田利成

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院放療科 (天津 301800)

直腸癌是一種多發(fā)于老年人群的惡性消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床多采用根治手術來治療直腸癌患者[1]。經(jīng)臨床證實，根治手術雖然對早期患者的治療效果良好，但由于直腸解剖結構復雜，術后極易引發(fā)局部復發(fā)及腫瘤轉移，因此術后通常需進行局部放射治療[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在局部放療的基礎上增加了同期化療，可降低局部腫瘤復發(fā)及轉移風險、提高患者術后生存率。以往臨床通常采用局部放療聯(lián)合抗腫瘤藥物(氟尿嘧啶、葉亞酸)同步化療治療該疾病患者，但患者靜脈持續(xù)泵入氟尿嘧啶會出現(xiàn)不同程度的不良反應，且會影響遠期生命質量，因此，選擇安全有效的同步化療藥物對治療直腸癌患者具有重大的意義[3]?；诖耍狙芯刻接懣ㄅ嗨麨I聯(lián)合調強放療在局部晚期直腸癌患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院收治的40例局部晚期直腸癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組20例。對照組男11例，女9例；年齡42～78歲，平均(61.5±3.5)歲；病理分期，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。試驗組男13例，女7例；年齡45～76歲，平均(63.5±3.8)歲；病理分期，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。納入標準：符合局部晚期直腸癌相關診斷標準；對研究知情且已簽署同意書。排除標準：肝、腎等臟器器質性病變的患者；合并其他惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)三維適形放療方案：患者取仰臥位，以螺旋CT(SIEMENS Symbia T6)掃描自腰椎體上緣至坐骨結節(jié)下緣5 cm，將CT影像傳送至電子數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)(transaction processing systems，TPS)工作站，根據(jù)腫瘤位置及患者器官運動和擺位誤差勾畫出臨床靶區(qū)和計劃靶區(qū)；將臨床靶區(qū)范圍擴大0.5～1.0 cm的同時勾畫出危及器官(雙側股骨頭、小腸、膀胱)并進行評估，最后確定臨床靶區(qū)范圍進行放療，1.8 Gy/次，5次/周，連續(xù)治療5周。

試驗組在對照組基礎上口服卡培他濱(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20133365，規(guī)格 0.5 g×10片)治療，用量1 250 mg/m2，2次/d，連續(xù)服用2周后停藥1周，3周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

對所有患者進行為期2年的隨訪。(1)比較兩組2年內總生存率、遠處轉移率及局部復發(fā)率。(2)比較兩組不良反應發(fā)生情況：以世界衛(wèi)生組織對抗癌藥物的藥物常見不良反應事件評價標準分級評定，包括嘔吐、骨髓抑制、手足綜合征、放射性膀胱炎、吻合口炎等[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組2年內總生存率、遠處轉移率及局部復發(fā)率比較

兩組2年內總生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組遠處轉移率、局部復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組2年內總生存率、遠處轉移率及局部復發(fā)率比較[例(%)]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

試驗組手足綜合征、嘔吐、骨髓抑制、吻合口炎發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

針對局部晚期直腸癌患者，放療是一種有效的局部治療手段，可有效延長患者的生存期。當前，以三維適形放療為代表的放療技術已在臨床廣泛開展，該放療技術雖可有效地控制局部腫瘤的發(fā)展，但會對四周器官造成不同程度的放射性損傷，大大降低患者的放射治療效果，往往達不到預期，故需采取更為高效的聯(lián)合治療方案。有研究表明，三維適形放療聯(lián)合化療能有效提升老年非小細胞肺癌患者的臨床治療效果，延長其中位生存時間，提高生存率[5]。本研究結果顯示，試驗組遠處轉移率、局部復發(fā)率均低于對照組(P<0.05)，表明采用卡培他濱聯(lián)合調強放療治療局部晚期直腸癌患者可有效避免患者術后腫瘤發(fā)生局部復發(fā)及轉移。分析其原因為，卡培他濱具有較強的靶向性，給藥后能迅速被腸黏膜吸收，其經(jīng)胸腺嘧啶核苷磷酸化酶催化轉變?yōu)榉蜞奏ず罂捎行ё璧K胸苷酸的轉化進程，也能高效抑制腫瘤細胞的蛋白質和RNA合成進程，且聯(lián)合放療后能發(fā)揮放療增敏作用，進而更好地殺滅腫瘤細胞，利于不斷降低遠處轉移率、局部復發(fā)率，改善患者預后[6-7]。本研究結果還顯示，兩組2年內總生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析可能與研究時間較短及納入樣本量較少有關。因此，后期要納入更多的患者并延長研究時間來深入分析該調強放療聯(lián)合化療治療方案對局部晚期直腸癌患者生存率的影響。趙彥波和楊巖的研究指出[8]，放療聯(lián)合卡培他濱治療老年直腸癌患者未明顯增加不良反應。本研究結果另顯示，試驗組手足綜合征、嘔吐、骨髓抑制、吻合口炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明調強放療聯(lián)合卡培他濱治療局部晚期直腸癌患者未明顯增加不良反應，可保證聯(lián)合治療的安全性。

綜上所述，采用卡培他濱聯(lián)合調強放療治療局部晚期直腸癌患者可有效避免患者術后腫瘤發(fā)生局部復發(fā)及轉移，且不會明顯增加不良反應發(fā)生率。