田一然

（臨清市醫(yī)療保障局，山東 臨清 252600）

一、引言

在以崗位服務(wù)和績效管理體制職能、效益提升體系為基礎(chǔ)的醫(yī)療改革新形式背景下，考慮到醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的形勢和任務(wù)，以及醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的現(xiàn)狀和常見問題，在新目標戰(zhàn)略的總體預(yù)算范圍內(nèi)，文章針對崗位服務(wù)與績效提升的特點，進一步對當(dāng)前醫(yī)保局崗位服務(wù)和績效提升存在的問題進行論述，最后提出醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升對策。

二、崗位服務(wù)和績效提升的特點

崗位服務(wù)和績效提升有三個明顯的特點。一是崗位服務(wù)和績效提升能夠顯著改善醫(yī)療體系的運行模式，但當(dāng)前醫(yī)保局需要對各個部門實行員工的績效管理和考核機制，考核機制會直接影響醫(yī)保局的崗位服務(wù)和績效提升模式的效率。具體而言，當(dāng)前對不同類別醫(yī)保局政策進行管理環(huán)境的考察，就能夠?qū)芾淼膶ο筮M行歸類。從管理的對象而言，需要結(jié)合患者的病情以及用藥，這樣就能夠結(jié)合崗位服務(wù)和績效提升的方式，從而提升崗位服務(wù)效率和績效。二是崗位服務(wù)和績效提升能夠進一步提升醫(yī)保局的管理水平［1］。手術(shù)治療方案需要結(jié)合病例的具體情況，當(dāng)前崗位服務(wù)和績效提升也需要通過病例的具體病情而定，比如根據(jù)病人的情況，做出相對應(yīng)的精細化的管理方案，這樣就能夠在醫(yī)療保障改革的背景下，為醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升提供合理化的依據(jù)。三是崗位服務(wù)和績效提升等管理可以創(chuàng)新崗位服務(wù)和績效管理體制，崗位服務(wù)和績效管理需要進行動態(tài)性的調(diào)整。崗位服務(wù)和績效提升具有一定的靈活性，可以隨著管理層管理戰(zhàn)略的變化而變化，以實現(xiàn)不同部門之間的互動，確保公共部門基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的效率和質(zhì)量［2］，這樣就能夠顯著提升崗位服務(wù)和績效。

三、醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升存在的主要問題

（一）基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的職能效應(yīng)不夠突出

綜合預(yù)算管理體系的職能效應(yīng)的影響不夠明晰是當(dāng)前行業(yè)面臨的現(xiàn)實問題。如在管理層面，基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的職能效應(yīng)不夠突出，這一問題主要表現(xiàn)在：制度不科學(xué)、指標界定不科學(xué)、執(zhí)行過程中缺乏嚴格的約束、動態(tài)實時控制等，使預(yù)算控制流于形式，尤其是對基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的戰(zhàn)略作用不夠重視；在意識層面，醫(yī)療保障改革政策的實施和衛(wèi)生體制的改革對崗位服務(wù)和績效管理體制提出了更加明確的要求，這對崗位服務(wù)和績效管理體制的生存和發(fā)展有著重大影響，其中相當(dāng)一部分領(lǐng)導(dǎo)對基層窗口崗位服務(wù)和績效提升不夠敏感。他們只把基層窗口崗位服務(wù)和績效提升看作是全面預(yù)算，醫(yī)保局的現(xiàn)金流量在醫(yī)保局資金的占用額度快速增長。這一現(xiàn)象充分說明當(dāng)前的資金管理是醫(yī)保局崗位服務(wù)和績效提升過程的重點，醫(yī)保局的主營業(yè)務(wù)等資金需要足以應(yīng)付日常的支出，這是當(dāng)前醫(yī)保局崗位服務(wù)和績效提升的大前提。假設(shè)沒有這一前提，就會導(dǎo)致基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的職能效應(yīng)不突出，從而影響到醫(yī)保局開展崗位服務(wù)和績效提升，對今后的其他工作產(chǎn)生極為不利的影響。

（二）基層窗口崗位服務(wù)和績效提升制度性不強、方法滯后

基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的制度性不強、方法滯后，就當(dāng)前發(fā)展需要而言，成本預(yù)算是醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的重要內(nèi)容之一，群眾的醫(yī)療需求不斷提升、醫(yī)保服務(wù)項目價格調(diào)整，從而導(dǎo)致醫(yī)保局以及各類的醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)緊張等問題。文章通過對相關(guān)文獻以及資料的查閱，得出其主要的原因是基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的制度性不強，從而導(dǎo)致基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的方式存在低效化的問題。不同醫(yī)療服務(wù)財務(wù)和非財務(wù)資源的綜合管理、崗位服務(wù)和績效管理體制成本核算的整體質(zhì)量低下等，制約著基層窗口崗位服務(wù)和績效提升［3］。

（三）基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的執(zhí)行體系和信息化建設(shè)不完善

基層窗口崗位服務(wù)和績效提升中的分析、獎懲模糊、形式化，再加上實施系統(tǒng)電腦化、電子化等技術(shù)手段應(yīng)用不充分，醫(yī)保局成本信息準確性低，相關(guān)數(shù)據(jù)的傳遞和協(xié)調(diào)效率不高，導(dǎo)致醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的實施相對缺失。在信息時代背景下，建立科學(xué)嚴謹?shù)木C合財務(wù)管理信息系統(tǒng)是提高崗位服務(wù)和績效管理效率的有效手段。對于未來的預(yù)算執(zhí)行制度和行政數(shù)據(jù)來說，為了建立全面預(yù)算管理體系，借助先進的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，監(jiān)測和糾正各部門、各環(huán)節(jié)和各機構(gòu)在執(zhí)行目標和預(yù)算標準方面的差異，各部門能夠在數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的綜合平臺控制預(yù)算支出，理解和實現(xiàn)預(yù)算指標的科學(xué)控制網(wǎng)絡(luò)模型是完善基層窗口崗位服務(wù)、績效提升和信息化建設(shè)實施體系的管理工具和手段［4］?；鶎哟翱趰徫环?wù)和績效提升的執(zhí)行體系和信息化建設(shè)不完善是當(dāng)前醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升中存在的主要問題之一。

四、醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升對策

（一）構(gòu)建醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升體系及制度

根據(jù)醫(yī)療保障改革的政策方針，要盡快建立與之相適應(yīng)的綜合財務(wù)管理體系，完善醫(yī)保局資金綜合財務(wù)的管理理念，強化內(nèi)部預(yù)算控制，減輕改革的影響，建立全面的財務(wù)管理體系，解決醫(yī)療服務(wù)市場的更新和改革問題。在戰(zhàn)略層面鞏固基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的基礎(chǔ)。一是在科學(xué)規(guī)范的財務(wù)體系框架下，優(yōu)化企業(yè)的整體財務(wù)管理。一般情況下，法人和機構(gòu)的管理層承擔(dān)整體預(yù)算義務(wù)，并向主要職能部門、責(zé)任主體和員工提供充足的崗位配置。二是在全面財務(wù)管理理論和新醫(yī)保局財務(wù)制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)保局的實際，明確預(yù)算支出的權(quán)限和職責(zé)，制定有關(guān)預(yù)算透明度、標準化和績效的具體制度規(guī)則和設(shè)計目標，可概括為流程清晰、權(quán)責(zé)明確、科學(xué)監(jiān)督、效率和秩序。

在基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的審議和執(zhí)行過程中增強預(yù)算管理意識。在綜合財務(wù)管理與財務(wù)管理實踐之間建立有效聯(lián)系，對不同支出進行預(yù)算登記?？刂瓶傎M用與預(yù)算，充分考慮職能與績效評價的關(guān)系，醫(yī)保局開展基層窗口崗位服務(wù)和績效提升，重點強調(diào)的是當(dāng)前醫(yī)保局的宏觀戰(zhàn)略，而這一戰(zhàn)略與醫(yī)保局的財務(wù)狀況有著極為密切的關(guān)系。因此，在當(dāng)前系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升體系制度等方面中，醫(yī)保局以及醫(yī)療單位都注重醫(yī)保局智能的開發(fā)和各個部門績效評價等問題，給出了實施和運用計劃支出、注重效益的激勵機制。值得注意的是，將基層窗口崗位服務(wù)和績效提升體系引入績效評價體系還存在一些缺陷：準備階段不平衡。一年一次、一季一次精細化全面管理財務(wù)，兩個月的準備時間沒有有效銜接，納入崗位服務(wù)和績效管理體制績效考核的財務(wù)管理框架條件和基層窗口崗位服務(wù)和績效提升水平難以實現(xiàn)。在醫(yī)療保障改革形勢下，需要引入醫(yī)保局綜合管理體系績效框架模式，創(chuàng)新目標戰(zhàn)略。

（二）對預(yù)算的編制和執(zhí)行實施精細化程序控制

做好醫(yī)保局管理工作，按照醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升體系，加強編制、運行和評價系統(tǒng)的管理架構(gòu)建設(shè)，要充分考慮醫(yī)保局的經(jīng)營內(nèi)容和成本，與醫(yī)保局的財務(wù)狀況相適應(yīng)。緊密結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療保障改革等項目的背景，緊緊圍繞優(yōu)化醫(yī)療資源配置這一目標，提高醫(yī)療資產(chǎn)的使用效率，改善收入分配，以最大限度提高使用效率和經(jīng)濟效益。預(yù)算司與國家預(yù)算主管部門應(yīng)密切合作，進行全面的評估與實施。在實行基層窗口崗位服務(wù)和績效提升時，責(zé)任主體和責(zé)任人應(yīng)在確保醫(yī)保局運行效率、有效組織、分析、嚴格控制、順利實施分析的基礎(chǔ)上，認真審查各單位、各地區(qū)、各部門預(yù)算執(zhí)行中的責(zé)任目標，進行比例分析和比較分析，提高對失控問題的適應(yīng)能力，確保預(yù)算執(zhí)行的良性循環(huán)。針對新形勢下的改革，設(shè)計一套全面預(yù)算考核制度（辦法），創(chuàng)新考核環(huán)節(jié)，加強對預(yù)算編制、審查和執(zhí)行的監(jiān)督，以績效管理支持財務(wù)管理，健全評估機制，確保全面財務(wù)管理的防錯、糾錯工作有效有序地推進。

（三）加強成本核算體系建設(shè)，提升資產(chǎn)管理水平

成本核算是醫(yī)保局在資本運營中的一項具體性的工作。醫(yī)保局需要結(jié)合成本核算以及體系的建設(shè)，這樣就能夠顯著提升資產(chǎn)的管理水平，從而保證醫(yī)保局資源管理的現(xiàn)實狀況，并派出專門的人員歸納和統(tǒng)計成本核算中涉及的數(shù)據(jù)，從而對藥品、主要耗材以及醫(yī)療服務(wù)價格實行公開查詢制度，提升收費管理的透明度。降低流通領(lǐng)域的投標價格和采購價格，縮短供應(yīng)和采購周期，實行兩票制，以量換價，有效控制資金成本，從而大幅提高醫(yī)保局的收入。

在成本體系建設(shè)的具體過程中，醫(yī)保局可以從完善成本管理體系、加強成本核算體系建設(shè)、提升資產(chǎn)管理水平等方面，努力建立完善的成本核算體系，提升資產(chǎn)管理水平。而作為當(dāng)前醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升等部門的工作人員，需要把握成本核算的具體原則，從成本核算的具體項目出發(fā)，結(jié)合具體的項目要求，進一步動態(tài)性地調(diào)整資產(chǎn)管理的方案，并為改革背景下醫(yī)保局全面預(yù)算的崗位服務(wù)和績效提升提供合理化的依據(jù)。

（四）優(yōu)化基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的信息化路徑支持

文章針對目前基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的計算機化過程中普遍存在的流程不完善、分析和控制功能不完善的問題，重點介紹基層窗口崗位服務(wù)和績效提升信息化的發(fā)展路線圖。目前正在推廣的信息大數(shù)據(jù)、云計算系統(tǒng)架構(gòu)的發(fā)展也是以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，有效地利用并充分考慮到大數(shù)據(jù)中心管理在預(yù)算管理中的作用是崗位服務(wù)和績效管理體制醫(yī)療改革中的一個重要問題。應(yīng)以醫(yī)保局財務(wù)體系為基礎(chǔ)，以財務(wù)綜合管理系統(tǒng)和企業(yè)會計電算化為基礎(chǔ)，結(jié)合實際情況完善預(yù)算管理信息資源，建立可靠、準確的預(yù)算數(shù)據(jù)支持平臺，在人員、資源等方面結(jié)合醫(yī)保局管理和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等特點，準確收集和整合財務(wù)數(shù)據(jù)。明智地選擇財務(wù)軟件，借助云計算理論和金融大數(shù)據(jù)、國家政策、醫(yī)療服務(wù)、金融風(fēng)險、金融信用等促進基層窗口崗位服務(wù)和績效提升，發(fā)布科研成果信息，為醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的發(fā)展提供真正的支撐，為醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升發(fā)展提供新的技術(shù)支撐。

（五）深化基層窗口崗位服務(wù)和績效提升意識

實現(xiàn)崗位服務(wù)和績效管理體制的優(yōu)化與升級，是改革政策實施的核心。新型醫(yī)療體制的完善與改革，對推進基層窗口崗位服務(wù)和績效提升提出了重大挑戰(zhàn)。崗位服務(wù)和績效管理體制在醫(yī)療改革的新形勢下，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，真正提高崗位服務(wù)和績效管理體制的醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。為實現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的局面，是崗位服務(wù)和績效管理體制亟待解決的重要問題。在醫(yī)療改革的視角下，基層窗口崗位服務(wù)和績效提升是指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營活動改進和調(diào)整的重要因素。這不只是資金問題，而是加速建立和創(chuàng)新符合崗位服務(wù)和績效管理體制戰(zhàn)略發(fā)展目標的大規(guī)模擴展預(yù)算管理系統(tǒng)（模式）。

隨著我國崗位服務(wù)和績效管理體制改革的不斷深入，基層窗口崗位服務(wù)和績效提升必將對醫(yī)保局的長遠發(fā)展起到戰(zhàn)略價值的導(dǎo)向作用，成為醫(yī)保局內(nèi)部管理的一種有效管理工具。國內(nèi)一些大型企業(yè)和醫(yī)保局已經(jīng)在基層窗口崗位服務(wù)和績效提升中取得了一定的成功經(jīng)驗，對醫(yī)保局預(yù)算的控制以及評價分析的環(huán)節(jié)進行嚴格把握與監(jiān)督控制，完善崗位服務(wù)和績效管理制度，提高崗位服務(wù)和績效管理體制活力。更好地為人民服務(wù)是完善和推進崗位服務(wù)和績效管理體制改革與發(fā)展的重要目標和途徑。文章旨在為醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)以及績效提升提供具有理論性與實踐性的對策。

五、結(jié)語

在醫(yī)療體制改革中，基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的創(chuàng)新與發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)保局管理的重要手段。通過對我國崗位服務(wù)和績效管理體制存在的問題進行回顧性分析，將此作為一種整體解決方案，與崗位服務(wù)和績效管理體制聯(lián)系起來。針對崗位服務(wù)與績效提升的特點，文章進一步論述當(dāng)前醫(yī)保局崗位服務(wù)和績效提升中存在的問題，最后提出醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升對策。具體從六個方面展開論述，分別為構(gòu)建醫(yī)保局基層窗口崗位服務(wù)和績效提升體系及制度、對預(yù)算的編制和執(zhí)行實施精細化程序控制、加強成本核算體系建設(shè)、提升資產(chǎn)管理水平、優(yōu)化基層窗口崗位服務(wù)和績效提升的信息化路徑支持、深化基層窗口崗位服務(wù)和績效增強意識。