裴曉媛

河南省焦作市第四人民醫(yī)院 454000

抑郁焦慮共病屬神經(jīng)科常見疾患，有關(guān)資料報(bào)道，抑郁癥和焦慮癥常同時(shí)存在，與單一抑郁癥、焦慮癥相比，抑郁焦慮共病患者具有癥狀與社會(huì)功能受損嚴(yán)重、治療難度大、病程更漫長、自殺率更高等特點(diǎn)[1]。臨床多采用藥物治療，艾司西酞普蘭可起到良好抗抑郁、抗焦慮作用，減輕抑郁焦慮癥狀[2]。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用藥物治療對(duì)部分患者社會(huì)功能改善有限，且易產(chǎn)生耐藥性。沙盤游戲療法為一種心理治療方法，近年來，沙盤游戲療法在抑郁、焦慮等心理障礙中的作用逐漸受到臨床重視，對(duì)減輕患者抑郁、焦慮癥狀，提升治療效果意義重大[3]。本文首次分析艾司西酞普蘭聯(lián)合沙盤游戲治療抑郁焦慮共病患者的臨床效果，以期為臨床治療提供新途徑。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月我院抑郁焦慮共病患者134例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=67)、對(duì)照組(n=67)。其中試驗(yàn)組男39例，女28例，年齡18～79歲，平均年齡(41.06±7.14)歲；病程1～8年，平均病程(2.74±0.69)年。對(duì)照組男37例，女30例，年齡18～78歲，平均年齡(41.75±7.29)歲；病程1～7年，平均病程(2.59±0.63)年。兩組一般資料(年齡、性別、病程)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中抑郁癥、焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥1年；近2周未系統(tǒng)應(yīng)用抗精神病、抗焦慮、抗抑郁藥物治療；知曉本研究，簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重自傷、自殺意念或行為；合并肝、心、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；合并癲癇、老年癡呆、精神分裂癥等疾病；對(duì)艾司西酞普蘭過敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予以艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080599)治療。起始劑量為5mg/d，治療14d內(nèi)依據(jù)患者病情與耐受性逐漸增加劑量到20mg/d，早餐后頓服。

1.3.2 試驗(yàn)組采取艾司西酞普蘭聯(lián)合沙盤游戲治療。(1)艾司西酞普蘭治療方法和劑量與對(duì)照組一致；(2)沙盤游戲：①環(huán)境設(shè)置：沙盤游戲治療室一間，其中配置有不同種類沙具1 800個(gè)、沙具架5個(gè)、盛有細(xì)沙沙盤1個(gè)，1個(gè)計(jì)時(shí)器、1部數(shù)碼相機(jī)，作品分析本與記錄本各1個(gè)。②治療時(shí)間、形式設(shè)置：1次/周，時(shí)間為50min左右，共治療12次；治療時(shí)僅允許1例患者進(jìn)入游戲治療室，治療室內(nèi)配有1位記錄員與1位治療師。③治療過程：具體治療分為4個(gè)階段，a.開始階段：與患者創(chuàng)建信任關(guān)系，告知患者有關(guān)治療保密原則，向患者講解沙盤游戲治療材料和時(shí)間限制，明確告知患者可自由選用沙具，自由創(chuàng)建圖景；b.制作階段：制作沙盤作品過程中，治療師安靜地陪伴患者，予以積極關(guān)注，并做好記錄；c.作品理解及體驗(yàn)階段：作品完成后，治療師圍繞作品與患者實(shí)施交流，了解作品具體內(nèi)容與主題，鼓勵(lì)患者對(duì)沙盤世界實(shí)施探索、體驗(yàn)；d.拍照及拆除階段：當(dāng)探索、體驗(yàn)完成后對(duì)沙盤作品采取拍照存檔，而后與患者一同拆除，將沙具放回沙具架。兩組均治療3個(gè)月。

1.3.3 檢測方法：抽取患者4ml清晨空腹靜脈血，應(yīng)用離心機(jī)以5 000r/min離心速度離心10min，取血清，以美國ESA公司提供的5600ACA-1001型高效液相庫倫陣列電化學(xué)檢測器及配套試劑盒以高效液相色譜分析法測定血清五羥色胺(5-HT)、5-羥基吲哚乙酸(5-HIAA)、高香草酸(HVA)水平，操作嚴(yán)格依照儀器與試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 臨床效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]治療3個(gè)月后實(shí)施療效評(píng)判，與治療前對(duì)比，HAMD及HAMA評(píng)分降低不足25%判定為無效；降低25%～49%判定為有效；降低50%～75%判定為顯效；降低超過75%判定為臨床治愈，總有效率為有效率、顯效率及臨床治愈率之和。

1.5 觀察指標(biāo) (1)兩組臨床效果。(2)兩組治療前、治療3個(gè)月后社會(huì)功能，以社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)實(shí)施評(píng)價(jià)，分值越高社會(huì)功能越差[6]。(3)兩組治療前、治療3個(gè)月后生活質(zhì)量，以生活滿意度量表(SWLS)實(shí)施評(píng)價(jià)，分值越高生活質(zhì)量越差[7]。(4)兩組治療前、治療3個(gè)月后血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)指標(biāo)(5-HT、5-HIAA、HVA)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治療3個(gè)月后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[ n(%)]

2.2 SDSS、SWLS評(píng)分 治療前兩組SDSS、SWLS評(píng)分相比，無明顯差異(P>0.05)；治療3個(gè)月后試驗(yàn)組的SDSS、SWLS評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDSS、SWLS評(píng)分比較分)

2.3 血清5-HT、5-HIAA、HVA水平 治療前兩組血清5-HT、5-HIAA、HVA水平相比，無明顯差異(P>0.05)；治療3個(gè)月后兩組血清5-HT、5-HIAA、HVA水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清5-HT、5-HIAA、HVA水平比較

3 討論

抑郁焦慮共病患者一般存在優(yōu)柔寡斷、精神運(yùn)動(dòng)激越、生活質(zhì)量降低等特點(diǎn)，預(yù)后差，對(duì)其社會(huì)功能帶來嚴(yán)重影響。目前，藥物治療為臨床治療抑郁焦慮共病的主要方案，艾司西酞普蘭可增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT能作用，阻止中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT再攝取，起到抗抑郁、抗焦慮作用，且治療過程中患者耐受性較好[8]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用藥物治療對(duì)患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量改善作用較差。

近年來，臨床研究報(bào)道，采用藥物聯(lián)合心理治療可提升抑郁焦慮共病治療效果，改善患者生活質(zhì)量[9]。本文顯示，采取艾司西酞普蘭聯(lián)合沙盤游戲治療后患者總有效率達(dá)89.55%，且社會(huì)功能與生活質(zhì)量改善更明顯?？紤]原因?yàn)椋潮P游戲作為無意識(shí)水平工作，可通過象征性分析及理解，將患者無意識(shí)內(nèi)容利用沙盤游戲模型加以呈現(xiàn)，為患者意識(shí)整合性發(fā)展及自性成長提供良好機(jī)會(huì)及途徑，利于改善患者社會(huì)功能；同時(shí)沙盤游戲治療可通過各種類型沙具，加之治療師的無條件積極關(guān)注、包容、接納等，為患者營造一種“自由和受保護(hù)”的良好氛圍，利于減輕患者抑郁焦慮情緒；再者，在治療過程中治療師不會(huì)對(duì)患者做出任何負(fù)性評(píng)價(jià)，可降低患者被他人評(píng)價(jià)的擔(dān)憂，促使患者于“自由和受保護(hù)”空間里自由表達(dá)自身想法，盡情釋放內(nèi)心沖突，減輕內(nèi)在矛盾；此外，“自由和受保護(hù)”氛圍有助于患者采取自我探索，進(jìn)而促使其自我整合力量得以最大限度發(fā)揮，最終達(dá)到提高心理健康水平的目的[10]。將其和艾司西酞普蘭藥物口服治療結(jié)合，可起到互補(bǔ)作用，由不同機(jī)制發(fā)揮疾病治療作用，增強(qiáng)療效。

此外，5-HT、5-HIAA、HVA均為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)指標(biāo)，在情緒、精神等調(diào)節(jié)中具有重要作用，有關(guān)研究指出，合并抑郁焦慮共病患者血清5-HT、5-HIAA、HVA偏高，經(jīng)系統(tǒng)治療后降低，可為治療效果評(píng)價(jià)提供一定參考[11]。本文顯示，治療3個(gè)月后試驗(yàn)組血清5-HT、5-HIAA、HVA水平低于對(duì)照組。表明采取艾司西酞普蘭聯(lián)合沙盤游戲治療可改善血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，亦從側(cè)面證實(shí)該方案治療有效性，分析可能與患者焦慮、抑郁癥狀緩解有關(guān)。

綜上所述，抑郁焦慮共病患者聯(lián)用艾司西酞普蘭與沙盤游戲治療能改善血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高社會(huì)功能及生活質(zhì)量，療效顯著。