隗永健

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 154000

急性腦梗死(ACI)發(fā)生率占全部腦卒中的69.60%～70.80%，是導(dǎo)致我國人口死亡的重要病因[1]。ACI發(fā)生早期，腦缺血、缺氧引起炎性細(xì)胞浸潤，刺激肝臟合成高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，同時，活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量氧自由基，于局部修飾低密度脂蛋白形成氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)，hs-CRP與ox-LDL相互促進(jìn)，使患者血清含量明顯增加[2]。阿替普酶為溶栓劑，能夠與激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，從而溶解血栓。銀杏蜜環(huán)口服溶液是銀杏葉提取物制成的復(fù)方口服制劑，具有活血化瘀的功效。本文觀察了銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合阿替普酶治療ACI的效果及對血清ox-LDL、hs-CRP水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的115例ACI患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT或MRI掃描確診，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中有關(guān)ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病時間≤4.5h；(3)無腦出血；(4)年齡<75歲；(5)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT顯示腦梗死面積>1/3大腦中動脈供血區(qū)；(2)病前存在神經(jīng)功能缺損；(3)過敏體質(zhì)；(4)合并其他腦部疾??；(5)顱腦手術(shù)史。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組57例與觀察組58例。對照組中男30例，女27例；年齡40～73歲，平均年齡(59.76±10.25)歲；發(fā)病時間0.5～4.5h，平均發(fā)病時間(2.13±0.92)h。觀察組中男32例，女26例；年齡39～74歲，平均年齡(60.21±10.07)歲；發(fā)病時間0.7～4.4h，平均發(fā)病時間(2.06±0.97)h。兩組性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]給予兩組患者吸氧、脫水、營養(yǎng)支持、控制血壓血糖、抗感染、抗凝、神經(jīng)保護(hù)劑等對癥支持治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110051，規(guī)格20mg)治療，0.9mg/kg，10%靜脈推注，90%靜脈滴注，1h內(nèi)滴注完，總使用劑量不超過90mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予銀杏蜜環(huán)口服溶液(邛崍?zhí)煦y制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013079，規(guī)格10ml)治療，10ml/次，3次/d，餐前口服。阿替普酶用法用量同對照組。兩組均治療1個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能與日常生活活動能力評估：治療前后進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、改良Rankin量表(mRS)評分、改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評分。NIHSS評分總分0～42分，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；mRS評分總分0～5分，得分越高，腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)越差；MBI評分總分0～100分，得分越高，日常生活活動能力越好。(2)療效評定：顯效：NIHSS減分率≥70%；有效：NIHSS減分率30%～69%；無效：NIHSS減分率<29%。(3)實驗室指標(biāo)檢測：治療前后，采集靜脈血5ml，經(jīng)3 000r/min離心10min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測ox-LDL水平，采用免疫速率散射比濁法檢測hs-CRP水平。(4)觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、mRS、MBI評分比較 治療后，兩組NIHSS、mRS評分均降低，MBI評分均增加，且觀察組NIHSS、mRS評分低于對照組，MBI評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS、mRS、MBI評分比較分)

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.55%，高于對照組的80.70%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[ n(%)]

2.3 兩組血清ox-LDL、hs-CRP水平比較 治療后，兩組血清ox-LDL、hs-CRP水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清ox-LDL、hs-CRP水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較[ n(%)]

3 討論

ACI多見于中老年人群，隨著我國人口步入老齡化，患病人數(shù)不斷增加，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生重點關(guān)注的問題。按照《中國急性缺血性腦卒中診療指南》[3]，ACI發(fā)病早期，符合適應(yīng)證者應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療，以改善預(yù)后。阿替普酶為首選溶栓藥物，其主要成分為糖蛋白，其賴氨酸殘基能夠結(jié)合纖維蛋白，激活纖溶酶原，使纖維蛋白原分解，從而溶解血塊，促進(jìn)梗死部位恢復(fù)供血，但其對血管的再通率僅約46%，且血管再閉塞風(fēng)險較高[4-5]。

銀杏蜜環(huán)口服溶液的主要成分是銀杏葉提取物、蜜環(huán)粉，其中銀杏葉提取物含有黃酮類、萜類內(nèi)酯等，具有抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)等生物學(xué)功能；蜜環(huán)粉中的香莢蘭醇、天麻素、天麻疳元、香莢蘭素具有改善認(rèn)知功能、抑制血小板聚集、增加腦血流等作用；銀杏葉提取物、蜜環(huán)粉協(xié)同具有活血祛瘀、抗動脈粥樣硬化等作用，常應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中[6]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS、mRS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，且觀察組總有效率高于對照組，與既往文獻(xiàn)[7]報道相吻合。原因可能為銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合阿替普酶治療起到協(xié)同增效的作用，可提高療效，且銀杏蜜環(huán)口服溶液可發(fā)揮抑制血小板聚集、改善腦血流、改善認(rèn)知功能等作用，從而有利于改善患者的神經(jīng)功能及日常活動能力。

炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激在ACI的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中起到重要的作用，ACI發(fā)生后產(chǎn)生大量刺激免疫系統(tǒng)的抗原，誘導(dǎo)單核—巨噬細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量自由基，使血漿低密度脂蛋白被氧化修飾，產(chǎn)生有促炎作用的ox-LDL[8]?；罨木奘杉?xì)胞還可產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子，誘導(dǎo)肝臟合成急性時相反應(yīng)蛋白hs-CRP，使血液中hs-CRP含量增加[8]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清ox-LDL、hs-CRP水平低于對照組，原因可能與銀杏蜜環(huán)口服溶液中的銀杏提取物發(fā)揮抗氧化、抗炎作用有關(guān)[9]，能更好地抑制機體炎癥反應(yīng)、氧化損傷，從而能夠降低血清ox-LDL、hs-CRP水平。從安全性考慮，兩組不良反應(yīng)未見明顯差異，提示加用銀杏蜜環(huán)口服溶液不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全可靠。

綜上所述，銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合阿替普酶治療ACI療效確切，可改善患者的神經(jīng)功能、日?；顒幽芰?，降低血清ox-LDL、hs-CRP水平，值得推廣。