王燕玉

石獅市總醫(yī)院婦產(chǎn)科 (福建石獅 362700)

盆底功能障礙性疾病是婦產(chǎn)科常見疾病，主要由盆底肌組織結(jié)構(gòu)受損、功能缺陷引起，患者可出現(xiàn)壓力性尿失禁、子宮脫垂等癥狀[1]。妊娠與分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要原因，妊娠期間，隨著胎兒的不斷發(fā)育，產(chǎn)婦子宮體積不斷增大，作用于盆底支撐組織的壓力逐漸增加，導(dǎo)致韌帶松弛，盆底支撐力量減弱；分娩過程中，盆底肌肉受到牽拉，導(dǎo)致部分肌纖維斷裂，進(jìn)一步減弱盆底支撐力量，誘發(fā)盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的日常生活[2-3]。目前，臨床主要采用綜合康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌收縮力，減少子宮脫垂等癥狀發(fā)生，但該方式改善盆底肌功能的程度有限。生物刺激反饋儀可通過利用肌電生物反饋技術(shù)促使盆底肌產(chǎn)生自主收縮及盆底肌功能恢復(fù)?；诖?，本研究探討生物刺激反饋儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年9月于我院婦產(chǎn)科分娩的112名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56名。觀察組年齡21～38歲，平均(28.14±2.25)歲；孕周37～42周，平均(39.69±0.74)周；新生兒體質(zhì)量2 694.54～3 856.37 g，平均(3 258.38±19.75)g；初產(chǎn)婦31名，經(jīng)產(chǎn)婦25名；剖宮產(chǎn)13名，自然分娩43名。對(duì)照組年齡20～36歲，平均(27.94±2.61)歲；孕周37～41周，平均(39.57±0.61)周；新生兒體質(zhì)量2 688.37～3 849.64 g，平均(3 261.98±20.80)g；初產(chǎn)婦33名，經(jīng)產(chǎn)婦23名；剖宮產(chǎn)12名，自然分娩44名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；產(chǎn)后42 d盆底肌力測試結(jié)果>2級(jí)；產(chǎn)婦及家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道炎、尿路梗阻；合并泌尿系統(tǒng)感染；既往有盆腔疾病史；存在生物刺激反饋儀禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。(1)健康宣教：護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)盆底肌功能鍛煉的重要性；添加產(chǎn)婦微信，將盆底肌功能鍛煉過程以視頻的形式發(fā)送至產(chǎn)婦手機(jī)，根據(jù)鍛煉步驟講解鍛煉過程，然后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分段指導(dǎo)。(2)陰道啞鈴訓(xùn)練：將1號(hào)陰道啞鈴裝入安全套，借助潤滑油將其放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，以啞鈴不脫落為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)肛門及陰道肌肉收縮力度，逐漸完成爬樓梯、搬重物、咳嗽、跳躍等動(dòng)作，完成所有動(dòng)作后，更換為2號(hào)啞鈴，循序漸進(jìn)直至5號(hào)啞鈴，20 min/次，2次/d。(3)盆底收縮訓(xùn)練：產(chǎn)婦取站立位，身體自然放松，緩慢上提肛門與臀部肌肉，5 s后緩慢放松，50個(gè)/組，2組/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用生物刺激反饋儀：于產(chǎn)婦進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練6周后，聯(lián)合使用南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的麥瀾德MLD-B580型盆底肌訓(xùn)練儀(注冊證號(hào)：渝械注準(zhǔn)20162090062)，儀器使用前，告知產(chǎn)婦排空膀胱，取半臥位，將電極探頭緩慢置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，調(diào)整電刺激頻率為50 Hz，脈寬為250 μs，以產(chǎn)婦感到盆底肌強(qiáng)力收縮但不疼痛為宜，以此喚醒機(jī)體的本體感覺；調(diào)整電刺激頻率為8～32 Hz，脈寬為320～747 μs，刺激Ⅰ類肌纖維；調(diào)整刺激頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs，刺激Ⅱ類肌纖維；根據(jù)儀器顯示的壓力波形，調(diào)整產(chǎn)婦鍛煉的強(qiáng)度與時(shí)間，每次收縮的間隔為2 s，并配合全部場景反射、A3反射、松弛反射等訓(xùn)練模塊，30 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底肌電值：于干預(yù)前及干預(yù)12周后，使用生物刺激反饋儀檢測兩組盆底肌電值，包括Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值及總肌電值。(2)陰道壓力：于干預(yù)前及干預(yù)12周后，使用陰道壓力氣囊測試兩組陰道壓力，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓。(3)盆底肌張力：于干預(yù)前及干預(yù)12周后，采用會(huì)陰肌力評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組盆底肌張力，0級(jí)，肌肉未收縮；Ⅰ級(jí)，肌肉主動(dòng)收縮1 s；Ⅱ級(jí)，肌肉主動(dòng)收縮2 s；Ⅲ級(jí)，肌肉主動(dòng)收縮3 s；Ⅳ級(jí)，肌肉主動(dòng)收縮4 s；Ⅴ級(jí)，肌肉主動(dòng)收縮5 s。(4)盆底功能障礙性疾?。罕容^干預(yù)期間兩組子宮脫垂、尿失禁、陰道壁膨出等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌電值比較

干預(yù)前，兩組盆底肌總肌電值及Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，兩組盆底肌總肌電值及Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌電值比較

2.2 兩組陰道壓力比較

干預(yù)前，兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組陰道壓力比較

2.3 兩組盆底肌張力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌張力分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，兩組盆底肌張力分級(jí)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組盆底肌張力比較(級(jí),

2.4 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較

干預(yù)期間，觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

盆底肌肉與尿道、子宮、直腸、膀胱等器官關(guān)聯(lián)，可將盆腔臟器維持在人體正常的生理位置。影響盆底肌功能的因素較多，其中以妊娠與分娩為主要因素[4]。隨著妊娠期的發(fā)展，產(chǎn)婦盆底組織承受的壓力逐漸增大；分娩時(shí)，產(chǎn)婦盆底組織神經(jīng)、肌肉受到外力過度牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)萎縮，間接影響盆底肌肉，引起盆底功能障礙；若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致盆底肌肉群更加松弛，誘發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂，進(jìn)一步增加盆底肌功能恢復(fù)的難度，降低產(chǎn)婦生命質(zhì)量[5-6]。

綜合康復(fù)訓(xùn)練集合多種干預(yù)措施，首先，于康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)注重對(duì)產(chǎn)婦的認(rèn)知干預(yù)，通過進(jìn)行健康宣教，提升產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的認(rèn)知，使其充分重視盆底肌功能鍛煉，從而積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員完成訓(xùn)練；其次，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道啞鈴、盆底收縮等訓(xùn)練，加快盆底血液循環(huán)，刺激盆底肌肉收縮，提升產(chǎn)婦控尿能力與生殖器官血流速度，進(jìn)而活化部分收縮的盆底細(xì)胞，改善盆底肌功能[7]。但是，綜合康復(fù)訓(xùn)練的周期漫長、見效慢，且效果難以保證，臨床仍需采取其他的輔助干預(yù)手段，以便更好地促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)。

生物刺激反饋儀是一種高科技盆底康復(fù)儀器，具有操作簡單、見效快等優(yōu)勢。其利用陰道內(nèi)置電極探頭釋放電流，以刺激產(chǎn)婦盆底淺層、深層肌肉，喚醒肌肉收縮本體感覺，促使盆底肌肉產(chǎn)生自主收縮，從而增強(qiáng)肌肉彈性，提高盆底肌力[8]；電流刺激盆底肌肉還可提升盆底神經(jīng)興奮性，激活功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促使盆底彈性與肌張力恢復(fù)，改善部分神經(jīng)細(xì)胞功能，預(yù)防尿失禁、子宮脫垂等發(fā)生；此外，生物刺激反饋儀可隨時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦盆底肌群的生物信號(hào)，通過模擬聲、光、圖像等信號(hào)，幫助產(chǎn)婦和操作者了解產(chǎn)婦盆底肌肉的狀態(tài)，配合A3反射、松弛反射等訓(xùn)練模式，可促使產(chǎn)婦正確地進(jìn)行盆底功能鍛煉，從而促進(jìn)盆底血液循環(huán)，提升陰道收縮肌電值[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，觀察組盆底?、?、Ⅱ類纖維肌電值及總肌電值、陰道靜息壓、陰道收縮壓、盆底肌張力分級(jí)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)期間，觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與賀文麗的研究結(jié)果相似[10]。

綜上所述，生物刺激反饋儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌張力，從而改善盆底肌功能，預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生。