高 玲 趙 明

（盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院思政部 遼寧 盤錦 124000）

大學(xué)生抑郁性情緒障礙因其頻發(fā)、并常伴隨多種共癥并發(fā)及異常的行為后果，在大學(xué)生心理健康教育中具有重要的研究意義。大學(xué)生群體的“抑郁”性情緒障礙多表現(xiàn)為非典型性抑郁特征，是一種以情緒持續(xù)低落、低自尊、低效能感為突出特征，伴隨彌散性的焦慮、緊張的心理體驗，外化為社會適應(yīng)不良，軀體化等神經(jīng)癥癥狀的綜合征。近年來，在心理治療領(lǐng)域?qū)σ钟舭Y的干預(yù)研究已經(jīng)取得了重大進展，但是，在青少年心理健康領(lǐng)域中卻仍然存在著諸多值得深入探討的問題：青少年抑郁的本質(zhì)是什么？影響青少年自尊和效能感的主要因素是什么？提升青少年自我價值認同的有效機制是什么？當(dāng)今青少年群體流行的“空心病”“抑郁泛化”等現(xiàn)象是一種社會問題還是一種心理問題？如何去詮釋諸如此類社會現(xiàn)象并對青少年進行有效引導(dǎo)？藥物治療之外解決青少年抑郁的心理干預(yù)策略如何制定？這些問題指向?qū)η嗌倌暌钟粜郧榫w障礙形成的影響因素和對這些影響因素進行干預(yù)的有效機制。

一、“抑郁”與其共癥

世界衛(wèi)生組織（WHO）將抑郁癥定義為一種精神障礙，其特征包括情緒明顯低落、缺乏興趣和缺乏享受、內(nèi)疚和自卑、睡眠障礙、食欲減退、疲倦和注意力不足等等，并且這種情況在較長時間內(nèi)持續(xù)或反復(fù)發(fā)生（WHO，2017）。

在ICD-10的國際分類體系中，抑郁障礙被定義為情緒障礙診斷范疇內(nèi)一定時間內(nèi)的精神病理綜合征。主要分類為：躁狂發(fā)作、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作、反復(fù)抑郁障礙、持續(xù)情感障礙、其他情感障礙和未指明的情感障礙。在這些診斷類別中，主要癥狀是情緒的變化，以及情緒（情感）或活動的總體水平。嚴重的抑郁和躁狂癥是整個光譜的兩極：可表現(xiàn)為抑郁情緒，再加上嚴重失去興趣和歡樂，以及持續(xù)的疲勞感與過度亢奮的情緒和狂熱的行為狀態(tài)，等等。

抑郁性情緒障礙通常會影響個體的整個生活方式，使他們無法應(yīng)付日常工作。他們有強烈的自我懷疑、注意力紊亂和沉默寡言的傾向。抑郁綜合征與高壓力有關(guān)，并且，抑郁綜合征與身體的器質(zhì)性疾病不同，會極大地影響患者的自我價值感和自尊。

二、大學(xué)生非典型性抑郁綜合征

青少年學(xué)生的抑郁癥常常伴隨多種共癥并存，以情緒障礙綜合征形式呈現(xiàn)出來，并直接導(dǎo)致一些行為上的偏差，如自殘、自殺、攻擊性行為。

在高校心理健康的眾多調(diào)研結(jié)果中表明，近年來高校學(xué)生的抑郁性情緒障礙檢出率非常高。在唐慧等人的調(diào)研中顯示，大學(xué)生抑郁情緒障礙檢出率在29.3%。[1]抑郁性情緒障礙檢出者常伴隨較高的焦慮水平，以及其他心理問題，如強迫、敵對、偏執(zhí)等。從遼寧某高校對大學(xué)新生進行的心理健康測試的結(jié)果顯示，以總分超過208分界定為心理健康狀況嚴重問題的指標(biāo)，達到和超過嚴重問題程度的人數(shù)有108人占全體學(xué)生的2.03%。抑郁癥檢出率為5.66%。各綜合癥狀按人數(shù)比例從高到低排序依次為：強迫癥狀、人際敏感、偏執(zhí)、敵對、恐怖、抑郁、焦慮、精神病性、軀體化。各項嚴重心理問題癥狀檢出率女性均大于男性。[2]情緒障礙檢出率的性別差異從生物學(xué)原因進行理解，可解釋為與女性內(nèi)分泌狀況、荷爾蒙狀況有關(guān)。情緒波動頻繁可與生殖生理過程有關(guān)的激素波動或女性對某些激素水平的反應(yīng)可能導(dǎo)致經(jīng)的經(jīng)前綜合征有關(guān)。此外，除生物因素之外，相關(guān)的原因涉及一些社會原因，如社會生性別角色期待的差異也對個體產(chǎn)生了一定的影響。

對大學(xué)生抑郁癥的診斷，簡單和簡短的問卷即可作早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測抑郁癥病程的治療。[3]與足夠多對大學(xué)生心理健康狀況篩查工具相比，在對大學(xué)生心理健康狀況干預(yù)效果、治愈的標(biāo)準(zhǔn)方面，實踐中尚存不足。目前我國高校雖然提供了足夠多的有效地對大學(xué)生心理狀況進行篩查的工具，但只有根據(jù)ICD-10對所有主要和附加癥狀進行臨床檢測，以及對癥狀持續(xù)時間和病程進行額外檢測，才有可能做出適當(dāng)?shù)呐R床診斷并采取對綜合征的相應(yīng)干預(yù)方案。在對大學(xué)生抑郁癥的干預(yù)過程中，抑郁量表的測試結(jié)果改善，通常是作為干預(yù)結(jié)果是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。對于高校青少年學(xué)生來說，對非典型性抑郁伴隨的其他方面共癥的干預(yù)也很重要。除了沒有抑郁癥狀，特別是對生活的總體肯定態(tài)度（例如樂觀、活力、自信、生活意愿）、恢復(fù)符合社會主義核心價值觀念的心理社會功能水平、改善日常壓力和情緒管理、或改善關(guān)系質(zhì)量等等同樣重要。因此，對大學(xué)生抑郁癥的干預(yù)效果，抑郁值并不能成為唯一的標(biāo)準(zhǔn)，其他的社會功能恢復(fù)程度同樣重要。其核心就是對大學(xué)生自我效能感的積極促進，并引導(dǎo)他們從低自尊水平走向適應(yīng)社會生活的高價值感、高存在感和責(zé)任感。

三、自我效能概念

“自我效能”是班杜拉社會認知理論的一個重要概念，是一個動態(tài)的概念，是一個人在完成一項任務(wù)時，判斷自己的能力并基于對能力的確信進一步激勵個體做出目標(biāo)選擇、制訂行為策略、形成動機、信念，進而決定個體從計劃到實現(xiàn)目標(biāo)的過程中愿意為之付出的努力程度，并影響目標(biāo)實現(xiàn)的效率、效果等一系列過程。自我效能期望和行為調(diào)節(jié)過程之間的關(guān)系可以理解為動機和行為的自我調(diào)節(jié)，它是自我相關(guān)的認知、行動和情緒反應(yīng)的動態(tài)相互作用。自我效能感對個體自尊、自我價值感認同起著重要作用，相當(dāng)于一個自我激勵的過程，它本質(zhì)上是基于對所顯示的行為的質(zhì)量與個人標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)部比較，以及對相關(guān)因素的自我評估。[4]

一個人的自我效能感是行為執(zhí)行的一個基本決定因素。對情緒障礙、恐慌癥或恐懼癥等功能失調(diào)行為的自我效能感的研究結(jié)果表明，自我效能感較高的心理應(yīng)激反應(yīng)較弱，自我效能感較高的人比自我效能感較低的人具有更易于控制的行為。在對學(xué)業(yè)成績、體力活動、工作表現(xiàn)，以及風(fēng)險和健康行為的自我效能研究表明，自我效能的水平會影響到努力的程度、耐力、使用的策略的性質(zhì)及績效的質(zhì)量。[5]

進一步主觀評價，即結(jié)果期望，必須與感知到的自我效能區(qū)分開來。對結(jié)果的期望反映了一個人對所顯示的行為將導(dǎo)致期望的結(jié)果的期望。自我效能和對結(jié)果的期望本質(zhì)上并不相同：一方面，一個人可以相信他的行為會導(dǎo)致某種結(jié)果；另一方面，如果他懷疑自己的自我效能，他就不會去執(zhí)行這個行為。因此，一般的自我效能感不僅僅是對自己能力的確信，也被認為是一種穩(wěn)定而抽象的人格傾向。

自我效能感是一系列的復(fù)雜心理過程的結(jié)果。除了行為的個人原因之外，行為者還必須評估社會和環(huán)境對行為的影響，以及個體行為對環(huán)境的相對貢獻、價值并賦予意義。班杜拉認為，獲得對目標(biāo)的期待的四個主要來源，可根據(jù)其影響力的強弱進行排名，它們是：第一，以自身成功和失敗形式采取行動的結(jié)果；第二，通過觀察行為模式取得的有代表性的經(jīng)驗；第三，語言信念（如：外部評價或自我指導(dǎo)）；第四，對自己情緒的感知。研究表明，自我效能在很多方面都能對促進學(xué)校和職業(yè)興趣、準(zhǔn)備狀態(tài)和表現(xiàn)、總體滿意度、生活質(zhì)量和健康產(chǎn)生積極影響。因此，自我效能的不足可能導(dǎo)致負面影響。[6]

四、價值觀對個體心理健康水平的影響

從低自尊到高自尊這一環(huán)節(jié)，個體在融入環(huán)境的過程中采用何種思維模式、價值體系、心理信念、行為策略等，對于其融入環(huán)境的水平起著決定性作用。在對大學(xué)生幸福感調(diào)查的結(jié)果顯示，非物質(zhì)主義價值觀對個體的幸福感和生活滿意度具有顯著的相關(guān)性。[7]非物質(zhì)主義價值觀的個體更注重生活中自己所擁有的一切，并積極歸因于社會環(huán)境所提供的良好資源和支持，因此，更容易建立融洽的社會關(guān)系，并由這種積極的社會情感體驗，獲得較高的自我效能感。從自我決定論理論出發(fā)，以獲取物質(zhì)和占有物質(zhì)多少來衡量個體是否成功的價值觀體系將人的價值目標(biāo)定位在外部目標(biāo)，如財富和權(quán)力，而非個體的內(nèi)部目標(biāo)，如自我接納和自我實現(xiàn)。以外部目標(biāo)為個體價值定位的價值觀傾向?qū)乐赜绊憘€體安全感和自我效能感的穩(wěn)定性。個體安全感和自我效能的不確定將進一步引發(fā)個體不可控的心理防御機制，產(chǎn)生一系列心理問題，如焦慮、抑郁、壓力調(diào)節(jié)失調(diào)等一系列不良體驗。

價值觀可以理解為個體對事物的價值、作用、意義等的看法、態(tài)度和判斷，與個體的人生觀、世界觀密不可分、緊密聯(lián)系。大學(xué)生處于青春期后期和成年早期，這一時期是個體價值觀形成并且穩(wěn)固的關(guān)鍵時期。價值觀一經(jīng)確立便會作用于人的行為各個方面，影響個體的學(xué)習(xí)、社交、生活不同的價值取向和行為特征。一系列當(dāng)代青年中廣為流行的諸如“空心病”“精致的利己主義”“抑郁泛化”等現(xiàn)象所指向的心理層面的特征具有一定的共性，就是自我價值感的缺失，對自我存在價值和意義的高度不確定，一些錯誤的價值觀內(nèi)化于心并由此產(chǎn)生的低效能感、高焦慮、高壓力體驗，進一步外化于行，指向個體在社會發(fā)展過程中的不安全感和沖突感。特別值得注意的是，這些低效能感并不與大學(xué)生的在校學(xué)習(xí)成績和社會成就等客觀評價指標(biāo)相關(guān)。有對“優(yōu)秀大學(xué)生”的“心理綜合征”相關(guān)研究表明，在“優(yōu)秀大學(xué)生”群體內(nèi)，即使個體通過個人努力而獲得良好的社會評價、成績、榮譽，還是會產(chǎn)生以“過分追求完美”“難以接納自己與他人不足”“過度關(guān)注消極面的認知特點”“過分在意自我形象和他人評價的人際特點”、意志力不足、情緒呈彌散性焦慮、緊張等特點的“心理綜合征”。[8]因此，對于提升個體自我效能并不能簡單理解為提升個體制定目標(biāo)、達到目標(biāo)的能力，而應(yīng)注意到個體所達成的“目標(biāo)”“成就”的社會意義和價值認同，具有有價值的人生目標(biāo)并為之付諸努力和奮斗，才是賦予個體“真正”的自我效能的科學(xué)路徑。

五、結(jié)語與展望

對青少年大學(xué)生而言，自我效能感是影響個體認同感和幸福感體驗緊密相關(guān)的重要因素，價值觀作為自我效能的重要動力因素，影響著個體在自我價值的實現(xiàn)過程中的信念、動力、認知策略和行為模式，在對青少年抑郁性情緒情感障礙干預(yù)中起著不可忽視的中介作用。

大學(xué)生非典型性抑郁綜合征以低自尊、高焦慮為主要特征，伴隨彌散性緊張、強迫、偏執(zhí)的心理體驗、思維模式，以及外顯到行為方面的社會適應(yīng)不良，并常常伴有軀體化癥狀。在社會學(xué)研究領(lǐng)域中，也有對青少年流行性社會現(xiàn)象如“空心族”等問題進行研究和討論。對這些問題的研究，有從家庭環(huán)境、教養(yǎng)因素等方面進行解讀，眾多研究結(jié)論指出的具有共性的原因為個體對自我實現(xiàn)的需求障礙。這既是個體內(nèi)在心理活動的失調(diào)，也是個體與社會環(huán)境互動的失調(diào)，也體現(xiàn)了個體價值觀、個體價值感的失調(diào)。心理健康教育研究領(lǐng)域中，通過各種調(diào)查工具可以識別到感恩、樂觀、非物質(zhì)主義價值觀等心理特征對大學(xué)生生活滿意度、幸福感和良好的社會行為及心理狀態(tài)有著積極的影響。積極心理品質(zhì)也與個體效能感具有顯著相關(guān)性，積極的心理特征對于改善大學(xué)生的相關(guān)社會行為和心理健康狀況具有可預(yù)測性。自我效能感在影響個體抑郁水平的過程中，個體的價值觀起著不可忽視的中介作用。這些研究結(jié)果對于心理健康教育的課程思政建設(shè)具有啟示意義，在實踐過程中有待進行更深入的實證性研究。