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        GI-RADS聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物鑒別卵巢腫塊良惡性的價(jià)值

        2021-11-23 10:18:22孫建霞賈化平
        影像科學(xué)與光化學(xué) 2021年6期
        關(guān)鍵詞:靈敏性良性腫塊

        閆 玲, 孫建霞, 張 汀, 賈化平

        中國(guó)人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心, 北京 100101

        超聲是檢測(cè)卵巢腫瘤的主要影像檢查手段。傳統(tǒng)超聲檢查一般只對(duì)腫瘤進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià),對(duì)臨床工作指導(dǎo)價(jià)值有限,而推測(cè)病理性質(zhì)又面臨很大的誤診風(fēng)險(xiǎn)[1]。婦科影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Gynecological Imaging Reporting and Data System,GI-RADS)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化描述對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行統(tǒng)一分類,優(yōu)化了卵巢腫瘤的診斷,但是缺乏特異性。血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)于卵巢癌診斷意義重大,血清糖類抗原125(CA125)和糖類抗原199(CA199)屬于卵巢腫物診斷常用的血清學(xué)標(biāo)志物,但是診斷的靈敏性和特異性臨床說(shuō)法不一。目前,聯(lián)合GI-RADS及血清腫瘤標(biāo)志物在卵巢腫瘤診斷和鑒別診斷中報(bào)道尚少[2]。為進(jìn)一步提升臨床對(duì)于卵巢腫塊的診斷效能,本研究探討婦科影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物在卵巢腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2018年1月至2021年1月有明確病理診斷的卵巢腫塊患者132例,年齡21~69歲,平均年齡(54.40±9.92)歲;產(chǎn)次≥1次者106例。本研究患者及家屬知情同意并獲本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)伟l(fā)病灶;超聲及血清腫瘤標(biāo)志物檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他腫瘤者;有抗腫瘤治療史者。

        1.2 方法

        1.2.1超聲檢查

        儀器為Philips EPQ7超聲診斷儀,經(jīng)腹部凸探頭頻率:2.5~5.0 MHz,腔內(nèi)陰道探頭頻率:5.0~9.0 MHz。患者采用經(jīng)腹部超聲檢查和陰道超聲檢查,對(duì)患者卵巢腫瘤形態(tài)、位置、大小、血管分布、血流信號(hào)、阻力情況、有無(wú)包膜及內(nèi)部回聲,觀察腹腔及盆腔有無(wú)腹水等進(jìn)行分析和記錄。

        1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

        抽取患者空腹靜脈血3 mL,以2000 r/min離心30 min后分離血清立即送檢,采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定糖類抗原125(CA125)、糖類抗原199(CA199)濃度,試劑盒由貝克曼庫(kù)爾特有限公司提供,按照試劑盒說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行。CA125的正常血清值是35 U/mL;CA199的正常血清值是0~40 U/mL。

        1.2.3GI-RADS分類

        1級(jí)為卵巢正常,未見附件腫塊;2級(jí)為功能性改變,包括卵泡囊腫、黃體囊腫等,很大可能良性;3級(jí)如子宮肌瘤、畸胎瘤等,可能良性;4級(jí)為病變性質(zhì)難以推斷或被認(rèn)為有發(fā)展為惡性的可能性;5級(jí)病變被認(rèn)為是惡性腫瘤。其中2~3級(jí)歸為良性腫塊,4~5級(jí)歸為惡性腫塊。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 最終診斷情況

        病理學(xué)確診良性腫塊患者90例,惡性腫塊患者42例;惡性組患者年齡明顯高于良性組患者,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);惡性組和良性組患者體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖及產(chǎn)次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 惡性組和良性組患者一般資料比較

        2.2 GI-RADS診斷良惡性價(jià)值

        42例惡性患者中,有28例病灶呈不規(guī)則形,有20例病灶最大徑≥10 cm,有13例可見病灶內(nèi)至少4個(gè)內(nèi)生或外生乳頭狀結(jié)構(gòu),有22例檢測(cè)到病灶內(nèi)部有豐富血流信號(hào),有30例病灶阻力指數(shù)(RI)<0.40,有11例患者伴有腹水;90例良性患者中,有55例病灶呈單房囊性腫塊,有60例病灶最大徑<10 cm,邊緣光滑,有52例病灶內(nèi)部未探測(cè)到血流信號(hào),僅有11例伴有腹水,有68例病灶RI≥0.40。本研究中,采用GI-RADS診斷卵巢腫塊良惡性,結(jié)果顯示,其靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為76.19%(32/42)、78.89%(71/90)、78.03%(103/132)、62.75%(32/51)和87.65%(71/81)。

        2.3 聯(lián)合診斷良惡性價(jià)值

        GI-RADS聯(lián)合血清標(biāo)志物診斷卵巢腫塊良惡性。以并聯(lián)方式(GI-RADS、CA125和CA199單一結(jié)果陽(yáng)性)診斷惡性靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為83.33%(35/42)、74.44%(67/90)、77.27%(102/132)、60.34%(35/58)和90.54%(67/74)。以串聯(lián)方式(GI-RADS、CA125和CA199所有結(jié)果陽(yáng)性)診斷惡性靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為64.29%(27/42)、90.00%(81/90)、81.82%(108/132)、75.00%(27/36)和84.38%(81/96)。

        3 討論

        卵巢癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì),對(duì)女性生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。卵巢癌的分期對(duì)臨床選擇治療和患者預(yù)后意義重大,I期患者五年生存率高達(dá)90%,但是在晚期患者中則五年生存率為25%左右,卵巢癌早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[3,4]。

        傳統(tǒng)診斷穿刺活檢屬于侵入性操作,而且操作過(guò)程中可能由于腫瘤位置較深造成定位困難,或者由于取樣較少,無(wú)法代表整個(gè)腫瘤病灶的生物學(xué)狀態(tài),因此在大范圍人群篩查中應(yīng)用不現(xiàn)實(shí)[5-7]。2009年,Amor等借鑒乳腺腫瘤影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)對(duì)卵巢腫瘤提出了類似分類方法(GI-RADS),GI-RADS分類判斷卵巢良惡性腫瘤,判斷范圍廣,可以對(duì)正常附件在內(nèi)的所有卵巢腫瘤進(jìn)行分析評(píng)判,同時(shí)應(yīng)用在附件及盆腔有病變特征性的腫瘤中也可以使用,敏感度、特異度高,診斷效能好,因此在附件腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化分類中廣泛使用[8,9]。GI-RADS分類方法中,1類為確定良性,超聲檢查未見明顯陽(yáng)性附件腫塊,即正常附件;2類為良性腫塊,多數(shù)屬于功能性組織,包括卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫和出血性囊腫;3類為可能良性腫塊,一般是良性贅生性附件腫塊;4類為可疑惡性腫塊,除2~3類外且具有以下1~2個(gè)惡性表現(xiàn),主要由大乳頭狀突起物、厚壁分隔、實(shí)性區(qū)明顯、內(nèi)部血流較豐富、腹水、最低RI小于0.4,多數(shù)為各類卵巢交界性腫瘤;5類為惡性腫塊可能性大,腫物中有3個(gè)及以上4類病變所列情況,多數(shù)為卵巢惡性腫瘤[10-12]。

        血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)于卵巢癌診斷意義重大,但是診斷的靈敏性和特異性臨床說(shuō)法不一。CA125屬于上皮糖蛋白抗原,早期發(fā)現(xiàn)可以同卵巢上皮腫瘤細(xì)胞的糖蛋白進(jìn)行直接反應(yīng),因此最早應(yīng)用在卵巢癌診斷和評(píng)估療效方面,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在多種腫瘤和肝硬化、腹水等疾病中均異常表達(dá)[13],研究發(fā)現(xiàn)CA125會(huì)抑制自然殺傷細(xì)胞反應(yīng)過(guò)程,可以造成腫瘤細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)攻擊,胞質(zhì)的尾區(qū)還會(huì)增加腫瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)性,促進(jìn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移[14,15]。CA199則是胰腺癌、胃癌等惡性腫瘤重要的血清標(biāo)志物,同時(shí)對(duì)于卵巢黏液性癌敏感性高,但是在卵巢漿液性腫瘤敏感性較低,因此適合作為卵巢癌輔助檢查方法。

        本研究結(jié)果顯示,GI-RADS診斷卵巢腫塊良惡性的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為76.19%、78.89%、78.03%。GI-RADS聯(lián)合血清標(biāo)志物診斷卵巢腫塊良惡性時(shí),以GI-RADS、CA125和CA199單一結(jié)果陽(yáng)性為陽(yáng)性,診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為83.33%、74.44%、77.27%,以GI-RADS、CA125和CA199所有結(jié)果陽(yáng)性為陽(yáng)性,診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為64.29%、90.00%、81.82%。

        綜上,超聲GI-RADS分類結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的方式在卵巢腫塊良惡性的鑒別方面具有良好的價(jià)值。

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