胡奎娟，楊 文

在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)損傷是指體育運(yùn)動(dòng)中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂［1-2］。其中肌肉、肌腱與韌帶等軟組織在急性受傷后，會(huì)因血管功能及細(xì)胞內(nèi)化學(xué)梵音功能的減少，而導(dǎo)致出血、發(fā)炎、紅腫、疼痛等現(xiàn)象。因此運(yùn)動(dòng)損傷造成的軟組織受傷后，應(yīng)立即進(jìn)行急救治療，以免損傷狀況惡化。對(duì)輕微的軟組織損傷的急性階段，可以使用PRICE、POLICE或PEACE①的原則來(lái)進(jìn)行處理。

P保護(hù)（Protection），保護(hù)患處，防止受傷肌纖維的腫脹，避免再次運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。詢問(wèn)傷者發(fā)生了什么事、傷在哪里、有什么感覺(jué)。觀察傷痛出有無(wú)腫脹、觸痛和變形的情況；并初步評(píng)估損傷的嚴(yán)重程度，確定是輕傷、中度損傷還是重傷。停止或限制運(yùn)動(dòng)1-3天，以減少出血，防止受傷肌纖維的腫脹，并減少受傷加重的風(fēng)險(xiǎn)。盡量減少休息時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的休息會(huì)使組織力量和性能下降。依靠疼痛信號(hào)來(lái)移除保護(hù)“設(shè)施”并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

R休息（Rest）急性受傷后應(yīng)暫時(shí)休息，或者是“動(dòng)態(tài)的休息”。Bleakly等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)用一個(gè)平衡和遞增的康復(fù)方案來(lái)替代休息，即用OL最佳負(fù)荷（Optimal loading），通過(guò)一個(gè)早期積極的、最佳的康復(fù)方案，有效地治療急性軟組織損傷，是在考慮結(jié)構(gòu)損傷的基礎(chǔ)上嚴(yán)格定義的訓(xùn)練［3］。

I冰敷（Ice packing），對(duì)患處施以冰敷（或使用冷凍噴霧劑），使微血管收縮、減少出血；避免腫脹、減輕疼痛，降低代謝速率；放松肌肉，達(dá)到消炎效果。Prins等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)冰敷在急性肌肉撕裂中恢復(fù)的有效性，是同類實(shí)驗(yàn)中最重要的［4］。采用間歇性冰敷療法（冰敷10min，室溫下休息10min，再冰敷10min）能有效避免溫度過(guò)低造成的凍傷或因缺血再灌注引起的二次損傷［5］。只要冰敷至皮膚的表面溫度達(dá)到10-15攝氏度，就可以起到臨床治療作用。盡管在臨床醫(yī)生和相關(guān)人群中冰塊被廣泛使用，但沒(méi)有高質(zhì)量的證據(jù)表明冷凍療法對(duì)軟組織損傷的效果。即使冰塊主要用于鎮(zhèn)痛，但其也可能破壞炎癥、血管生成和血管再通，延緩中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，增加未成熟肌纖維，導(dǎo)致組織再生受損和膠原合成過(guò)剩。

C壓迫（Compression），對(duì)患處施以壓迫，控制發(fā)炎與出血，避免患部的腫脹。對(duì)受傷部位進(jìn)行繃帶包扎或用三角巾懸吊處理，作用是減緩血流涌向受傷部位，避免進(jìn)一步傷害。加壓包扎主要是針對(duì)患處組織施加壓力，減少局部的出血和腫脹的目的。消毒紗布（消毒棉）放在創(chuàng)傷處，加壓包扎應(yīng)從患肢遠(yuǎn)端先環(huán)形包扎兩圈，再向近端呈30度角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，用彈性繃帶（輕彈）進(jìn)行包扎，可以壓制受損的血管減少出血，同時(shí)還能達(dá)到制動(dòng)、保護(hù)患肢的作用；包扎時(shí)松緊適度，過(guò)松容易滑脫，過(guò)緊阻礙肢體血液循環(huán)，保證包扎沒(méi)有壓迫神經(jīng)或阻斷血流。使用膠帶或繃帶產(chǎn)生的外部機(jī)械性壓力有助于限制關(guān)節(jié)內(nèi)水腫和組織出血。盡管有相互矛盾的研究，但踝關(guān)節(jié)扭傷后施加壓力似乎可以減輕腫脹，改善生活質(zhì)量。

E抬高（Elevation），將患處抬高，要高于心臟的位置，促進(jìn)血液回流，減緩出血與組織液的滲出量，避免因重力形成的腫脹。目前盡管支持這種方法的證據(jù)不足，但考慮到其較低的風(fēng)險(xiǎn)/收益比值，仍建議抬高患肢。由于血流有自動(dòng)調(diào)節(jié)效應(yīng)，患肢需抬高到距心臟水平30厘米以上，才可以有效地減少血流。加壓包扎和抬高患肢結(jié)合更能有效降低損傷部位的血流量。

軟組織損傷后要盡快地開始采取RICE措施進(jìn)行有效治療，在急性期階段及時(shí)處理可以減少創(chuàng)傷，縮短后期治療療程［6］。

A避免使用抗炎藥物（Avoid anti-inflammatories），抗炎藥物可能對(duì)組織的長(zhǎng)期愈合有害。不同階段的炎癥有助于軟組織更好的再生。不推薦使用藥理學(xué)方法抑制此過(guò)程，因?yàn)檫@可能損害組織愈合，特別是使用較高劑量時(shí)。

E①教育（Education），運(yùn)動(dòng)防護(hù)師應(yīng)告訴患者積極康復(fù)的好處。與主動(dòng)療法相比，損傷后早期的被動(dòng)療法，如電療、手法治療或針灸，對(duì)疼痛和功能的影響微不足道；從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，被動(dòng)療法甚至可能適得其反。事實(shí)上，養(yǎng)成“需要被修復(fù)”的習(xí)慣會(huì)對(duì)治療師產(chǎn)生依賴性，最終會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生消極的態(tài)度，從而導(dǎo)致癥狀的持續(xù)。好的健康教育和負(fù)荷指導(dǎo)將有助于避免過(guò)度治療，過(guò)度治療會(huì)增加藥物注射或手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，以及由于失能補(bǔ)償（例如腰背痛）而增加的醫(yī)療成本。在技術(shù)和高科技治療方法可供人們選擇的時(shí)代，我們對(duì)患者康復(fù)時(shí)間的設(shè)定應(yīng)切合實(shí)際康復(fù)時(shí)間，而不是追求神奇快速的治療方法。

在急性期之后的后續(xù)階段，應(yīng)該使用LOVE②原則進(jìn)行處理的方法如下：

L負(fù)荷（Load），積極的運(yùn)動(dòng)和鍛煉有益于大多數(shù)肌肉骨骼疾病患者。應(yīng)盡早地增加機(jī)械應(yīng)力，在癥狀允許的情況下盡快地恢復(fù)正?；顒?dòng)。最佳的負(fù)荷（不產(chǎn)生疼痛情況下）可通過(guò)機(jī)械應(yīng)力來(lái)促進(jìn)肌肉、肌腱和韌帶的修復(fù)、重塑以及組織耐受能力的建立。

O樂(lè)觀（Optimism），大腦在康復(fù)干預(yù)中起著關(guān)鍵作用。災(zāi)難性事故、抑郁和恐懼等心理因素可能會(huì)阻止恢復(fù)，與病理生理學(xué)相比，心理因素更能解釋踝關(guān)節(jié)扭傷后的癥狀和局限性?；颊叩谋^預(yù)期也與次優(yōu)的結(jié)果和較差的預(yù)后有關(guān)。從實(shí)際出發(fā)的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作者應(yīng)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀，進(jìn)而提高最佳恢復(fù)的可能性。

V血管形成（Vascularisation），包括有氧運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的身體活動(dòng)是肌肉骨骼損傷管理的基石。雖然在運(yùn)動(dòng)劑量方面尚需進(jìn)一步研究，但無(wú)痛的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)在受傷幾天后就開始，以提高動(dòng)力，增加受傷結(jié)構(gòu)處的血流量。早期的動(dòng)員和有氧運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉骨骼疾病患者的功能、工作狀態(tài)，減少對(duì)止痛藥的需求。

E②活動(dòng)（Exercise），有大量的證據(jù)表明活動(dòng)可以治療踝關(guān)節(jié)扭傷并減少?gòu)?fù)發(fā)性損傷的概率。活動(dòng)有助于損傷后早期運(yùn)動(dòng)能力、力量和本體感覺(jué)的恢復(fù)。應(yīng)避免疼痛，以確保在恢復(fù)的亞急性期中得到最佳修復(fù)，可以用疼痛指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。

處理軟組織損傷不僅僅是短期的損傷控制。與其他損傷相似，運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)生應(yīng)著眼于長(zhǎng)期的結(jié)果。無(wú)論處理腳踝扭傷還是韌帶拉傷，我們希望PEACE&LOVE”，能鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)生給和平（PEACE）一個(gè)機(jī)會(huì)，或許所有的軟組織損傷都需要愛(ài)（LOVE）。