王鵬飛 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院

醫(yī)院是我國典型的服務(wù)型機(jī)構(gòu)，其具有較強(qiáng)的社會性以及公益性，肩負(fù)著救死扶傷的重要使命。同時(shí)，隨著現(xiàn)階段我國全面進(jìn)入到經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，想要更好地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部長久穩(wěn)定健康發(fā)展，應(yīng)盡量增加收入，減少開支。因此，要不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，從而保證成本投入可以獲得相對理想的經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能使醫(yī)院在當(dāng)前社會發(fā)展以及行業(yè)發(fā)展中站穩(wěn)腳跟。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題

(一)預(yù)算編制不科學(xué)

目前來看，我國一部分醫(yī)院部門在展開內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，往往在進(jìn)行科室建設(shè)、設(shè)備引進(jìn)時(shí)存在一定盲目性，很多醫(yī)院方面往往為了更好地契合當(dāng)前時(shí)代發(fā)展潮流，積極引進(jìn)了一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但是并沒有結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院自身運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)展情況，這也使得一部分醫(yī)療設(shè)備與當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)需求契合度不高，進(jìn)而致使了設(shè)備閑置的情況出現(xiàn)，這也是預(yù)算編制不科學(xué)的重要體現(xiàn)之一。還有一部分醫(yī)院的預(yù)算編制方法不合理，其主要是由醫(yī)院的部門領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)管理人員根據(jù)往年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)情況推算出來的編制方案，在實(shí)際執(zhí)行的過程中往往缺乏具體依據(jù)，致使其可執(zhí)行性較差。

(二)財(cái)務(wù)管理人員自身素質(zhì)有待提高

對于一部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員來說，往往自身專業(yè)素質(zhì)較差，這與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面對財(cái)務(wù)管理人員在崗培訓(xùn)不重視有直接關(guān)系，導(dǎo)致了很大一部分財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際展開本職工作時(shí)往往缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識，這也使得財(cái)務(wù)管理工作存在流于形式的現(xiàn)象[1]。同時(shí)，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)知還僅僅停留在財(cái)務(wù)部門的表面賬務(wù)工作上，沒有為財(cái)務(wù)工作人員提供培訓(xùn)深造的機(jī)會，這也使得財(cái)務(wù)管理人員的知識體系往往較為老舊，缺乏一定的完善性，很難滿足當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際需求。

(三)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識較差

在展開醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，醫(yī)院方面應(yīng)對財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行深入分析，從而確定當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況。但是目前來看，一部分醫(yī)院所形成的財(cái)務(wù)報(bào)告形式還是以往年的報(bào)告數(shù)據(jù)作為主要依據(jù)，對于工作進(jìn)展的體現(xiàn)往往存在一定滯后性，這也使得財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作很難有效開展，并且在開展過程中也無法實(shí)現(xiàn)對社會活動對經(jīng)濟(jì)效益影響的深入體會，阻礙了醫(yī)院重大管理決策的制定以及落實(shí)[2]。同時(shí)，隨著現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其在醫(yī)療以及衛(wèi)生方面的改革力度也在不斷增加，在這樣的行業(yè)背景之下，醫(yī)院往往也面臨著較大的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，這就需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員以及財(cái)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人自身具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識，能夠做到審時(shí)度勢。但是目前來看，往往有很多醫(yī)院尚且缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，這也使得醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)經(jīng)營管理過程中往往缺乏具體的依據(jù)，勢必會使醫(yī)院方面面臨較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算不準(zhǔn)確、不及時(shí)

在開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算是其中的重要工作內(nèi)容，在當(dāng)前新醫(yī)改政策執(zhí)行的背景之下，新醫(yī)改方案將賬戶分為了統(tǒng)籌與個人兩種。在進(jìn)行統(tǒng)籌賬戶結(jié)算的時(shí)候，往往是發(fā)生在醫(yī)院與各類醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間；而個人賬戶則是直接針對個人以及患者進(jìn)行直接結(jié)算。并且在進(jìn)行賬戶記賬以及入賬操作的過程中，往往其所應(yīng)用的方法也存在一定差別，這也使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在實(shí)際開展過程中往往面臨一定挑戰(zhàn)，而部分醫(yī)院則由于沒有制定嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，使得醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算工作的綜合效果受到了一定影響，如果情節(jié)較為嚴(yán)重，還可能會導(dǎo)致醫(yī)院方面被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的情況發(fā)生。

二、今后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體路徑分析

(一)更新醫(yī)院理財(cái)觀念

隨著當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改力度不斷加大，這也使得醫(yī)院在經(jīng)營、管理方面的改革也在不斷深化，對于公立醫(yī)院來說，已經(jīng)從以往完全依靠政府資金供給而轉(zhuǎn)變?yōu)榱耸袌鼋?jīng)濟(jì)模式，主要依靠醫(yī)療服務(wù)獲得收入，在資源配置方面的市場化特征也變得越來越明顯。在當(dāng)前的發(fā)展背景之下，醫(yī)院方面想要獲得長久穩(wěn)定的發(fā)展動力，應(yīng)對當(dāng)前醫(yī)院理財(cái)觀念進(jìn)行有效革新，把握其中的要點(diǎn)環(huán)節(jié)。今后，醫(yī)院方面要進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理水平，盡量以最低的成本投入來獲得較高的收益，這樣才能使醫(yī)院在當(dāng)前行業(yè)競爭中占據(jù)相對有利的位置[3]。醫(yī)院在進(jìn)行理財(cái)觀念更新的時(shí)候，應(yīng)該清晰地意識到其首要對象就是財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的首要執(zhí)行者，同時(shí)，財(cái)務(wù)管理也是醫(yī)院內(nèi)控管理中的重要組成部分，只有對其管理理念進(jìn)行不斷創(chuàng)新才能使醫(yī)院內(nèi)部控制工作可以有效開展。當(dāng)前，醫(yī)院的絕大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)往往是醫(yī)學(xué)方面的專家，并不擅長財(cái)務(wù)管理。這就需要醫(yī)院方面的財(cái)務(wù)管理人員向部門領(lǐng)導(dǎo)多灌輸一些理財(cái)方面的知識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該有針對性地構(gòu)建起自身理財(cái)知識體系，要始終將理財(cái)觀念的創(chuàng)新放在醫(yī)院經(jīng)營管理的重要位置，這樣才能使醫(yī)院的資金流更為穩(wěn)定。

(二)強(qiáng)化預(yù)算管理

醫(yī)院方面今后還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理工作，要從以下幾個要點(diǎn)入手：首先，要在醫(yī)院的管理層中樹立起明確的預(yù)算管理目標(biāo)，嚴(yán)格按照這一目標(biāo)來實(shí)施管理工作。由于一部分醫(yī)院自身性質(zhì)較為特殊，因此在實(shí)際展開財(cái)務(wù)管理工作時(shí)往往存在程度不等的預(yù)算管理制度不規(guī)范或者缺失的現(xiàn)象[4]。醫(yī)院在加強(qiáng)預(yù)算管理工作時(shí)應(yīng)把握其中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，成立起相應(yīng)預(yù)算管理小組，要由院長擔(dān)任預(yù)算管理小組的組長，財(cái)務(wù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長，組員應(yīng)該由醫(yī)院其他科室的負(fù)責(zé)人組成，通過這種方式來盡量降低預(yù)算管理工作隨意性以及盲目性。此外，醫(yī)院方面在展開預(yù)算管理工作的時(shí)候，還應(yīng)該秉持著“量力而行”的基本原則，這就需要醫(yī)院方面對階段性的經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行合理設(shè)定，要保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)設(shè)定符合當(dāng)前醫(yī)院財(cái)政狀況以及行業(yè)發(fā)展大趨勢。醫(yī)院方面還要積極響應(yīng)當(dāng)前國家經(jīng)濟(jì)政策趨勢、衛(wèi)生改革總體方向，通過層層落實(shí)的方式來促進(jìn)各科室預(yù)算管理工作的有效開展[5]。

(三)優(yōu)化原有績效考核模式

對于醫(yī)院的績效考核模式來說，其完善程度往往會直接影響到醫(yī)院今后發(fā)展，可以看出，當(dāng)前我國公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)績效分析評價(jià)方面的體制尚且不夠完善，在實(shí)際展開此項(xiàng)工作時(shí)經(jīng)常會受到當(dāng)前醫(yī)院自身環(huán)境因素的影響。因此，在我國很長一段時(shí)間中，很多醫(yī)院都借鑒其他行業(yè)的財(cái)務(wù)績效評價(jià)規(guī)則，這也使得績效評價(jià)的針對性較差。今后，醫(yī)院方面應(yīng)該對原有的績效考核模式進(jìn)行優(yōu)化，需要對醫(yī)院財(cái)務(wù)績效考核分析評價(jià)體系進(jìn)行確定，其應(yīng)該包括以下幾個方面：首先，財(cái)務(wù)效益指標(biāo)(如凈資產(chǎn)結(jié)余情況、業(yè)務(wù)收入情況等)；其次，當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營效率指標(biāo)(如流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等)；最后，發(fā)展能力指標(biāo)(如業(yè)務(wù)收入情況、凈資產(chǎn)增長率等)[6]。

(四)確立以人為本的內(nèi)部控制體系

對于醫(yī)院內(nèi)部控制工作來說，在實(shí)際展開的過程中應(yīng)秉持著“以人為本”的基本原則，進(jìn)一步提升相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作人員的規(guī)則意識以及法律意識，從而保證財(cái)務(wù)管理工作的開展可以有效達(dá)到內(nèi)部控制的效果，這對醫(yī)院今后資金流控制、梳理工作的開展會起到重要促進(jìn)作用。醫(yī)院方面在展開會計(jì)管理工作時(shí)應(yīng)以《會計(jì)法》為主要依據(jù)，逐漸提升醫(yī)院全體職工對于其中各項(xiàng)法規(guī)制度的認(rèn)知程度，從而進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理工作人員的法律意識，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)、廉潔自律的優(yōu)秀品質(zhì)。醫(yī)院方面應(yīng)打造一支高素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，從而使其可以為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展確定新的思路[7]。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)該進(jìn)一步提升對財(cái)務(wù)部門以及財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，建立更為完善的財(cái)務(wù)管理人員在崗培訓(xùn)制度，在培訓(xùn)過程中應(yīng)該側(cè)重提升財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力以及職業(yè)道德素養(yǎng)，通過這種方式來進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理人員的知識體系。同時(shí)，醫(yī)院方面還應(yīng)該定期聘請財(cái)會行業(yè)內(nèi)資深的專家學(xué)者到醫(yī)院進(jìn)行專題講座，通過這種方式來促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員及時(shí)了解當(dāng)前行業(yè)發(fā)展大趨勢，從而使其財(cái)務(wù)管理理念得到有效創(chuàng)新。醫(yī)院方面應(yīng)該清晰地意識到財(cái)務(wù)人員對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性，還應(yīng)該適當(dāng)提升財(cái)務(wù)管理人員的招聘門檻，在進(jìn)行人員招聘時(shí)，在對其財(cái)務(wù)知識體系完善程度進(jìn)行考察的同時(shí)，還應(yīng)對其計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的操作水平進(jìn)行考察，要以高素質(zhì)、復(fù)合型人才為主要應(yīng)聘對象，這樣才能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平得到有效提升。

(五)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督服務(wù)職能

對于醫(yī)院方面來說，其內(nèi)部審計(jì)工作非常重要，其開展情況往往會直接關(guān)系到醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)展。隨著現(xiàn)階段我國市場經(jīng)濟(jì)體制的全面落實(shí)應(yīng)用，再加上新醫(yī)改制度的應(yīng)用，使得當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展進(jìn)入到了一個新的階段。在當(dāng)前時(shí)代背景之下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的內(nèi)部競爭越來越激烈，內(nèi)部審計(jì)工作的地位也受到了格外的重視，需要醫(yī)院方面通過強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作的方式來對自身行為進(jìn)行監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督的透明度，通過這種方式可以在一定程度上提升醫(yī)院的社會聲譽(yù)以及市場占有率。具體來說，可以嘗試從以下幾個方面入手來強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)以及監(jiān)督服務(wù)職能：首先，要在醫(yī)院內(nèi)部建立起健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，以此為基礎(chǔ)，對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作體系進(jìn)行不斷完善，從而保證其與現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)際情況相符合，這樣才能使預(yù)算管理工作的開展取得理想效果；其次，要對現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行不斷完善，在新醫(yī)改政策落實(shí)的行業(yè)背景之下，原有的內(nèi)部審計(jì)制度往往已經(jīng)很難適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)展的實(shí)際需求。因此，當(dāng)?shù)卣毮懿块T方面應(yīng)推進(jìn)審計(jì)工作的法制建設(shè)，從而保證審計(jì)人員在開展具體工作時(shí)有完善的法律制度以及法規(guī)體系對其進(jìn)行支持，使得內(nèi)部審計(jì)工作的開展更為制度化、規(guī)范化；最后，要加大對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員的培養(yǎng)力度，進(jìn)一步提升其綜合素質(zhì)，這就需要醫(yī)院方面構(gòu)建起一支高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，對其進(jìn)行不定期培訓(xùn)，通過這種方式來提高相關(guān)審計(jì)工作人員的綜合素質(zhì)。

(六)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

現(xiàn)階段，我國信息技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)院方面在展開財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，也應(yīng)積極與信息化技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，通過這種方式來進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理效率以及精準(zhǔn)程度。目前來看，醫(yī)療市場在當(dāng)前信息化技術(shù)高速發(fā)展的影響之下，其行業(yè)內(nèi)部競爭越來越激烈，今后醫(yī)院應(yīng)充分利用信息化工具開展財(cái)務(wù)管理工作，使其技術(shù)優(yōu)勢可以得到有效體現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)信息高效收集、整理、篩選以及吸收，這樣更加有利于對醫(yī)院財(cái)務(wù)體系進(jìn)行合理規(guī)劃，從而促進(jìn)醫(yī)院在短時(shí)間之內(nèi)可以根據(jù)當(dāng)前自身財(cái)務(wù)情況對財(cái)務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，制定更為科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理措施，從而使得醫(yī)院在現(xiàn)階段競爭激烈的行業(yè)中可以有效體現(xiàn)出自身發(fā)展優(yōu)勢。同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí)，還應(yīng)將其提升至戰(zhàn)略層面，加大在信息化技術(shù)體系引進(jìn)方面的資金投入以及人力投入，通過這種方式來促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作高效開展。此外，醫(yī)院方面還應(yīng)建立起完善的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，通過這種方式來實(shí)現(xiàn)一方輸入數(shù)據(jù)，多方共享數(shù)據(jù)，這也使得數(shù)據(jù)信息的傳遞效率明顯提升，并且提升了數(shù)據(jù)價(jià)值。今后醫(yī)院方面還應(yīng)加強(qiáng)對信息化技術(shù)人才的培養(yǎng)力度，在進(jìn)行人員招聘時(shí)，也應(yīng)將信息化技術(shù)操作水平作為基本前提，對其進(jìn)行考核，通過這種引進(jìn)復(fù)合型人才的方式可以使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展獲得多重技術(shù)支持。在面對當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)敏感數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)制定專門的規(guī)章制度，對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行保密處理，從而保證數(shù)據(jù)安全性。

三、結(jié)語

總之，在當(dāng)前的時(shí)代背景之下，我國社會經(jīng)濟(jì)主體發(fā)生了較大變化，市場經(jīng)濟(jì)成為了推動社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主體元素，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制也發(fā)生了很大變化，不再僅僅依靠政府撥款來運(yùn)轉(zhuǎn)，而是需要其積極適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制，這對醫(yī)院來說是一次巨大考驗(yàn)。今后，醫(yī)院在展開財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，應(yīng)該對理財(cái)觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，確定符合市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)方式的理財(cái)體制，從而保證自身經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，還應(yīng)對工作的重心進(jìn)行有效轉(zhuǎn)變，積極適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)轉(zhuǎn)需求，秉持著以人為本的基本管理理念，這就需要打造一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，從而為醫(yī)院的重要財(cái)務(wù)信息管理以及決策奠定基礎(chǔ)。