3.16)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(5.24±1.36)年。研究組中男34例，女26例；年齡60～78歲，平均年齡(68.25±3.12)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(5.28±1.39)年。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：0.25g×12片，國藥準(zhǔn)字H31020840)口服，0.5g/次，3次/d；塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.2g×6粒，國藥準(zhǔn)字J20140072)口服，0.2g/次，1次/d，持續(xù)治療8周。研究組給予中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療：(1)中藥熏蒸：藥方包括茯苓、川芎、巴戟天、威靈仙、淫羊藿、紅花各15g，黃柏、桂枝各12g，制附子、延胡索各10g。以上藥材加5 000ml水煎至800ml，包裝為1劑。使用時(shí)，取1劑倒入中藥熏蒸儀，溫度40℃，預(yù)熱15min，進(jìn)行中藥熏蒸，30min/次，1次/d。(2)針灸：取穴包括夾脊穴、肝俞穴、腎俞穴、大椎穴、大杼穴，常規(guī)消毒，以蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供的華佗牌針灸針(0.30mm×40mm)，自上而下直刺，深度0.5～1.0寸。得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法。針柄處留置40mm×18mm艾條，點(diǎn)燃，燃盡后將毫針取出。30min/次，1次/d；5d/周，休息2d；持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療前后疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，以0～10分表示，0端為無痛，10端為劇痛[3]。(2)比較兩組治療前后血沉(ESR)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)水平。步驟：抽取5ml清晨空腹靜脈血，3 000r/min離心，持續(xù)10min。ESR采用LBY-XC全自動(dòng)動(dòng)脈血沉測(cè)試儀檢測(cè)，CRP、MIF采用免疫比濁法檢測(cè)。(3)依據(jù)文獻(xiàn)[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后腰痛等臨床癥狀消失，VAS評(píng)分較治療前降低≥2/3，X線顯示骨質(zhì)病變消失，為顯著改善；腰痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分降低≥1/3，但不足2/3，X線顯示骨質(zhì)病變好轉(zhuǎn)，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無變化或惡化，VAS評(píng)分降低<1/3，為無效?？傆行蕿轱@著改善、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和所占百分比。(4)統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 血清ESR、CRP、MIF水平 治療前，兩組ESR、CRP、MIF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血清ESR、CRP、MIF水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清ESR、CRP、MIF水平對(duì)比

2.3 臨床療效 研究組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904，P=0.026<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[ n(%)]

2.4 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%:皮膚過敏1例，消化道不適1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%：消化道不適2例，頭暈2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.175，P=0.675)。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎在臨床上較為常見，可導(dǎo)致出現(xiàn)腰骶關(guān)節(jié)、脊柱附著點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，且可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，具有較高患病率、致殘率，老年人為多發(fā)人群。既往臨床治療老年強(qiáng)直性脊柱炎多以西藥為主，包括柳氮磺吡啶、塞來昔布等。其中，柳氮磺吡啶能緩解關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，減輕關(guān)節(jié)局部炎癥，且能延緩小關(guān)節(jié)侵蝕速度。塞來昔布具有較好抗炎效果，可減輕關(guān)節(jié)局部炎癥。但部分老年強(qiáng)直性脊柱炎患者采用西藥治療效果仍欠佳，且長時(shí)間服藥還可能導(dǎo)致出現(xiàn)消化道不適、頭暈等不良反應(yīng)，影響耐受性、依從性。

中醫(yī)認(rèn)為，老年強(qiáng)直性脊柱炎屬于“龜背風(fēng)”“腰痹”等范疇，病因病機(jī)為督脈虧虛，肝腎氣血不足，外邪入侵，陽氣不化，筋骨失養(yǎng)，致脊柱傴僂；肝腎虧虛，內(nèi)外合邪，內(nèi)生痰瘀，痹阻脈絡(luò)，氣血不暢，引發(fā)脊椎骨變形。該病辨證分型較多，其中腎虛寒濕型較常見，治療關(guān)鍵為滋肝溫腎、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋壯骨等。中藥熏蒸是一種常用中醫(yī)治療手段，可促使中藥在蒸汽狀態(tài)下快速透入皮膚，隨血液循環(huán)直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥效。此外，中藥熏蒸還可促進(jìn)血管擴(kuò)張，提升組織溫度，改善局部血液循環(huán)，控制炎癥及代謝產(chǎn)物堆積，利于促進(jìn)組織修復(fù)。中藥熏蒸所致溫?zé)嶙饔眠€可促使神經(jīng)末梢興奮性降低，提升疼痛閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本文所用中藥熏蒸藥方中，威靈仙、桂枝、制附子可溫經(jīng)散寒；茯苓、黃柏可清熱解毒利濕；巴戟天、淫羊藿可溫補(bǔ)腎陽；川芎、紅花、延胡索可活血化瘀、行氣止痛。眾藥聯(lián)用，共奏活血化瘀、行氣止痛、溫陽散寒、清熱利濕之功效。此外，針灸也是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，可經(jīng)針刺相應(yīng)穴位，輔以艾灸火力，給予穴位經(jīng)絡(luò)溫?zé)嵝源碳?，發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕逐寒等作用。本文在研究組治療中聯(lián)用中藥熏蒸與針灸，并對(duì)比西醫(yī)常規(guī)治療，分析其價(jià)值。ESR、CRP、MIF為臨床常見炎癥因子，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)，為診斷強(qiáng)直性脊柱炎重要指標(biāo)。本文中，治療后研究組VAS評(píng)分及ESR、CRP、MIF水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，與譚維選等[5]結(jié)果相符，這說明中藥熏蒸與針灸聯(lián)用可更好控制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度。原因在于：中藥熏蒸與針灸聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，經(jīng)中藥熏蒸可改善局部血液循環(huán)，促使中藥經(jīng)皮膚毛孔滲入皮膚，減輕局部炎癥反應(yīng)，且能降低局部神經(jīng)末梢興奮性，提升疼痛閾值；輔以針灸可發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕逐寒等作用，利于促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，修復(fù)受損組織，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。此外，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明中藥熏蒸與針灸聯(lián)用價(jià)值顯著，考慮與聯(lián)合應(yīng)用可改善局部氣血運(yùn)行、緩解炎癥反應(yīng)、修復(fù)受損組織、減輕關(guān)節(jié)疼痛等作用有關(guān)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，這說明兩種方案均具有一定安全性，特別是中藥熏蒸與針灸聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年強(qiáng)直性脊柱炎(腎虛寒濕型)治療中聯(lián)用中藥熏蒸與針灸可減輕疼痛程度，降低ESR、CRP、MIF水平，減輕炎癥，增強(qiáng)療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)行深入研究。