齊贏（天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301500）

塵肺病的病理特點(diǎn)主要為肺組織彌漫性纖維化，臨床癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽以及氣促，如果不及時(shí)采取治療措施可能會(huì)加重呼吸困難、咳嗽等相關(guān)癥狀，導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降[1]。塵肺病作為常發(fā)職業(yè)病，以粉塵作業(yè)人員為主要患病群體，大部分患者在工作條件以及環(huán)境的影響下，長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中存在的粉塵等污染物，導(dǎo)致患者肺部長時(shí)間滯留粉塵，逐步以肺部彌漫性纖維化為特征的全身性疾病[2]。目前，針對塵肺病在臨床上尚未發(fā)現(xiàn)針對性、安全性較高的治療措施，大多患者接受藥物治療措施延緩病程進(jìn)展，常用的西醫(yī)治療所采取的措施包含抗炎、抗纖維化以及支氣管擴(kuò)張劑、氧療等綜合性治療，但是在臨床實(shí)踐過程中采取單一治療措施所取得的效果并不理想，存在較多的不良反應(yīng)。從中醫(yī)角度來講，塵肺病患者因咳嗽遷延失治，邪傷肺氣，反復(fù)感邪，咳嗽反復(fù)發(fā)作，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)傷，如果未得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致其病情日益加重，對于患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文展開對照研究，隨機(jī)抽取本院收治的肺氣虛型塵肺病患者作為研究對象，給予其三子養(yǎng)親湯加減治療，分析評估此治療措施應(yīng)用以后對患者臨床癥狀、病情、肺功能產(chǎn)生的影響，綜合評估臨床治療效果，具體內(nèi)容匯總闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)遴選于本院確診為肺氣虛型塵肺病的患者作為研究對象展開對照研究，符合研究需求的患者共計(jì)70例，均于2020年1月-2020年12月接受相關(guān)治療措施，選擇隨機(jī)數(shù)字表法作為對照研究分組方式，將納選對象平均劃分為兩組，初步設(shè)定為對照組、觀察組，匯總、分析兩組患者基本資料：對照組性別構(gòu)成為男性24例，女性共計(jì)11例，患者年齡選取區(qū)間于40-72歲，年齡均值為（55.69±2.48）歲，病程為2-16年，平均病程為（9.42±1.38）年；觀察組性別構(gòu)成比例為男性25例，女性10例，患者年齡跨度于41-72歲，年齡均值為（55.57±2.44）歲，病程為2-15年，平均病程為（9.31±1.34）年。對照組、觀察組性別、年齡、病程等基線資料展開對照研究，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象臨床癥狀以及體征與西醫(yī)診斷《職業(yè)性塵肺病診斷》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；具有明確粉塵暴露病史；符合中醫(yī)辨證痰濕阻肺證型；選取患者未見認(rèn)知障礙以及溝通障礙；患者、家屬對于研究內(nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型惡性腫瘤者；伴有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病者；患有精神疾病史、認(rèn)知障礙者；表現(xiàn)為活動(dòng)性肺結(jié)核；研究期間不能積極配合者；表現(xiàn)為肺部感染、肺大皰、氣胸、呼吸衰竭；中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法 對照組于入院以后選擇常規(guī)西醫(yī)治療措施，所選治療措施包含臥床休息，低流量吸氧以及止咳化痰、解痙平喘和抗肺纖維化等相關(guān)對癥治療措施，給予患者吸氧療法2L/分，取濃度為0.9%的氯化鈉溶液100ml以及多索茶堿注射液0.3g混合液靜脈滴注，用藥劑量為每天1次，鹽酸氨溴索注射液調(diào)整為30mg，應(yīng)用靜脈滴注方式，每天2次，此外應(yīng)用可必特1支展開霧化吸入治療，每天3次，兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用三子養(yǎng)親湯加減治療，組方：炒萊菔子30g，炒蘇子15g以及炒白芥子10g，用水煎服，每天1劑，每次150ml，對于寒痰較為嚴(yán)重的患者增加細(xì)辛以及干姜溫肺化痰；痰黃如膿者減去白芥子，增加魚腥草、射干；胸滿咳逆者增加葶藶子；陰虛盜汗者增加五味子、烏梅以及浮小麥；表現(xiàn)為肺氣郁滯以及胸悶氣逆者增加枳殼以及桔梗；表虛自汗者增加浮小麥以及黃芪；易感冒、怕冷、畏風(fēng)者增加白芍以及桂枝；腎陰虛者增加龜板以及生地；腎陽虛者增加肉桂、仙靈脾、制附片；舌紅少津者增加花粉以及天冬，分早晚兩次用藥，兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：分析對比兩組患者在采取治療措施前后的中醫(yī)證候積分，臨床癥狀包含咳痰、咳嗽、胸滿、氣促，按照臨床癥狀嚴(yán)重程度評估，總分值為6分，所得分值和臨床癥狀嚴(yán)重程度呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系。

治療有效率：依照患者臨床癥狀嚴(yán)重程度評估臨床治療效果，痊愈即患者采取治療措施以后臨床癥狀積分改善程度大于70%；顯效為患者臨床癥狀改善幅度于50%-70%之間；有效為患者臨床癥狀積分改善幅度不足30%。

治療前后肺功能水平：對比評估患者采取治療措施前后的肺功能變化情況，評估內(nèi)容為FVC（用力肺活量）、PEF（呼氣峰值流速）以及FEV1（第1秒用力呼氣容積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為；計(jì)數(shù)資料則選用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)、百分比（n、%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對比評估 治療前，兩組FVC、FEV1、PEF等指標(biāo)數(shù)值比較差異不大，所得統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為P＞0.05；采取具體治療措施以后，以對照組評估結(jié)果為參照，觀察組FVC、FEV1、PEF等指標(biāo)數(shù)值明顯較高，所得數(shù)值對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后肺功能水平比較(±s)

表1 兩組治療前、后肺功能水平比較(±s)

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 59.77±6.19 83.22±4.98 64.15±4.94 88.15±5.96 1.34±0.19 1.74±0.24對照組 35 58.42±6.07 78.96±5.11 64.71±5.57 79.04±6.12 1.31±0.21 1.42±0.33 t - 0.921 3.532 0.445 6.309 0.627 4.639 P - 0.360 0.001 0.658 0.000 0.533 0.000

2.2 臨床治療有效率對比分析 應(yīng)用具體治療措施以后，對照組臨床治療有效率為77.14%，觀察組所得數(shù)值為94.29%，兩組患者所得數(shù)值對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 臨床治療有效率評估結(jié)果[n(%)]

2.3 臨床證候積分對比評估 治療前，兩組臨床證候積分對比結(jié)果未見明顯差異（P＞0.05）；采取治療措施以后，以對照組評估結(jié)果為參照，觀察組臨床證候積分較低，所得數(shù)值對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床證候積分評估結(jié)果（±s,分）

表3 兩組臨床證候積分評估結(jié)果（±s,分）

組別 時(shí)間 咳嗽 咳痰 胸滿 氣促觀察組 治療前 5.24±0.34 4.96±0.56 4.91±1.05 5.14±0.53治療后 1.46±0.26 1.74±0.37 1.12±0.34 1.14±0.29對照組 治療前 5.23±0.42 4.92±0.48 4.82±1.12 5.07±0.64治療后 2.76±0.34 2.11±0.61 1.82±0.59 2.27±0.47 t（治療前） - 0.109 0.321 0.347 0.498 P（治療前） - 0.913 0.749 0.729 0.619 t（治療前） - 17.968 3.068 6.082 12.105 P（治療后） - 0.000 0.003 0.000 0.000

3 討論

截至2017年，在我國累計(jì)職業(yè)病報(bào)告顯示，病例共計(jì)95萬例，而塵肺病病例有85萬，占據(jù)比例可以達(dá)到84.8%，塵肺病的發(fā)病人數(shù)比較多，具有較長的潛伏期，此類疾病病程比較長，患者家庭負(fù)擔(dān)較重，為此臨床上對于此疾病的病因、病位以及辨證治療均有諸多研究[3]。職業(yè)性塵肺病作為我國職業(yè)危害較為嚴(yán)重的疾病，在患病以后大多患者存在胸痛、咳痰、咳嗽以及咯血等相關(guān)癥狀，直接損害患者肺功能，病情發(fā)展至后期以后可能會(huì)引起肺部感染，對于患者生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害。目前，在塵肺病治療期間所應(yīng)用的西醫(yī)治療措施，所應(yīng)用的藥物多為抗纖維化藥物，可以直接或者間接作用于塵肺組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原基因m RNA轉(zhuǎn)錄，逐步減少病變組織中的膠原蛋白合成量，具有較高的抗纖維作用，可以有效緩解患者肺血管痙攣性狀態(tài)，促使肺組織灌流通暢的同時(shí)，針對肺功能具有一定的改善作用。鹽酸氨溴索在臨床應(yīng)用期間則有利于促進(jìn)呼吸道上腺體、肺表面活性物質(zhì)分泌，可以有效降低痰液黏度，在逐步增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，充分發(fā)揮化痰、排痰效果，而氨茶堿可以松弛呼吸道平滑肌，對于膈肌收縮無力的患者增加膈肌收縮力，可以逐步緩解喘息狀態(tài)，對于患者呼吸功能產(chǎn)生改善作用[4]。

本次對照研究結(jié)果表示：治療前，對比評估對照組、觀察組FVC、FEV1、PEF等指標(biāo)數(shù)值，無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＞0.05）；采取具體治療措施以后，以對照組評估結(jié)果為參照，觀察組FVC、FEV1、PEF所得數(shù)值較高，組間數(shù)值對比具有顯著差異，P＜0.05；參照對照組評估結(jié)果，觀察組在應(yīng)用具體治療措施后臨床治療有效率所得數(shù)值較高，組間數(shù)值對比差異顯著（P＜0.05）；治療前，對比評估對照組、觀察組臨床證候積分，所得數(shù)值對比未見明顯差異（P＞0.05）；應(yīng)用相應(yīng)治療措施以后，與對照組相較，觀察組患者各項(xiàng)臨床證候積分均較低，組間數(shù)值對比差異顯著（P＜0.05），分析原因如下：從中醫(yī)角度來講，塵肺病隸屬于“肺痿”、“喘證”范疇，以中醫(yī)整體觀念、辨證論治為切入點(diǎn)，老年塵肺病患者的中醫(yī)辨證大多表現(xiàn)為肺氣虛，同時(shí)兼雜的病機(jī)特點(diǎn)為瘀，也有學(xué)者將其歸納于“痰飲”，從痰飲疾病出發(fā)，表示此疾病病變?yōu)榻鹗璺危悼蓽粼诮?jīng)絡(luò)、臟腑、關(guān)節(jié)從而發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致肺、腎、脾等功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝障礙，津液停聚以后釀濕生痰，病位主要在于脾、肺、腎以及三焦，還會(huì)累及心、肝，為此對于塵肺病的分型各有看法，在塵肺病臨床治療期間暫無根治方法，大多應(yīng)用復(fù)方制劑、自擬方、單味中藥以及辨證論治和分期論治治療[5]。在肺氣虛型塵肺病治療期間根據(jù)氣逆、食滯、痰壅原則，在治療期間增加了更多理氣、活血藥物，落實(shí)辨證用藥治療。三子養(yǎng)親湯具有降氣消食以及溫肺化痰的效果，藥方中所含有的白芥子具有溫肺化痰的功效；紫蘇子的應(yīng)用效果在于降氣化痰；萊菔子則可以發(fā)揮下氣祛痰的效果，三藥物聯(lián)合應(yīng)用各有所長，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可以促使肺氣得充、脾氣得旺、痰濁自消以及痰降氣順的功效[6]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，于肺氣虛型塵肺病三子養(yǎng)親湯加減治療期間，紫蘇子可以發(fā)揮減少支氣管分泌的效果，進(jìn)而緩解支氣管痙攣的作用，充分發(fā)揮止咳、祛痰的功效；萊菔子可以明顯減低肺氣管阻力；白芥子水提取物所發(fā)揮的祛痰以及鎮(zhèn)咳作用均比較理想[7]。也因?yàn)樽咸K子具有開郁降氣的效果，可以發(fā)揮潤心肺、止喘咳的功效，現(xiàn)代研究充分證實(shí)紫蘇子可以發(fā)揮鎮(zhèn)咳、平喘以及祛痰的功效；炒白芥子則具有解肌發(fā)汗的效果，可理氣疏痰，痰于脅下、皮里膜外，除白芥子以外不能達(dá)到此治療效果，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示，白芥子可以達(dá)到祛痰、抗衰老的功效；炒萊菔子則可以消食除脹、降氣化痰，此藥物成分具有“活痰，有推墻倒壁之功”，現(xiàn)代藥理也表示其可以充分發(fā)揮祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘之功，根據(jù)三種藥物成分的功效、現(xiàn)代藥理作用以及組方后的藥理作用，具有諸多收獲[8]。此次研究結(jié)果與辛平年[8]等人的研究結(jié)果具有較高的相似性，其研究結(jié)果為治療前，兩組患者中醫(yī)證候主證積分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)證候主證積分較低，組間數(shù)值差異顯著（P＜0.05）；治療前，對比評估兩組患者中醫(yī)證候總積分差異不大（P＞0.05）；治療后相較于對照組，試驗(yàn)組中醫(yī)證候總積分較低，所得數(shù)值對比差異顯著（P＜0.05），表示于肺氣虛型塵肺病治療期間應(yīng)用三子養(yǎng)親湯加減治療措施具有確切效果，可以改善中醫(yī)證候，有利于改善喘促、氣短等癥狀。

綜上所述，三子養(yǎng)親湯加減治療措施應(yīng)用于肺氣虛型塵肺病治療期間具有顯著效果，與紫蘇子、白芥子以及萊菔子等藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮溫肺化痰、降氣消食的效果，合用后可以宣降肺氣、止咳化痰、健脾利濕，此治療措施應(yīng)用于肺氣虛型塵肺病治療期間可以有效改善肺功能水平，促進(jìn)患者臨床癥狀盡早緩解，可以有效改善中醫(yī)證候，逐步改善咳嗽、喘氣、氣短等相關(guān)臨床癥狀，在臨床實(shí)踐過程中值得借鑒和推廣。但是本次研究期間的樣本量比較少，后續(xù)還需增加樣本量，選取更多患者基線資料展開大樣本以及多中心研究，以期證實(shí)此研究結(jié)果。