陶行成

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163411）

2016年中我國頒布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出了更高的要求。因此，需要以成本控制為核心，幫助醫(yī)院更加合理地掌控自身運營成本，在此基礎(chǔ)上逐步降低醫(yī)療成本，以此提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，保障醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。下面本文將對成本控制為核心，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)的重要性進行探討。

一、成本控制為核心加強醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)概述

（一）成本控制為核心的內(nèi)涵

成本控制主要是指實現(xiàn)最大化收益的資源配置，其能夠?qū)⑺械牟块T及各系統(tǒng)單元成本精細化，分為橫向及縱向，以此降低所有部門對于資源的消耗，提高經(jīng)濟效益，具體如下。

1．橫向：成本控制從橫向方面來說，主要是將精細化、定量化應(yīng)用在建設(shè)中，以此樹立成本控制思想理念，按照最低化成本消耗的管理方式執(zhí)行，使成本控制、預(yù)算等方面精細化，推動醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)[1]。

2．縱向：縱向方面是項目的精細化，實行過程中可應(yīng)用財務(wù)管理理念，使項目和多部門管理更加明確，在過程方面的體現(xiàn)則是醫(yī)院各類項目開展的消耗減少，使各項支持精細化，從而提高濟管理的效果。

（二）成本控制為核心的特點

醫(yī)院經(jīng)濟管理以成本控制為核心，特點為全員參與性、職能性、過程性和標(biāo)準(zhǔn)性。具體來說，醫(yī)院成本控制的全員參與性在于相關(guān)理念可以層層下達，貫徹落實責(zé)任體系，以此使成本控制的目標(biāo)更加明確；而職能性則體現(xiàn)在管理理念強調(diào)上，注重量化細分，從而降低整個醫(yī)院的建設(shè)成本；過程性則是采取不同的控制對策，使成本控制能夠貫穿與醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)的整個過程；標(biāo)準(zhǔn)化作為成本控制執(zhí)行的重要環(huán)節(jié)，要求將成本控制進一步規(guī)范，因此需要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前現(xiàn)狀制定標(biāo)準(zhǔn)，使其能夠落實到各個細節(jié)層面，提升經(jīng)濟管理的成效，發(fā)揮出成本控制的根本作用。

二、成本控制為核心加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院發(fā)展建設(shè)

大慶油田總醫(yī)院集團項目為社會公益性衛(wèi)生類改擴建項目，用地面積10，000平方米總建筑面積，6，251平方米建筑密度，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于90m2/床指標(biāo)，工程總投資：42，839萬元（人民幣），本項目內(nèi)部收益率大于中國人民銀行頒布的貸款利率，在經(jīng)濟效益評價下可行。大慶油田總醫(yī)院在此建設(shè)項目實施后，有利于今后大慶油田的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，符合國家建筑標(biāo)準(zhǔn)，且能夠滿足實際情況和臨床需要。

（二）醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀

醫(yī)院經(jīng)濟管理需要對當(dāng)前現(xiàn)狀進行分析，以此使成本控制切實發(fā)揮出實際作用，具體如以下幾點。

1．醫(yī)療設(shè)備先進、醫(yī)院建筑現(xiàn)代化，且需要分工精細，實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、系統(tǒng)化，推動地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

2．醫(yī)院的環(huán)境庭園化并向家庭化，在此基礎(chǔ)上與多種綜合的新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)合，從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化，使醫(yī)療流程更加。

3．大慶油田總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)必須向?qū)I(yè)化發(fā)展，廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成就，完善現(xiàn)代化醫(yī)療結(jié)構(gòu)，且給患者提供精神和心理的安慰同樣是必須的。

4．醫(yī)院的社會化程度越來越高，需要以此作為大慶有點總醫(yī)院的發(fā)展基礎(chǔ)，因此應(yīng)根據(jù)實際需求培養(yǎng)－支掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的專業(yè)隊伍。

5．醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足患者及其家屬的要求，在醫(yī)療理念上必須得到實際的體現(xiàn)，以此營造溫馨的醫(yī)療環(huán)境。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院必須使建設(shè)與服務(wù)相結(jié)合，明確樹立以病人為中心的思想，在滿足病人需求同時，推動自身實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，合理的醫(yī)療布局和快捷的醫(yī)療流程，避免出現(xiàn)與社會脫節(jié)的情況。

三、成本控制為核心加強醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)的重要性

（一）提高醫(yī)院內(nèi)部管控水平

成本控制為核心加強醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)，不僅能夠?qū)ψ陨淼母鱾€營運環(huán)節(jié)進行更加合理的掌控，且可以兼顧經(jīng)濟效益與社會效益，以此為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的綜合效益。醫(yī)院如果能夠全面地強化自身的成本控制工作，除了能夠有效地增強其核心競爭力之外，還能為醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的制定提供可靠的依據(jù)，實現(xiàn)對各種醫(yī)療資源的合理配置。隨著醫(yī)院成本控制體系的進一步完善，將醫(yī)院的成本投入與對外收費控制在一個合理的范圍，杜絕亂收費與亂開藥的情況，提高醫(yī)院的社會效益，促進醫(yī)院內(nèi)部管控水平的進一步提升，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛。

（二）為決策提供可靠依據(jù)

我國因人口較多，因此醫(yī)院對醫(yī)療資源的需求較大，而成本控制不僅能夠提升自身醫(yī)療資源的利用率，且能夠在此基礎(chǔ)上幫助醫(yī)院更好地控制醫(yī)療成本。在成本控制的過程中，必須要積極采用全成本控制模式，并對醫(yī)療成本的控制工作予以高度的重視，將醫(yī)院各部門的支出納入管理范圍之內(nèi)，有效掌握自身的成本控制狀況與運營狀況。在此過程中，通過成本控制，可以使醫(yī)院可以更好地對自身的醫(yī)療成本進行控制，并為醫(yī)院各項管理決策的制定提供可靠依據(jù)，不斷提升醫(yī)療資源的利用率。

（三）推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展

為了有效地減輕病患的經(jīng)濟負擔(dān)，需要在醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)中反映出各類現(xiàn)存問題，為此在制定醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)的過程中，應(yīng)借助于醫(yī)院成本控制進行優(yōu)化，以此為醫(yī)療補助提供有效的參考。成本數(shù)據(jù)是反映其醫(yī)療發(fā)展水平的最有效載體，在實際工作開展中，應(yīng)根據(jù)病患所享有的醫(yī)療服務(wù)制定出相應(yīng)的醫(yī)療補助比例，促進我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[2]。

四、成本控制為核心加強醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)的策略

（一）成本管理執(zhí)行制度流程化

成本管理必須制度相關(guān)管理制度，反映醫(yī)院整體經(jīng)營業(yè)績，根據(jù)成本核算單位劃分控制內(nèi)容，將所有成本控制用表格表單的形式體現(xiàn)，健全預(yù)算管理組織體系、強化預(yù)算執(zhí)行，并在此基礎(chǔ)上制定詳細的事業(yè)經(jīng)費預(yù)算。各科室根據(jù)科室近年收支情況，制定藥品、耗材、設(shè)備等重點成本管控指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上與會計核算管理緊密結(jié)合，嚴格按會計規(guī)則處理業(yè)務(wù)，并做好預(yù)算執(zhí)行情況分析，以此起到實質(zhì)性的監(jiān)督控制作用。同時，需要定期考核成本項目預(yù)算執(zhí)行情況，要引導(dǎo)科室加強對收入及支出的預(yù)測分析，從而帶動全院經(jīng)營管理水平的整體提升。

（二）醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃設(shè)計

在設(shè)計中考慮到醫(yī)院遠期發(fā)展的需求，巧妙的平面安排，為遠期發(fā)展留有充分的余地，遠期規(guī)劃中可與住院部統(tǒng)一設(shè)計，便于各個住院部的整合與協(xié)作。在一部和三部之間設(shè)計縱向的景觀，并結(jié)合現(xiàn)代化發(fā)展理念進行設(shè)計，使其能夠與門急診樓、康復(fù)中心、住院部、綜合信息樓等整合在一起，形成整個院區(qū)的骨架，從根本上改變院區(qū)內(nèi)部建筑各自為政的狀況。

（三）財經(jīng)業(yè)務(wù)一體化建設(shè)

醫(yī)院經(jīng)濟管理需要集成所有經(jīng)濟數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)，形成集經(jīng)費、物資、信息、決策為一體的信息化平臺，確保對重大變動成本項目全程可溯源管理，以此優(yōu)化經(jīng)濟管理流程，在此基礎(chǔ)上經(jīng)費流、物資流需要全程監(jiān)控管理，避免“資金失控”，為實現(xiàn)財經(jīng)業(yè)務(wù)一體化奠定堅實基礎(chǔ)。同時，為了規(guī)范經(jīng)濟管理秩序，必須著力完善醫(yī)院經(jīng)濟管理內(nèi)控機制，將各類重點崗位全部納入監(jiān)控范圍，要對事前控制核算與事中控制核算予以高度的重視，有效地減少不必要的成本投入，規(guī)避經(jīng)濟管理風(fēng)險。

（四）成本控制有效評價

醫(yī)院經(jīng)營應(yīng)具有雙重效益，首先是經(jīng)濟效益，醫(yī)院是公益性醫(yī)療福利保障體系的載體，需要獲得經(jīng)濟補償和用于擴大再生產(chǎn)的經(jīng)濟收益，其次是社會效益，在社會保障體系中，醫(yī)院應(yīng)開源節(jié)流，收支平衡，堅定不移地始終把堅持社會效益放在首位，整體成本控制仍然需要以成本控制為基礎(chǔ)。我國衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)著為人民群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，因在成本控制實施后，需要吸取國內(nèi)外同項目的開發(fā)建設(shè)經(jīng)驗，合理科學(xué)地控制建設(shè)成本，努力降低造價，以此大大減少政府財政壓力，這樣的改變不僅利于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，且能夠形成發(fā)展的良性循環(huán)。同時，在項目改擴建設(shè)期間，需要不斷提高軟硬件設(shè)施的建設(shè)，以此對區(qū)域內(nèi)居民健康起到保障作用，在此基礎(chǔ)上推動衛(wèi)生改革政策和大慶市的發(fā)展。

（五）樹立成本控制觀念

需要將各種醫(yī)療要素進行有效的整合，將成本控制有效落實在全過程經(jīng)濟管理中，從而提高成本控制成效。在此基礎(chǔ)上，需要樹立全程性動態(tài)化的成本核算理念，做到理念與時俱進，從而建立全過程成本核算流程，對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的投入進行有效預(yù)估，在此基礎(chǔ)上逐步地降低醫(yī)院的運營成本，從保證醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)束語

在醫(yī)院運營和發(fā)展的過程中，需要提高對成本控制的重視程度，在此基礎(chǔ)上結(jié)合自身的實際情況做好成本核算工作，樹立起良好的成本控制理念，使成本控制流程體系更加完善，推動建設(shè)發(fā)展。