韓美榮

（菏澤怡寧精神病醫(yī)院有限公司，山東菏澤 274000）

引 言

醫(yī)院在開展內(nèi)部控制制度建設(shè)時，其主要目的是利用相關(guān)的法律法規(guī)以及行業(yè)規(guī)則，不斷提高醫(yī)院的整體管理效率。在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)時，所關(guān)系到的不僅僅是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，還包括醫(yī)院的信息管理，醫(yī)院的整體環(huán)境建設(shè)。在醫(yī)院內(nèi)開展內(nèi)部控制制度，可以提高內(nèi)部控制制度的整體效益，促使信息的監(jiān)督、信息的使用質(zhì)量得到提升，讓醫(yī)院在進(jìn)行管理時可以做到資源平衡、提升管理效果。本文的主要目的就是分析當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)如何開展內(nèi)部控制建設(shè)，并且提高建設(shè)的整體質(zhì)量。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問題

（一）沒有落實(shí)內(nèi)部控制制度

部分醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營管理時并沒有結(jié)合內(nèi)部控制制度建立專門的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估時，其評估質(zhì)量無法得到提升，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評估效果也在逐步下降。其管理質(zhì)量無法得到提升，醫(yī)院在經(jīng)營管理時也沒有認(rèn)識到其發(fā)展的方向以及發(fā)展的內(nèi)涵究竟是什么，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度在使用時效果不佳。風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制的不合理或是在經(jīng)營管理過程中存在諸多問題，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營效率在不斷下降。

（二）工作人員專業(yè)素質(zhì)低

內(nèi)部控制工作本身是一個專業(yè)性相對較強(qiáng)的工作，如果工作人員對于內(nèi)部控制的相關(guān)內(nèi)容知之甚少，就會導(dǎo)致內(nèi)部控制工作開展的效果無法得到提升，其監(jiān)督管理質(zhì)量也相對較差。部分醫(yī)院在當(dāng)前開展內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，缺乏專業(yè)素質(zhì)較高的人才，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度使用質(zhì)量無法在短期內(nèi)得到顯著提升，管理效果也無法得到改善。缺乏人才也會在開展內(nèi)部審計(jì)工作時，導(dǎo)致工作質(zhì)量無法得到提升，審計(jì)的效果逐步下降，無法滿足我國社會發(fā)展的實(shí)際需求。

（三）缺乏全面預(yù)算管理

部分公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營管理過程中，缺乏全面預(yù)算管理，全面預(yù)算管理的質(zhì)量沒有得到改善。對任何醫(yī)院而言，預(yù)算管理可謂是融入在發(fā)展的各個階段中，無論是開展投資項(xiàng)目或是舉辦各種不同的活動、維護(hù)醫(yī)院的整體發(fā)展都需要進(jìn)行預(yù)算管理。由于醫(yī)院的項(xiàng)目資金支出相對較大，內(nèi)部控制部門的工作內(nèi)容之一就是對該項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算管理，針對醫(yī)院內(nèi)已有的資金持有量、日常開銷費(fèi)用，以及各不同項(xiàng)目的發(fā)展前景等進(jìn)行多方面的分析和考量，確保醫(yī)院的經(jīng)營管理效果能夠得到提升。但是現(xiàn)階段內(nèi)部控制部門對預(yù)算管理的重視程度相對較低，對一些資金投入相對較小的項(xiàng)目，并沒有開展預(yù)算評估，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時，存在著不夠透明的現(xiàn)象。其管理秩序、預(yù)算管理質(zhì)量也在不斷下降，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的效果無法得到提升。

二、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對策

（一）優(yōu)化并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估體制

隨著時代的發(fā)展，近幾年越來越多的公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行醫(yī)院管理的過程中，需要高度重視內(nèi)部控制建設(shè)，才能夠提高醫(yī)院建設(shè)的整體質(zhì)量。公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制建設(shè)時，首先要優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評估體系并且落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估體制，針對不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同項(xiàng)目開展風(fēng)險(xiǎn)評估，提高醫(yī)院發(fā)展的整體水平和速度。一直以來，公立醫(yī)院存在的目的都是基于我國國家政策，并且始終為社會中的全體人民服務(wù)。公立醫(yī)院管理者在進(jìn)行醫(yī)院的管理中，更應(yīng)該清楚地認(rèn)識到公立醫(yī)院在管理時也會面對著一定的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院并不會因?yàn)槠浔晨空诮?jīng)營管理過程中就不會面對任何風(fēng)險(xiǎn)，其也應(yīng)該做好風(fēng)險(xiǎn)的防范，這樣能夠提高公立醫(yī)院的發(fā)展速度，并且為公立醫(yī)院找到正確的戰(zhàn)略發(fā)展方向。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過程中，要在多個不同領(lǐng)域進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評估與調(diào)控，特別是應(yīng)該高度重視公立醫(yī)院的發(fā)展方向，并且明確如何進(jìn)行公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評估，切實(shí)地落實(shí)公立醫(yī)院的目標(biāo)，提高公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營管理時的整體效果。在醫(yī)院開展管理時，首先要優(yōu)化管理體制，特別是近幾年我國對藥品的管理制管理愈發(fā)嚴(yán)苛，應(yīng)該做好醫(yī)藥品的制度管理，并且明確醫(yī)藥品在管理過程中所面對的風(fēng)險(xiǎn)并對其進(jìn)行控制，能夠提高所有工作人員在面對重大突發(fā)事件時自身的應(yīng)對能力。在公立醫(yī)院發(fā)展過程中應(yīng)該明確始終以人為本的原則，這更是公立醫(yī)院發(fā)展中的重中之重。如果無法真正做到以人為本，就會導(dǎo)致公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，其發(fā)展質(zhì)量不斷下降，甚至導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)營管理質(zhì)量無法得到提升。以公立醫(yī)院的發(fā)展作為出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)考慮到公立醫(yī)院所面對的醫(yī)療對象是病人，而并不是沒有生命的產(chǎn)品。為此，以人為本在這一階段就顯得格外重要。醫(yī)院應(yīng)該始終考慮到病人的人性化需求，并且根據(jù)我國的相關(guān)法律法規(guī)以及政策等，做好公立醫(yī)院經(jīng)營管理的風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)控制，逐步調(diào)整公立醫(yī)院在開展內(nèi)部控制制度應(yīng)用過程中的相關(guān)細(xì)節(jié)，優(yōu)化醫(yī)療措施、醫(yī)療流程，做好風(fēng)險(xiǎn)防控意識，同時更需要深化內(nèi)部控制規(guī)范以及相關(guān)的管理制度?，F(xiàn)階段，我國處于信息時代，信息時代就要求公立醫(yī)院發(fā)展過程中能夠了解社會發(fā)展的狀態(tài)，同時也能夠利用大數(shù)據(jù)所提供的技術(shù)不斷地提高公立醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中信息溝通的整體質(zhì)量，讓信息溝通的速度得到提升，滿足公立醫(yī)院所有工作人員在實(shí)際工作時的需求，促使公立醫(yī)院的整體經(jīng)營管理效益能夠在當(dāng)前階段得到顯著的提升。也能夠防止公立醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中遇到更多的阻礙。公立醫(yī)院的資源利用效果、資源利用率都能夠在當(dāng)下得到改善，形成良好的運(yùn)行機(jī)制，做好各部門的信息交接與管理。由于公立醫(yī)院本身屬于事業(yè)單位，其所涉及的服務(wù)，所涉及的工作內(nèi)容，以及服務(wù)內(nèi)容也相對較多，其中不僅僅包括了人性化的服務(wù)，還包括了如何滿足所有患者在看病時的實(shí)際需求。醫(yī)院需要了解自己所承擔(dān)的社會責(zé)任，展現(xiàn)出公立醫(yī)院在社會發(fā)展中所具有的獨(dú)特價值，更需要明確在醫(yī)療改革的當(dāng)下，醫(yī)院如何在保證醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的同時，加強(qiáng)信息規(guī)范的深入推進(jìn)，確保公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度使用效果得到提升。內(nèi)部控制制度使用效果得到改善、強(qiáng)化信息系統(tǒng)的應(yīng)用，同時也能夠?qū)ぷ髁鞒踢M(jìn)行完善，盡可能地滿足公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展時的需求。

（二）設(shè)置專門的監(jiān)督機(jī)制

在開展內(nèi)部控制制度時，要求強(qiáng)化所有部門管理效果，其目的是提高工作人員的工作質(zhì)量，同時也能夠提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的監(jiān)督管理質(zhì)量。這要求公立醫(yī)院在進(jìn)行管理時，應(yīng)該設(shè)立專門的部門進(jìn)行審計(jì)工作，對其管理模式進(jìn)行分析。公立醫(yī)院在當(dāng)前的審查過程中，無論是審計(jì)部門或是其他部門的工作質(zhì)量都在不斷地完善，而為了進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的整體使用效果，還需要做好嚴(yán)格的把關(guān)，以加快醫(yī)院的發(fā)展速度，并且能夠按照相關(guān)規(guī)則進(jìn)行工作。公立醫(yī)院也可以借助第三方開展不同的外聘審計(jì)工作，不斷調(diào)整第三方在實(shí)際工作時的工作內(nèi)容以及工作規(guī)劃等，確保第三方能夠切實(shí)地滿足公立醫(yī)院在實(shí)際工作時的需求，針對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表以及管理內(nèi)容等開展公開化的管理，切實(shí)地落實(shí)所有經(jīng)營管理中的內(nèi)容、開展醫(yī)療服務(wù)等，形成準(zhǔn)確且有效的運(yùn)行管理方式，滿足公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制時的監(jiān)督效益，切實(shí)地提升醫(yī)院監(jiān)督效益。不僅如此，所有的公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理時，需要聘請更為專業(yè)的工作人員，在原本醫(yī)院進(jìn)行的內(nèi)部監(jiān)督管理過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理的工作人員，因自身的工作水平有限而導(dǎo)致工作質(zhì)量相對較差的情況。也就是說，在監(jiān)督管理時，監(jiān)督管理人員并不了解什么是內(nèi)部控制制度，不了解內(nèi)部控制制度存在的意義是什么，還有部分監(jiān)督人員是直接從財(cái)務(wù)部門調(diào)來的，或是有其他崗位的工作人員，對于經(jīng)營管理的內(nèi)容不熟悉，導(dǎo)致公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督管理質(zhì)量無法在短時間內(nèi)得到提升。現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院都已經(jīng)采用了內(nèi)部控制制度，這就需要提高所有負(fù)責(zé)內(nèi)部控制制度監(jiān)督管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，幫助這些工作人員學(xué)習(xí)什么是內(nèi)部控制制度，了解內(nèi)部控制制度在應(yīng)用時的方式。與此同時，也需要定期對所有內(nèi)部控制監(jiān)督管理部門的工作人員進(jìn)行考核，確保在未來的工作中，能夠切實(shí)地了解到內(nèi)部控制制度的應(yīng)用效果、應(yīng)用方式，培養(yǎng)其擁有更多專業(yè)的知識，防止公立醫(yī)院在發(fā)展時，由于缺乏專業(yè)知識而導(dǎo)致發(fā)展速度無法提升這一問題的出現(xiàn)。與此同時，醫(yī)院也可以從社會中招聘更多優(yōu)秀的、具有專業(yè)知識的工作人員，特別是由于當(dāng)前很多公立醫(yī)院管理者，其本身擁有非常豐富的醫(yī)療知識，但是在管理知識上知之甚少，導(dǎo)致公立醫(yī)院的工作效率無法提升。公立醫(yī)院可以通過獵頭招聘來獲取一些高端人才，這種高端人才能夠?yàn)楣⑨t(yī)院發(fā)展帶來更為積極的影響，也能夠滿足公立醫(yī)院發(fā)展過程中的需求。在公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過程中，預(yù)算管理一直以來都是其管理工作中不可忽略的一部分，其能夠促使公立醫(yī)院進(jìn)行管理時的工作質(zhì)量更佳。

（三）開展預(yù)算管理

當(dāng)前所有的公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制制度建設(shè)過程中，應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)輸、運(yùn)行管理，開展并且加強(qiáng)預(yù)算編制的整體細(xì)化，將所有開展的項(xiàng)目都進(jìn)行成本的預(yù)算，并且結(jié)合項(xiàng)目本身所帶來的經(jīng)濟(jì)收益等，對象項(xiàng)目的可行性、項(xiàng)目所帶來的收益以及風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容進(jìn)行評估。在預(yù)算評估的過程中，所有的管理人員首先應(yīng)該將項(xiàng)目進(jìn)行歸類，因?yàn)椴煌愋偷捻?xiàng)目、其經(jīng)濟(jì)效益以及成本特點(diǎn)等都存在著一定的區(qū)別，應(yīng)找到其中存在的相似點(diǎn)和不同點(diǎn)才能夠進(jìn)一步地開展預(yù)算管理，提高預(yù)算管理的整體質(zhì)量，減輕工作人員在實(shí)際工作時的工作量，并且掌握預(yù)算成本，不斷降低該項(xiàng)目投資所需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。對一些高風(fēng)險(xiǎn)投資項(xiàng)目而言，公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營管理的過程中一定要明確預(yù)算管理的重要性，才能夠促進(jìn)醫(yī)院資金鏈的穩(wěn)定。同時分析醫(yī)院現(xiàn)階段的資金，確定是否能夠承擔(dān)該高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目所帶來的沖擊。一旦出現(xiàn)問題時，醫(yī)院又能否在最短時間內(nèi)針對問題進(jìn)行解決。

結(jié) 語

綜上所述，一直以來，醫(yī)院的經(jīng)營管理的過程，直接關(guān)系到了民生發(fā)展的整體速度。當(dāng)前想要提高我國所有人民在日常生活時的質(zhì)量以及生活幸福感，首先應(yīng)該加強(qiáng)對公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，并且提高其建設(shè)的水平，明確公立醫(yī)院未來的發(fā)展方向，促使公立醫(yī)院的發(fā)展速度能夠與社會發(fā)展速度相平衡，為我國的國民健康水平帶來更加積極的影響，促使我國整體國民健康水平得到提升。