□中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 王 星

孫阿姨今年67歲，4年前確診了房顫，3年前突發(fā)偏癱失語(yǔ)，送到醫(yī)院被確診為急性腦梗塞。經(jīng)過(guò)積極正規(guī)的治療后，后遺癥并不是非常明顯，生活基本能自理，孫阿姨也能按時(shí)服藥，并按照醫(yī)生的要求健康飲食、規(guī)律生活?？墒侵芏衔纾瑢O阿姨剛起床準(zhǔn)備上廁所的時(shí)候，再次出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)，發(fā)生二次腦梗塞。這次可沒(méi)那么幸運(yùn)，現(xiàn)在還在監(jiān)護(hù)室，不能說(shuō)話，不能動(dòng)彈。

面對(duì)孫阿姨如今的境況，家屬很是不解，問(wèn)醫(yī)生：患者吃著阿司匹林和他汀，為什么再發(fā)腦梗塞了？

其實(shí)理由很簡(jiǎn)單，這是因?yàn)閷O阿姨的藥沒(méi)有吃對(duì)！腦梗塞分為兩種，一種通過(guò)吃阿司匹林和他汀來(lái)預(yù)防，另一種即使吃阿司匹林和他汀也不能預(yù)防，那就是孫阿姨患上的這種腦梗塞，因?yàn)樗欠款澮鸬摹?/p>

房顫是一種常見的心律失常，也就是心臟不正常跳動(dòng)，節(jié)奏亂了。正常心臟跳動(dòng)較為規(guī)律，心率為60～100次/分鐘；而發(fā)生房顫時(shí)，這種規(guī)律的心跳消失，代之的是不規(guī)則的心臟跳動(dòng)，且頻率可高達(dá)200次以上。心臟“亂跳”，除了會(huì)引發(fā)心悸、疲勞、頭暈眼花、胸悶、昏厥、氣喘、胸痛等癥狀，還容易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)形成血栓，這個(gè)血栓如果脫落，就會(huì)隨著血液流到腦血管，如果血栓將腦血管堵塞，就會(huì)發(fā)生腦梗塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，房顫引起的腦梗塞占到所有腦梗塞的20%。

由房顫引發(fā)的腦梗塞，主因是心房?jī)?nèi)血栓的形成，所以預(yù)防腦梗塞就是要預(yù)防形成血栓?，F(xiàn)在，臨床推薦采取左心封堵術(shù)來(lái)預(yù)防，但目前能開展此手術(shù)的以一線城市三甲醫(yī)院為主，很多地方還沒(méi)法進(jìn)行。對(duì)于這些尚不具備手術(shù)條件的患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)藥物抗凝來(lái)預(yù)防房顫血栓，目前常用藥物以華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班等為主。

孫阿姨4年前確診房顫，3年前因房顫發(fā)生腦梗塞，可是一直沒(méi)有服用任何抗凝藥物，所以發(fā)生二次腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就很高。有人會(huì)問(wèn)，孫阿姨不是吃著他汀和阿司匹林嗎？這些藥不是也能預(yù)防血栓嗎？其實(shí)，這些藥是用來(lái)預(yù)防另一種腦梗塞的。

前面我們提到，心源性血栓引起的腦梗塞占到所有腦梗塞的20%，其余絕大部分腦梗塞則是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的。隨著年齡增加，加之“三高”控制不理想，或不健康的生活方式比較多，動(dòng)脈粥樣硬化的程度就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。動(dòng)脈粥樣硬化加重后，動(dòng)脈血管壁上就會(huì)形成斑塊，不穩(wěn)定的斑塊破裂后，就會(huì)形成血栓，這個(gè)血栓如果堵塞了腦動(dòng)脈，就是腦梗塞。因此，想要預(yù)防這種腦梗塞，就要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重，預(yù)防斑塊破裂。這就要求患者除了堅(jiān)持健康的生活方式，積極控制“三高”，還要堅(jiān)持服用阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林能抗血小板聚集，從而預(yù)防血栓形成。他汀類藥物能夠降低有害血脂的水平，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂。

總之，引起腦梗塞的原因不同，治療原則是不同的，只有“對(duì)因”用藥，才能有效預(yù)防二次腦梗塞！