許明月，袁麗君，王賀桐

（天津市人民醫(yī)院肛腸病診療中心，天津市大腸肛門病研究所，天津 300121）

肛周膿腫是肛腸外科一種常見病、多發(fā)病，中醫(yī)稱肛癰。手術(shù)是治療肛周膿腫的主要方法，但由于某些患者膿腔范圍跨度大，繼而術(shù)后肛周創(chuàng)面巨大，創(chuàng)面愈合時間長。如果創(chuàng)面愈合質(zhì)量差，不但影響患者生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)。所以術(shù)后創(chuàng)面如何快速、優(yōu)質(zhì)的恢復(fù)是需要研究的問題。近年來筆者采用中藥坐浴的方法促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6—9月收治的60例肛周膿腫患者作為研究對象。其中男55例，女5 例，年齡 21～72 歲，平均年齡（42.93±12.67）歲，所有患者均經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲證實為經(jīng)括約肌間型，均給予一期根治術(shù)，膿腔范圍均跨越6個點位或以上，術(shù)后創(chuàng)面均＞10 cm×8 cm。將入組患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，各30例，觀察組中男 28 例，女 2 例，平均年齡（41.07±13.14）歲，對照組中男 27 例，女 3 例，平均年齡（44.8±11.89）歲，兩組患者的年齡、性別及術(shù)后創(chuàng)面面積等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 1）合并嚴重心、肺、肝、腎功能異常。2）合并糖尿病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、炎性腸病。3）依從性差或無法按要求坐浴。

1.3 治療方法 觀察組與對照組患者均于術(shù)后第1天即開始坐浴治療，觀察組患者給予中藥坐浴，每日2次，藥物組成：蒲公英15 g，艾葉20 g，黃柏15 g，苦參 15 g，野菊花 2 g，花椒 10 g，冰片 1 g，大黃10 g。上述中藥加入過濾袋中放于坐浴盆內(nèi)，加開水2 000 mL，藥液溫度降至約35℃時開始坐浴，坐浴時間約10 min，坐浴后應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用滅菌紗布擦干局部，并加以保護。對照組患者給予1.5%鹽水[1]2 000 mL坐浴，每日早晚各1次，水溫約35℃，坐浴約10 min，坐浴后處理同觀察組。如兩組患者在常規(guī)坐浴之間排便，則于排便后臨時增加坐浴1次。

1.4 注意事項 為了保證觀察數(shù)據(jù)的客觀性，需向受試對象宣教以下事項[2]：1）坐浴前排凈大小便，避免坐浴后不久排便。2）避免藥液受到污染。3）避免燙傷事故。4）坐浴時創(chuàng)面要完全沒入藥液。5）要注意觀察是否對中藥有過敏反應(yīng)。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者，進行術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分及效果評價。觀察指標以術(shù)后第14天為節(jié)點進行評價（效果評價選取術(shù)后第7、14天兩個節(jié)點）。

1.6 判定標準

1.6.1 疼痛評價 采用視覺模擬評分法（VAS），從0到10，代表從無痛到劇烈疼痛，得分越高，表明疼痛程度越強。患者于坐浴后根據(jù)自身創(chuàng)面的疼痛感評分。

1.6.2 創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分[3]0分，肉芽色澤紅潤。1分，肉芽色澤略微偏白。2分，肉芽色澤蒼白。3分，肉芽局部糜爛、壞死。

1.6.3 治療效果評價[4]1）顯效：創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液等癥狀明顯緩解或消失。2）有效：創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液等癥狀有所減輕。3）無效：上述癥狀無變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，術(shù)后第7天觀察組總有效率高于對照組總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。術(shù)后第 14 天觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組患者術(shù)后第7天治療效果比較Tab.1 Comparison of treatment effect between two groups on the 7th day after operation 例（%）

表2 兩組患者術(shù)后第14天治療效果比較Tab.2 Comparison of treatment effects between two groups on the 14th day after operation 例（%）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分及肉芽評分比較 觀察組術(shù)后疼痛評分及肉芽評分均低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3、表 4。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較（x依s）Tab.3 Comparison of postoperative pain scores between two groups（x依s） 分

表4 兩組患者術(shù)后肉芽評分比較Tab.4 Comparison of postoperative granulation scores between two groups分

3 討論

肛周膿腫是直腸周圍組織及其間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿感染所形成的膿腫，發(fā)病率男性多于女性，且在任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病的高峰年齡通常在20～40歲。目前治療肛周膿腫的方法以手術(shù)為主，但術(shù)后創(chuàng)面愈合時間漫長，尤其巨大創(chuàng)面更仍容易出現(xiàn)疼痛、感染、愈合不良等問題。

溫水坐浴是一種簡單易行的輔助肛周術(shù)后恢復(fù)的有效方法。坐浴可使肛門肌肉放松，創(chuàng)面舒張，利于清除分泌物及壞死組織，減輕因括約肌痙攣及局部刺激導(dǎo)致的疼痛；而且溫水可以刺激血管擴張，加強局部血液循環(huán)，促進炎癥及水腫的消散。本研究將中藥坐浴與1.5%鹽水坐浴在巨大肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)過程中的作用進行對比，結(jié)果顯示中藥坐浴效果優(yōu)于1.5%鹽水坐浴。尤其在術(shù)后早期（術(shù)后第 7天），中藥坐浴的總有效率（93.33%）明顯高于 1.5%鹽水坐浴的總有效率（56.67%）；在術(shù)后第14天時中藥坐浴的顯效率（70.00%）也明顯高于1.5%鹽水坐浴的顯效率（36.67%），上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在術(shù)后疼痛緩解及創(chuàng)面恢復(fù)方面，即使創(chuàng)面巨大，中藥坐浴較鹽水坐浴能顯著減輕創(chuàng)面疼痛、改善創(chuàng)面肉芽生長情況。

中藥坐浴時藥液直接接觸患處，可以更有效吸收藥物，還可以加快血液循環(huán)，減輕患者的腫痛，加快患者新陳代謝和創(chuàng)面的愈合[5]。

本研究所用中藥方中蒲公英性清涼，能清解火熱毒邪，治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證。艾葉擅治出血證，可加強止血，治癰疽不合。黃柏既能清熱燥濕，又能瀉火解毒，常用于治療瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢。苦參具有清熱燥濕的功效，擅治痔漏出血。野菊花可清熱瀉火，解毒消腫止痛，用治熱毒蘊結(jié)，癰疽瘡瘍?；ń酚袦刂兄雇矗拱W的功效。冰片可清熱解毒、防腐生肌，有消腫止痛、抗炎、促進創(chuàng)面愈合等作用[6]，擅治瘡瘍腫痛。大黃外用能瀉火解毒，涼血消腫，治熱毒癰腫。多藥聯(lián)用可以加強清熱、解毒、止痛、消腫等功效，可以明顯緩解肛周膿腫術(shù)后不適癥狀，促進肉芽的生長及創(chuàng)面的愈合。

中藥坐浴具有悠久的歷史，是治療肛周疾病的傳統(tǒng)方法。藥物直接作用于創(chuàng)面，既能發(fā)揮熱力作用，又能發(fā)揮藥力作用，既能清理創(chuàng)面，又能消炎止痛，幫助患者快速康復(fù)[7-8]。研究統(tǒng)計樣本數(shù)較少，數(shù)據(jù)未能完全體現(xiàn)中藥坐浴的優(yōu)勢所在，在以后的臨床工作中可以繼續(xù)增加研究樣本數(shù)量，進一步證明中藥坐浴的功效。

綜上所述，巨大肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面較大，恢復(fù)慢，患者術(shù)后痛苦明顯。中藥坐浴可顯著提高治療效果，能明顯減輕術(shù)后疼痛，改善創(chuàng)面肉芽生長狀態(tài)，減少感染，促進患者恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，是值得推廣的有效治療手段。