熊 禹 李慧慧 王紅梅

湖南省永州市中心醫(yī)院 1 藥學部 2 消毒供應科 425100

慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性消化系統(tǒng)疾病中的常見病，其主要病因為幽門螺旋桿菌感染[1]。臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑加抗菌藥聯(lián)合治療，但其治療效果欠佳，且長期治療容易發(fā)生耐藥性，影響患者預后[2]。目前，中醫(yī)學在臨床上發(fā)展得越來越好，故中醫(yī)治療被大量運用于臨床[3]。而在中醫(yī)學中，CAG屬“胃痞”“胃痛”等范疇，以脾胃虛弱型最為常見[4]。中醫(yī)學治療多講分證治之，針對脾胃虛弱型CAG的治療應以“益氣健脾”為主[5]，故本文在西藥治療的基礎(chǔ)上加用扶正消萎湯治療，其治療效果更佳，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年8月于我院治療的脾胃虛弱型CAG患者84例，按隨機數(shù)字表法分為西藥組(42例)和中西結(jié)合組(42例)。西藥組男21例，女21例；年齡20～60歲，平均年齡(49.36±6.45)歲；病程1～7年，平均病程(5.34±1.27)年；萎縮程度：重度9例，中度13例，輕度20例。中西結(jié)合組男24例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡(48.62±5.71)歲；病程1～9年，平均病程(6.17±1.59)年；萎縮程度：重度7例，中度16例，輕度19例。兩組以上一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：經(jīng)臨床及實驗室檢查確診為CAG者；經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃黏膜缺損者；存在面色暗黃、腹?jié)M噯氣及困倦乏力者；知情同意者；精神正常能主動配合者。排除標準：嚴重精神障礙、意識模糊者；嚴重心、腎等功能不全者；對本研究使用藥物過敏者；存在胃黏膜病變及消化性潰瘍者；近期服用過胃黏膜保護性藥物者。

1.2 方法 西藥組給予常規(guī)西藥治療，即阿莫西林膠囊口服，0.5g/次，1次/8h；奧美拉唑腸溶片口服，20mg/次，2次/d。連續(xù)治療1個月。中西結(jié)合組在西藥組的基礎(chǔ)上加用扶正消萎湯治療，組方：黃芪、山藥各30g，白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金各15g，玄參12g，桂枝、陳皮各9g，炙甘草、莪術(shù)各6g。以上為1劑，每日1劑，煎好后取汁400ml，于三餐前溫服。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 治療1個月后，觀察比較兩組臨床效果、中醫(yī)證候總積分及胃黏膜情況。(1)臨床效果劃分：無效：患者癥狀無顯著改變，甚至加重，黏膜無變化，幽門桿菌檢查示陽性；有效：患者臨床癥狀部分緩解，胃黏膜檢查見紅區(qū)增多、少許暗紅斑點；顯效：患者絕大部分臨床癥狀減輕或消除，黏膜檢查紅色為主，無顯著的血管顯露，幽門桿菌檢查示陰性；痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，胃黏膜恢復正常。(2)中醫(yī)證候總積分評定：采用本院自制的問卷，對患者反酸、腹脹、腹痛、噯氣及舌黏膩等進行評價，重度：6分；中度：4分；輕度：2分；無：0分。各項相加之和即為中醫(yī)證候總積分，分數(shù)越低表示患者癥狀緩解越好。(3)胃黏膜情況采用內(nèi)窺鏡進行檢查，主要觀察內(nèi)鏡下黏膜皺襞、血管顯露、顆粒狀改變及紅白相間的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 治療1個月后，中西結(jié)合組臨床效果優(yōu)于西藥組，比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.308，P=0.021<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果對比[ n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候總積分對比 治療前，西藥組的中醫(yī)證候總積分為(19.58±6.31)分，中西結(jié)合組為(20.79±6.54)分；治療后，西藥組的中醫(yī)證候總積分為(10.37±3.18)分，中西結(jié)合組為(5.52±1.96)分。治療后，兩組中醫(yī)證候總積分均降低，且中西結(jié)合組低于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.414，P<0.05)。

2.3 兩組胃黏膜情況對比 治療前兩組胃黏膜情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療1個月后，兩組內(nèi)鏡下黏膜皺襞、血管顯露、顆粒狀改變及紅白相間等黏膜情況較治療前均好轉(zhuǎn)，且中西結(jié)合組優(yōu)于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃黏膜情況對比[ n(%)]

3 討論

CAG多因幽門螺旋桿菌感染、免疫力下降及不良飲食習慣造成，其易發(fā)生癌變，癌變率可達10%[3]，嚴重影響患者的生活健康，故如何將其治愈十分重要。臨床常采用西藥聯(lián)合治療，但西藥治療不僅會產(chǎn)生耐藥性，而且會影響患者的內(nèi)分泌功能，其臨床效果無法完全達到預期。故本院在西藥治療的基礎(chǔ)上加用扶正消萎湯中藥輔助治療，以期達到更佳的治療效果。

CAG在中醫(yī)學中屬“腹痛”“胃痞”“嘈雜”“痞滿”等范疇，其病變位置在胃，而胃脾相依，脾虛則氣降，則濁聚于胃，故以脾胃虛弱型多見[5]。暴飲暴食加之過度勞累使患者胃內(nèi)陽氣消耗，陽氣不足致脾胃虛寒，故運化無力，致氣、水、血及食等停而為積、為濕、為瘀、為毒及為滯，從而影響胃脾氣機升降。同時胃膽屬中焦，痰熱內(nèi)擾、膽胃不和而致CAG。故治療因以益氣健脾、理氣化痰及和胃止痛為主[6]。

扶正消萎湯由黃芪、山藥、白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金、玄參及炙甘草等組成。其中黃芪和黨參為君藥，有增補脾胃氣機的功效，可起到治理脾胃虛弱根本的作用；陳皮和白術(shù)為臣藥，白術(shù)可增強黃芪、黨參的功效，陳皮有健脾和中、行氣止痛的功效；玄參、莪術(shù)、桂枝、山藥及雞內(nèi)金為佐藥，玄參有益氣養(yǎng)陰的功效，雞內(nèi)金和莪術(shù)有消積止痛、破血行氣及健脾理氣的功效，桂枝有辛甘化陽的功效，山藥有健脾和胃、滋養(yǎng)強壯的功效；炙甘草為使藥，主要發(fā)揮調(diào)和全方的作用[7-8]。諸藥合用，共奏活血化瘀、養(yǎng)陰益胃及健脾益氣的功效，從而使患者氣血共調(diào)，促進患者痊愈[9]。

脾胃虛弱型CAG患者多表現(xiàn)為食欲下降、惡心及嘔吐等，且有反酸、腹脹、腹痛、噯氣及舌黏膩等證候[10]。本文結(jié)果顯示，治療后，中西結(jié)合組的臨床效果優(yōu)于西藥組(P<0.05)，且中醫(yī)證候總積分低于西藥組(P<0.05)。說明與單純西藥治療相比，加用扶正消萎湯治療可進一步改善患者癥狀，提高臨床療效。分析原因為扶正消萎湯在西藥治療基礎(chǔ)上標本兼治，大補脾胃元氣、通絡解毒，從而使患者氣機調(diào)暢、脾胃健運，使脾胃納運恢復正常，氣行則血自行、痰自消，進一步改善患者臨床癥狀，促進其恢復[11]。

脾胃虛弱型CAG患者由于感染、胃酸分泌異常等情況使其胃黏膜受損，影響患者的消化功能。臨床上多采用內(nèi)窺鏡的方式對患者胃黏膜進行直觀檢查，可直接、準確地反映出患者胃黏膜情況。本文結(jié)果還顯示，治療后，中西結(jié)合組內(nèi)鏡下黏膜皺襞、血管顯露、顆粒狀改變及紅白相間等胃黏膜情況均優(yōu)于西藥組(P<0.05)。說明與單純西藥相比，扶正消萎湯輔助治療能進一步改善患者胃黏膜情況。分析原因為奧美拉唑和阿莫西林通過抑制胃酸分泌和抗感染保護胃黏膜，扶正消萎湯在此基礎(chǔ)上可發(fā)揮活血化瘀的作用，從而增加患者胃黏膜處的血流量，改善微循環(huán)，從而進一步發(fā)揮抗感染的作用，促進患者胃黏膜再生[12]。

綜上所述，扶正消萎湯輔助治療脾胃虛弱型CAG能有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，促進患者胃黏膜恢復。