邵國(guó)娟，陳梅，郭正香

江蘇省淮安市淮安醫(yī)院 (江蘇淮安 223200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床的常見(jiàn)病與多發(fā)病，臨床多采用抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，雖可取得一定的臨床療效，但部分患者預(yù)后仍然不佳[1]。呼吸訓(xùn)練是臨床常用于COPD患者康復(fù)的一種訓(xùn)練方式，能夠有效提高患者的肺功能，改善呼吸困難等臨床癥狀及體征，提高患者的耐力及生命質(zhì)量。既往，關(guān)于呼吸訓(xùn)練聯(lián)合綜合護(hù)理運(yùn)用的相關(guān)文獻(xiàn)卻較鮮見(jiàn)?；诖?，本研究旨在探討呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)COPD老年患者的效果及對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的90例COPD老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)。觀察組男26例，女19例；年齡65～95歲，平均(78.54±8.34)歲；病程5～10年，平均(7.08±1.31)年。對(duì)照組男28例，女17例；年齡65～95歲，平均(79.11±8.59)歲；病程5～10年，平均(7.13±1.42)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合護(hù)理，具體如下。(1)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：由專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況制定針對(duì)性的飲食方案，嚴(yán)格控制碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等的攝入，同時(shí)指導(dǎo)搭配蔬菜、水果飲食，忌生冷、辛辣、油膩食物，指導(dǎo)多食富含維生素的食物，蛋白質(zhì)則以魚(yú)、蛋、奶類(lèi)為主，鼓勵(lì)其少食多餐，避免高熱量食物的攝入，增加纖維素的攝入，以預(yù)防便秘引起的呼吸困難；對(duì)于重度營(yíng)養(yǎng)不良患者，除遵醫(yī)囑控制飲食外，還需適量靜脈滴注氨基酸、脂肪乳劑等，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依據(jù)患者自身特點(diǎn)及肺功能代償情況指導(dǎo)其進(jìn)行步行、打太極拳等適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，10～30 min/次，1次/d，且運(yùn)動(dòng)以舒緩為主，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。(3)心理疏導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師根據(jù)患者的心理狀況及自身接受能力，采用一對(duì)一溝通交流的方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其答疑解惑，并提供所需信息，了解其心理障礙并予以針對(duì)性的解決措施，以改善其不良情緒；另外，可采用健康講座的方式向患者及家屬耐心講解COPD疾病的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及治療方式，包括患者需注意的心理、飲食及生活方式等事項(xiàng)，以及其與COPD病情的關(guān)系，30 min/次，1次/周；同時(shí)，每周可讓患者獨(dú)自一人聽(tīng)舒緩、輕快的音樂(lè)，緩解其焦慮心理。(4)呼吸道護(hù)理：干預(yù)期間，護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)密切觀察患者氣道癥狀，若有異常，及時(shí)告知相關(guān)人員給予對(duì)癥護(hù)理與治療；若患者出現(xiàn)氣道壓異常、咳嗽無(wú)力、痰鳴音、血氧飽和度異常等癥狀，給予體位引流、吸痰、霧化吸入等對(duì)應(yīng)干預(yù)措施；干預(yù)期間還應(yīng)對(duì)患者的呼吸道感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期采集氣道分泌物進(jìn)行菌落檢測(cè)。(5)機(jī)械通氣護(hù)理：機(jī)械通氣期間，應(yīng)關(guān)注患者的身心狀態(tài)，若出現(xiàn)異常，第一時(shí)間告知相關(guān)人員進(jìn)行治療與干預(yù)；同時(shí)，使用一次性呼吸機(jī)管道并定期更換管道與呼吸機(jī)濕化器，避免呼吸機(jī)細(xì)菌繁殖引起肺部感染；此外，護(hù)理人員每日應(yīng)對(duì)患者呼吸機(jī)使用情況進(jìn)行觀察評(píng)估，在安全的前提下應(yīng)盡量縮短呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間。(6)社會(huì)支持：患者家屬每天進(jìn)行探望陪護(hù)，并指導(dǎo)其與患者多溝通交流，予以患者情感支持；還可讓患者所在單位領(lǐng)導(dǎo)、同事探望患者，對(duì)其進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)及精神上的幫助，使其感受到溫暖，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用呼吸訓(xùn)練器(貝斯美德醫(yī)用器械有限公司，TB-93100型)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，具體如下。(1)放松練習(xí)：在練習(xí)室內(nèi)播放輕音樂(lè)，患者取坐位，調(diào)整呼吸，進(jìn)行胸、腹式呼吸，練習(xí)縮唇呼吸5 min。(2)訓(xùn)練前準(zhǔn)備：向患者介紹呼吸訓(xùn)練器結(jié)構(gòu)組成、使用方法、應(yīng)用程序、功能等，使患者全面掌握呼吸訓(xùn)練器相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成患者自主、持續(xù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練習(xí)慣。(3)呼吸訓(xùn)練：在護(hù)理人員指導(dǎo)下，由患者自行組裝呼吸訓(xùn)練器，根據(jù)患者肺功能設(shè)定吸氣流速控制閥，囑患者含住呼吸器，有規(guī)律、自然、最大程度地進(jìn)行深吸氣、深呼氣，確保訓(xùn)練器上觀察球到達(dá)預(yù)定位置，15 min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于干預(yù)前、后分別采集患者空腹時(shí)橈動(dòng)脈血2 ml，5 min內(nèi)采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(美國(guó)NOVA公司，PHOX型)進(jìn)行血?dú)夥治?，包括?dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷，在干預(yù)1個(gè)月后患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理方法、護(hù)理措施、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、肺功能恢復(fù)等8項(xiàng)內(nèi)容，總分80分，根據(jù)評(píng)分判定為非常滿意(≥70分)、基本滿意(50～69分)和不滿意(≤49分)；滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組的PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PaO2均較干預(yù)前上升，PaCO2均較干預(yù)前下降，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

COPD治愈難度大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成損傷，臨床一般表現(xiàn)為咳嗽、呼吸不暢、喘息、咳痰、咽部不適等癥狀[1]。COPD患者由于自主呼吸功能異常，常需采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持其正常的生命活動(dòng)，而機(jī)械通氣過(guò)程中易因呼吸機(jī)導(dǎo)管污染而發(fā)生氣道感染，且長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣可增加患者誤吸等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何提高護(hù)理質(zhì)量以改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥率都是臨床討論的熱點(diǎn)[2]。綜合護(hù)理理念是一種以患者為中心的護(hù)理理念，其強(qiáng)調(diào)干預(yù)期間護(hù)理人員的所有干預(yù)措施均圍繞患者展開(kāi)，采用以人為本的護(hù)理措施全面提高患者治療過(guò)程中的身心舒適度[3]。但由于COPD患者多存在不同程度的呼吸功能異常，單一應(yīng)用綜合護(hù)理無(wú)法改善患者的肺功能，故需尋找其他輔助方式。有研究表明，采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練有助于改善患者肺功能，提高患者預(yù)后質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PaO2均較干預(yù)前上升，PaCO2均較干預(yù)前下降，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，與李潔等的研究基本一致[5]。分析其原因?yàn)?，一方面是由于COPD老年患者動(dòng)作緩慢、協(xié)調(diào)能力較差，而呼吸訓(xùn)練器由呼吸器連接訓(xùn)練器組成，患者僅需嘴含呼吸器，依據(jù)訓(xùn)練器中觀察球在推力下上下運(yùn)動(dòng)，觀察呼吸深度，有規(guī)律地進(jìn)行深吸氣、深呼氣便能達(dá)到訓(xùn)練目的，具有訓(xùn)練內(nèi)容簡(jiǎn)單、易學(xué)、易接受、易練習(xí)的特點(diǎn)，老年患者可在呼吸訓(xùn)練過(guò)程中逐漸適應(yīng)肺部新的呼吸狀態(tài)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，使患者的肺部功能、呼吸狀況逐漸改善；另一方面則是因?yàn)榫C合護(hù)理包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及社會(huì)支持等方面，可為患者提供安靜舒適的康復(fù)環(huán)境，通過(guò)普及疾病相關(guān)知識(shí)，能使患者了解COPD的病因、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并在日常生活中加以重視，同時(shí)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)調(diào)節(jié)患者機(jī)體狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解其不良情緒，此外，社會(huì)支持可使患者感受到溫暖，加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合綜合護(hù)理可改善COPD老年患者的肺功能，提高患者的滿意度。