劉正芳（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300000）

血管性癡呆是典型的血管性認知損害，由多種血管原因引起，包含輕度認知損害和癡呆。我國血管性癡呆臨床患病率一般在1.26%-2.4%，是僅次于老年癡呆的第二大癡呆病癥[1]。多因素聯(lián)合作用下，我國血管性癡呆以中老年人為主要發(fā)生對象，主要病因是腦小血管病，而在年齡、基礎性疾病等因素的聯(lián)合作用下，該病臨床發(fā)生率居高不下，對患者身心健康、日常生活產(chǎn)生嚴重影響。目前西醫(yī)對該病的治療尚無特異性藥物，而隨著中醫(yī)技術的發(fā)展和完善，中醫(yī)在血管性癡呆疾病的治療中頗有建樹[2]。為探討對血管性癡呆患者實施醒神通絡針刺法+解語湯治療的效果和價值，特開展此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此研究借助回顧性方式，抽取天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病三科2019年12月-2020年12月收治的73例血管性癡呆患者，遵從“電腦隨機分組法”將其分為對照組（36例）：男、女分別為17例、19例，年齡55-83歲，平均為（69.63±10.52）歲。病程0.8-8年，平均為（4.36±1.41）年。觀察組（37例）：男、女分別為20例、17例，年齡55-84歲，平均為（69.50±9.52）歲。病程0.8-7年，平均為（4.23±1.23）年。對此研究所納入的兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）通過SPSS22.0軟件分析，其中性別數(shù)據(jù)納入四格表開展卡方檢驗，χ2=0.5644（P＞0.05）；年齡、病程采用t檢驗，t=0.5644、0.6325（P＞0.05）；兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05），可進行數(shù)據(jù)對比。

1.2 方法 對照組：醒神通絡針刺法：穴位選取雙側“百會、神庭、內(nèi)關、上星、神門、三陰交、太沖、水溝、四神聰、印堂、太溪”，選用無菌針灸針（0.35×40mm）。常規(guī)消毒皮膚和針具，單手進針行平補平瀉法，得氣、留針半小時，1次/日，1周針刺6次，治療兩周為一療程；堅持針刺四個療程。

觀察組：以醒神通絡針刺法為基準，聯(lián)合解語湯治療：陳皮、膽南星、半夏、白術、茯苓各20g，紅花、焦山楂、枳殼、郁金、大黃各15g，厚樸12g，石菖蒲、遠志各10g、水蛭、降香各5g；上述藥材加水500ml，文火煎煮30min，取汁150ml；二煎加水400ml取汁100ml，兩煎混合服用，2次/天（早晚），每日一劑。

1.3 觀察指標 臨床療效[3]：嚴格以《血管性癡呆的診斷、辨證及療效評定標準》為參照，療效評定依據(jù)選擇MMSE量表評分。顯效（用藥后療效指數(shù)≥85%），有效（用藥后療效指數(shù)50%-85%），無效（用藥后療效指數(shù)＜50%）。

治療前后神經(jīng)功能、認知功能情況[4]：神經(jīng)功能采用卒中量表（NIHSS，0-42分）進行，0-10分記錄“受損輕”，11-20分記錄“中度受損”，21-42分記錄“重度受損”。認知功能借助簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE，分值0-30分，得分越高證明認知功能越強）進行評估。

治療前后癡呆、日常生活能力情況[5]：日常生活能力借助ADL量表評價，分值越高表示受損越輕。癡呆情況借助長谷川癡呆量表（HDS）展開評價，分值越低表示患者癡呆越重。

治療前后血液流變學：治療前后患者清晨空腹狀態(tài)下抽取5ml靜脈血，通過血液流變儀對各指標展開測定。

治療前后中醫(yī)癥狀積分情況[6]：主要從精神恍惚、頭暈耳鳴、善忘、失眠癥狀進行對比，分值為0-9分，7-9分記“癥狀嚴重”、4-6分記“中度癥狀”、1-3分記“輕微癥狀”、0分記“無癥狀”。

1.4 統(tǒng)計學資料 此研究所用數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，然后借助SPSS22.0統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。文中計量資料借助（±s）表示且用t檢驗，計數(shù)資料借助%表示且用χ2檢驗，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組：經(jīng)相關治療后，顯效、有效患者分別為24例、12例，無效僅有1例，臨床療效高達97.2%（36/37）。對照組：經(jīng)相關治療后，顯效、有效患者分別為20例、9例，無效者高達7例，臨床療效僅有80.5%（29/36），組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）（χ2=5.2411）。

2.2 治療前后神經(jīng)功能、認知功能情況 數(shù)據(jù)顯示，行聯(lián)合治療的觀察組，患者的NIHSS分值較低，MMSE分值較高，表明其神經(jīng)功能、認知功能較好，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能、認知功能評分比較

2.3 治療前后癡呆、日常生活能力情況 治療前：觀察組患者ADL（37.20±6.41）分，HDS（12.23±1.25）分，對照組ADL（37.25±6.36）分，HDS（12.36±1.33）分，兩組數(shù)據(jù)對比，無顯著差異（P＞0.05）（t=0.2311、0.1045）。治療后：觀察組患者ADL（75.13±8.21）分，HDS（19.58±1.55）分，對照組ADL（60.23±5.23）分，HDS（15.26±1.33）分，兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組患者ADL和HDS分值較高，差異顯著（P＜0.05）（t=8.6645、12.1015）。

2.4 治療前后血液流變學 數(shù)據(jù)顯示，行聯(lián)合治療的觀察組，患者紅細胞壓積、血漿黏度等血液流變學各指標數(shù)據(jù)較低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變指標比較

2.5 治療前后中醫(yī)癥狀積分情況 數(shù)據(jù)顯示，行聯(lián)合治療的觀察組，患者精神恍惚、頭暈耳鳴等各指標分值較低，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

3 討論

中醫(yī)學將血管性癡呆歸納于“癡呆”、“呆病”范疇，認為該病患者以認知功能損害（進行性）為主要特征；病情較輕者，寡言少語且反應遲鈍，日常生活雖可自理但極易遺忘近期事物；病情較重者，不識親友且時空混淆，日常生活中言語重復、神情淡漠，無法獨立生活[7]。近年來，我國人口老齡化進程不斷加深，而在生活方式、行為習慣等多因素的聯(lián)合作用下，導致血管性癡呆臨床發(fā)病率呈不斷增長趨勢，繼而對患者、家屬以及社會造成一系列影響和負擔。

中醫(yī)認為，氣血凝滯、腦絡不通誘發(fā)血管性癡呆，導致患者髓減腦消、神機失用；而該病病位在腦，且與心、肝、脾等重要臟器密切相關，因此治療該病，需以填精益髓、健腦益智為根本和原則。督脈為“陽脈之?！?，入腦絡腎，針刺督脈可疏通腦絡的同時調(diào)節(jié)神志，因此對血管性癡呆患者實施針灸治療具有積極意義和價值[8]。醒神通絡針刺法選取“百會、神庭、內(nèi)關、太溪”等穴，其中百會穴即百脈之會，針刺該穴可貫達全身；神庭穴聚氣為督脈上行之穴，水溝穴為督脈冷降下行之穴，針刺這兩穴，可通調(diào)督脈；配以印堂、內(nèi)關、三陰交等穴，可醒腦開竅、調(diào)補三臟；針刺諸穴、共理陰陽，可通調(diào)督脈的同時對患者的認知作用進行改善。

此研究結果示：觀察組臨床療效高達97.2%（36/37），對照組僅有80.5%（29/36），兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05（χ2=5.2411）。證實了對血管性癡呆患者實施醒神通絡針刺法+解語湯治療的效果和價值。中藥秉承“急則治標、緩則治本”原則治療該病，且指出對血管性癡呆患者實施中藥湯劑治療，需在健脾利濕的基礎上化痰、化瘀且通絡。結合患者舌脈痰濕癥狀，故可予解語湯治療。行聯(lián)合治療的觀察組，患者神經(jīng)功能、認知功能較好，日常生活能力較高，血液流變學較好，中醫(yī)癥狀積分各指標分值較低，兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05。此研究中的觀察組以醒神通絡針刺法為基準，聯(lián)合解語湯治療，方劑由陳皮、膽南星、半夏等藥材組成。其中陳皮辛散通溫、氣味芳香，既可散肺氣又能行中氣，治療肺氣擁滯、胸膈痞滿等癥具有顯著價值；聯(lián)合枳殼應用，可健脾行氣。紅花別名紅藍花，特異香氣、味微苦?；钛ń?jīng)、散瘀止痛功效顯著，用于治療痛經(jīng)、胸痹心痛、跌打損傷具有顯著價值，可在活血化瘀的同時散濕去腫，但孕婦忌用。枳殼在《中國藥典》中有記載，性苦辛酸，是可以理氣寬中的同厚樸屬植物，根皮及枝皮可用藥，治療食積氣滯、腹脹便秘等疾病具有良好作用。遠志又名蕀蒬，安神益智、祛痰消腫功效顯著，主治心腎不交引起的神志恍惚、健忘驚悸等癥；時行滯消脹，因此被臨床用于治療脹滿疼痛、痰飲內(nèi)停等病癥。山楂又名山里果，果肉薄、核質(zhì)硬，可生吃、可用藥，在降血脂、降血壓方面具有顯著效果，是用于治療消食化滯、活血化痰是良藥，同時在血淤、疝氣、閉經(jīng)等疾病的治療中也有顯著療效。大黃莖紅色、氣清香，味苦而微澀，藥用作用顯著，除去細根、刮去外皮晾干用藥，可清濕熱、攻積滯，瀉火涼血的同時祛瘀解毒。降香產(chǎn)于中國海南，供藥用可作為良好的鎮(zhèn)痛劑，治刀傷和出血。以上諸藥合用，化痰、化瘀且通絡，繼而提高治療效果并改善患者預后。