李翠敏

（霞浦縣三沙中心衛(wèi)生院，福建 寧德 355100）

目前，我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)開始逐漸向著多元化的方向上發(fā)展，在這樣的形勢下，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本逐漸提升，對公立醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生了很大的消極影響。成本控制和績效管理是公立醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，同時(shí)也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的重要保障。在醫(yī)改過程中，如何有效地提升成本管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源合理配置，促進(jìn)現(xiàn)代化公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的基礎(chǔ)，然而，成本管理在公立醫(yī)院績效考核應(yīng)用人存在一些不足，這對公立醫(yī)院的正常運(yùn)行造成了一定的影響，因此公立醫(yī)院發(fā)展的過程中需要重視公立醫(yī)院績效考核中成本管理應(yīng)用的價(jià)值和意義。

一、績效考核和成本管理介紹

（一）績效考核和成本管理的關(guān)系

績效考核和成本管理之間有著非常明顯的不同，公立醫(yī)院成本管理，主要是對公立醫(yī)院中經(jīng)營管理過程中所消耗的資源和能源進(jìn)行管理的活動，減少一些不必要的浪費(fèi)問題，提高醫(yī)院管理效率，減少病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，充分地發(fā)揮出公立醫(yī)院的社會性和公益性。而醫(yī)院的主要成本可以分為固定成本與可變成本兩種。其中，固定成本是指在固定的時(shí)間與工作量中并不隨業(yè)務(wù)量增減而變化的成本；可變成本主要是指隨著業(yè)務(wù)量變化呈線性變動的成本，如衛(wèi)生材料成本、獎(jiǎng)金成本等。因此，醫(yī)院的成本管理主要是從這兩個(gè)部分入手?？冃Ч芾碇饕轻t(yī)院在自身發(fā)展經(jīng)營的過程中，為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)營管理的目標(biāo)，對醫(yī)院中的各種醫(yī)技、臨床、行政和護(hù)理藥劑人員進(jìn)行績效分配和管理，從而體現(xiàn)出效率優(yōu)先、公平公正和多勞多得的原則，這樣不僅可以提高醫(yī)院工作人員的工作積極性，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

成本管理和績效考核管理之間還有著很強(qiáng)的聯(lián)系性，可以說成本管理是績效考核的基礎(chǔ)，成本管理得到了有效的管控，才可以提升績效考核管理水平。績效考核管理是對醫(yī)院成本核算管理實(shí)施效果的評估方式，是一種科學(xué)有效的手段和方法。而成本管理效率的提升，可以減少醫(yī)院的浪費(fèi)和成本支出，這樣就可以實(shí)現(xiàn)績效管理效率。此外，公立醫(yī)院中完善的績效考核管理還可以提升員工們的工作效率，提升醫(yī)院成本管理的效率。所以說，成本管理和績效考核管理兩者之間是相互聯(lián)系，相互促進(jìn)和相互實(shí)現(xiàn)的，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）績效考核中應(yīng)用成本管理的作用

1．降低管理成本

在公立醫(yī)院成本管理的過程中，主要的成本是來源于醫(yī)院庫存成本，這些庫存不僅加大了醫(yī)院的運(yùn)營成本，同時(shí)還造成了資源的浪費(fèi)。而在公立醫(yī)院的績效考核中進(jìn)行成本管理，可以很好地減少庫存物資積壓的風(fēng)險(xiǎn)，通過科學(xué)合理的成本預(yù)算，來合理計(jì)算庫存各種物資的需求量，減少不必要的庫存積壓，降低管理成本，提高公立醫(yī)院的運(yùn)營管理質(zhì)量。

2．減少資源浪費(fèi)

在績效考核中應(yīng)用成本管理，不僅可以提升醫(yī)院工作人員的成本管理意識，降低醫(yī)院的管理成本，同時(shí)還可以提高考核效率。如果醫(yī)院的績效考核中沒有納入成本管理，很多員工就會忽視成本管理的價(jià)值和作用，自身的意識中也就不存在節(jié)約的意識，所以，把成本管理納入績效考核中，可以提升工作人員的節(jié)約意識和成本管理意識，同時(shí)還可以減少資源浪費(fèi)問題，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療資源的合理運(yùn)用。

3．提高核心競爭力

受到多種因素的影響，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入水平一直沒有得到很好的提升，所以，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的重要性和必要性越發(fā)凸顯。而把成本管理納入績效考核管理中，不僅可以提升公立醫(yī)院的成本管理完善和優(yōu)化，同時(shí)還可以提高公立醫(yī)院的整體服務(wù)水平，對醫(yī)院的內(nèi)容部結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善和優(yōu)化，提高公立醫(yī)院的核心競爭力。

二、公立醫(yī)院績效考核中運(yùn)用成本管理過程中的不足

（一）缺乏成本管理意識

在公立醫(yī)院成本管理的過程中一直存在著成本管理意識薄弱的問題，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面；第一，公立醫(yī)院員工對成本管理并不重視，醫(yī)院內(nèi)部中沒有針對成本管理設(shè)置專門性的部門，也沒有設(shè)立成本核算的組織結(jié)構(gòu)，這樣很難對成本管理進(jìn)行詳細(xì)的開展，此外，在成本管理責(zé)任制方面也沒有進(jìn)行明確，很多員工并沒有意識到疏于對成本進(jìn)行管理所帶來的危害和影響，這樣勢必會影響到公立醫(yī)院的成本管理水平和效率。第二，在一些公立醫(yī)院中雖然設(shè)置了成本管理部門，但是在管理形式方面，管理粗糙，成本管理的效果無法體現(xiàn)。成本管理的主要內(nèi)容包括了醫(yī)院服務(wù)中所需要的各種醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料費(fèi)用、人力、藥品資源消耗等，但是并沒有進(jìn)行事前和事中的控制，同時(shí)在事后核算方面，也只是對成本的損耗情況進(jìn)行體現(xiàn)，事前、事中和監(jiān)督方面并沒有得到很好的管理體現(xiàn)。

（二）成本核算方法不科學(xué)

在成本核算方面，其和財(cái)務(wù)精細(xì)化全成本核算之間有著比較大的不同。在績效考核的過程中，很多公立醫(yī)院表現(xiàn)出對臨床科室和醫(yī)療服務(wù)科室各項(xiàng)直接成本重視，會把一些直接成本控制納入績效考核目標(biāo)中，而對醫(yī)院行政后勤部門產(chǎn)生的間接性成本費(fèi)用并不重視，在績效考核的時(shí)候也沒有把間接成本控制納入其標(biāo)準(zhǔn)中，造成了嚴(yán)重的浪費(fèi)問題。甚至一些公立醫(yī)院中在成本核算管理的時(shí)候并沒有按照已有的成本績效管理標(biāo)準(zhǔn)開展工作，只是依靠相關(guān)財(cái)務(wù)人員的手工數(shù)字來進(jìn)行考核，這種成本核算方法得出的數(shù)據(jù)存在著很大的誤差，對績效考核的準(zhǔn)確性和公平性產(chǎn)生了很大的影響。

（三）沒有形成統(tǒng)一的成本管理和績效考核標(biāo)準(zhǔn)

在公立醫(yī)院的績效考核和成本管理方面，兩者的實(shí)現(xiàn)并不能單純的根據(jù)各個(gè)科室的收入情況來進(jìn)行計(jì)算，因?yàn)獒t(yī)院中各個(gè)部門和科室的工作性質(zhì)和特點(diǎn)都有著明顯的不同，考核標(biāo)準(zhǔn)和所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也是各不相同的，所以，單純的根據(jù)績效考核的標(biāo)準(zhǔn)來對各個(gè)科室的工作貢獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)是不公平的，在很大的程度上會影響到工作人員的工作積極性。所以，在對公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理的時(shí)候，如果無法和績效考核管理進(jìn)行結(jié)合，就非常容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)分配不公平，導(dǎo)致一些不良問題的發(fā)生，影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營和發(fā)展。

三、公立醫(yī)院績效考核中成本管理的應(yīng)用建議

（一）加強(qiáng)員工對成本管理的認(rèn)識和重視

首先，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要發(fā)揮出其帶頭作用，從自身做起，重視醫(yī)院成本管理，通過提升領(lǐng)導(dǎo)對成本管理的重視來帶動醫(yī)院的員工參與到成本管理工作中，提升員工對成本控制的重視，鼓勵(lì)全員參與到成本管理的工作中，并把成本管理應(yīng)用到整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營和管理中。同時(shí)，還要對醫(yī)院各個(gè)科室之間的成本核算進(jìn)行協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室之間成本核算工作的順利進(jìn)行。其次，公立醫(yī)院中還要建立起成本管理部門和相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)，完善成本管理在績效考核中應(yīng)用的相關(guān)制度和流程，對不同科室和部門之間的成本考核進(jìn)行詳細(xì)針對性的制定，并把各個(gè)科室生產(chǎn)的成本按照不同的占比從科室效益中扣除出去，落實(shí)到相關(guān)工作人員的身上，從而提高每個(gè)科室員工的成本管理意識，完善成本管理和績效考核管理體系，提升成本管理的效率和質(zhì)量。

（二）完善成本核算方法

在新政府會計(jì)制度的影響下，公立醫(yī)院的發(fā)展需要根據(jù)自身的實(shí)際情況，加強(qiáng)對成本核算管理，需要建立起全面的、多層次的成本管理系統(tǒng)，實(shí)施開源節(jié)流。可以建立起HRP綜合管理系統(tǒng)，這樣可以形成一個(gè)科學(xué)的成本核算管理信息化平臺，對醫(yī)院中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄和分析，同時(shí)對各個(gè)部門和科室的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享。同時(shí)，醫(yī)院在對成本管理進(jìn)行績效考核的時(shí)候，也可以借助于該系統(tǒng)中提供的數(shù)據(jù)信息來進(jìn)行成本核算，多消耗不合理和不科學(xué)的科室和部門加強(qiáng)管理，監(jiān)督和督促其調(diào)整科室工作計(jì)劃，完善成本管理方法，提高成本管理效率，規(guī)范各個(gè)科室，乃至整個(gè)醫(yī)院的成本管理工作。

（三）完善醫(yī)院績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)

在公立醫(yī)院中建立起完善的績效考核評估管理標(biāo)準(zhǔn)是成本管理在績效考核中進(jìn)行應(yīng)用的重要保障，所以公立醫(yī)院需要重視績效考核評估管理標(biāo)準(zhǔn)的制定和執(zhí)行。評估的標(biāo)準(zhǔn)需要以完善醫(yī)院績效考核評估體系為目標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況來進(jìn)行制定科學(xué)有效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為成本績效考核工作的順利開展提供重要的保障。此外，公立醫(yī)院中各個(gè)部門之間的工作性質(zhì)，工作特點(diǎn)，工作內(nèi)容等有著很大的不同，所以，在進(jìn)行成本績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)的過程中，需要重視不同科室和部門之間成本績效考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)雜性和差異性，根據(jù)各個(gè)科室和部門的情況對評估管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靈活的調(diào)整和完善，以此來保障醫(yī)院各個(gè)科室和部門之間的成本績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)兼具整體性、差異性、合理性和科學(xué)性。通過完善公立醫(yī)院成本績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)來確保成本管理在公立醫(yī)院績效考核管理中的合理應(yīng)用，提高公立醫(yī)院的成本管理質(zhì)量和效率。

四、結(jié)束語

在市場經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的影響下，公立醫(yī)院的成本管理和績效考核管理工作的結(jié)合，可以有效地提升公立醫(yī)院管理水平，提高成本管理效率和質(zhì)量，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。所以，醫(yī)院管理人員和醫(yī)院的工作人員需要提升自己對成本管理和績效考核管理的認(rèn)識和重視，通過采取科學(xué)有效的方法和措施來加強(qiáng)對成本管理、績效管理，完善成本績效考核管理體系，將成本管理和績效考核管理合理地進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，為公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。