齊贏（天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301500）

塵肺病的病理特點(diǎn)主要為肺組織彌漫性纖維化，臨床癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽以及氣促，如果不及時(shí)采取治療措施可能會(huì)加重呼吸困難、咳嗽等相關(guān)癥狀，導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降[1]。塵肺病作為常發(fā)職業(yè)病，以粉塵作業(yè)人員為主要患病群體，大部分患者在工作條件以及環(huán)境的影響下，長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中存在的粉塵等污染物，導(dǎo)致患者肺部長(zhǎng)時(shí)間滯留粉塵，逐步以肺部彌漫性纖維化為特征的全身性疾病[2]。目前，針對(duì)塵肺病在臨床上尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)性、安全性較高的治療措施，大多患者接受藥物治療措施延緩病程進(jìn)展，常用的西醫(yī)治療所采取的措施包含抗炎、抗纖維化以及支氣管擴(kuò)張劑、氧療等綜合性治療，但是在臨床實(shí)踐過程中采取單一治療措施所取得的效果并不理想，存在較多的不良反應(yīng)。從中醫(yī)角度來(lái)講，塵肺病患者因咳嗽遷延失治，邪傷肺氣，反復(fù)感邪，咳嗽反復(fù)發(fā)作，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)傷，如果未得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致其病情日益加重，對(duì)于患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文展開對(duì)照研究，隨機(jī)抽取本院收治的肺氣虛型塵肺病患者作為研究對(duì)象，給予其三子養(yǎng)親湯加減治療，分析評(píng)估此治療措施應(yīng)用以后對(duì)患者臨床癥狀、病情、肺功能產(chǎn)生的影響，綜合評(píng)估臨床治療效果，具體內(nèi)容匯總闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)遴選于本院確診為肺氣虛型塵肺病的患者作為研究對(duì)象展開對(duì)照研究，符合研究需求的患者共計(jì)70例，均于2020年1月-2020年12月接受相關(guān)治療措施，選擇隨機(jī)數(shù)字表法作為對(duì)照研究分組方式，將納選對(duì)象平均劃分為兩組，初步設(shè)定為對(duì)照組、觀察組，匯總、分析兩組患者基本資料：對(duì)照組性別構(gòu)成為男性24例，女性共計(jì)11例，患者年齡選取區(qū)間于40-72歲，年齡均值為（55.69±2.48）歲，病程為2-16年，平均病程為（9.42±1.38）年；觀察組性別構(gòu)成比例為男性25例，女性10例，患者年齡跨度于41-72歲，年齡均值為（55.57±2.44）歲，病程為2-15年，平均病程為（9.31±1.34）年。對(duì)照組、觀察組性別、年齡、病程等基線資料展開對(duì)照研究，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象臨床癥狀以及體征與西醫(yī)診斷《職業(yè)性塵肺病診斷》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；具有明確粉塵暴露病史；符合中醫(yī)辨證痰濕阻肺證型；選取患者未見認(rèn)知障礙以及溝通障礙；患者、家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型惡性腫瘤者；伴有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病者；患有精神疾病史、認(rèn)知障礙者；表現(xiàn)為活動(dòng)性肺結(jié)核；研究期間不能積極配合者；表現(xiàn)為肺部感染、肺大皰、氣胸、呼吸衰竭；中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法 對(duì)照組于入院以后選擇常規(guī)西醫(yī)治療措施，所選治療措施包含臥床休息，低流量吸氧以及止咳化痰、解痙平喘和抗肺纖維化等相關(guān)對(duì)癥治療措施，給予患者吸氧療法2L/分，取濃度為0.9%的氯化鈉溶液100ml以及多索茶堿注射液0.3g混合液靜脈滴注，用藥劑量為每天1次，鹽酸氨溴索注射液調(diào)整為30mg，應(yīng)用靜脈滴注方式，每天2次，此外應(yīng)用可必特1支展開霧化吸入治療，每天3次，兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用三子養(yǎng)親湯加減治療，組方：炒萊菔子30g，炒蘇子15g以及炒白芥子10g，用水煎服，每天1劑，每次150ml，對(duì)于寒痰較為嚴(yán)重的患者增加細(xì)辛以及干姜溫肺化痰；痰黃如膿者減去白芥子，增加魚腥草、射干；胸滿咳逆者增加葶藶子；陰虛盜汗者增加五味子、烏梅以及浮小麥；表現(xiàn)為肺氣郁滯以及胸悶氣逆者增加枳殼以及桔梗；表虛自汗者增加浮小麥以及黃芪；易感冒、怕冷、畏風(fēng)者增加白芍以及桂枝；腎陰虛者增加龜板以及生地；腎陽(yáng)虛者增加肉桂、仙靈脾、制附片；舌紅少津者增加花粉以及天冬，分早晚兩次用藥，兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：分析對(duì)比兩組患者在采取治療措施前后的中醫(yī)證候積分，臨床癥狀包含咳痰、咳嗽、胸滿、氣促，按照臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估，總分值為6分，所得分值和臨床癥狀嚴(yán)重程度呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系。

治療有效率：依照患者臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估臨床治療效果，痊愈即患者采取治療措施以后臨床癥狀積分改善程度大于70%；顯效為患者臨床癥狀改善幅度于50%-70%之間；有效為患者臨床癥狀積分改善幅度不足30%。

治療前后肺功能水平：對(duì)比評(píng)估患者采取治療措施前后的肺功能變化情況，評(píng)估內(nèi)容為FVC（用力肺活量）、PEF（呼氣峰值流速）以及FEV1（第1秒用力呼氣容積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為；計(jì)數(shù)資料則選用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)、百分比（n、%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對(duì)比評(píng)估 治療前，兩組FVC、FEV1、PEF等指標(biāo)數(shù)值比較差異不大，所得統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為P＞0.05；采取具體治療措施以后，以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組FVC、FEV1、PEF等指標(biāo)數(shù)值明顯較高，所得數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后肺功能水平比較(±s)

表1 兩組治療前、后肺功能水平比較(±s)

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 59.77±6.19 83.22±4.98 64.15±4.94 88.15±5.96 1.34±0.19 1.74±0.24對(duì)照組 35 58.42±6.07 78.96±5.11 64.71±5.57 79.04±6.12 1.31±0.21 1.42±0.33 t - 0.921 3.532 0.445 6.309 0.627 4.639 P - 0.360 0.001 0.658 0.000 0.533 0.000

2.2 臨床治療有效率對(duì)比分析 應(yīng)用具體治療措施以后，對(duì)照組臨床治療有效率為77.14%，觀察組所得數(shù)值為94.29%，兩組患者所得數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 臨床治療有效率評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.3 臨床證候積分對(duì)比評(píng)估 治療前，兩組臨床證候積分對(duì)比結(jié)果未見明顯差異（P＞0.05）；采取治療措施以后，以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組臨床證候積分較低，所得數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床證候積分評(píng)估結(jié)果（±s,分）

表3 兩組臨床證候積分評(píng)估結(jié)果（±s,分）

組別 時(shí)間 咳嗽 咳痰 胸滿 氣促觀察組 治療前 5.24±0.34 4.96±0.56 4.91±1.05 5.14±0.53治療后 1.46±0.26 1.74±0.37 1.12±0.34 1.14±0.29對(duì)照組 治療前 5.23±0.42 4.92±0.48 4.82±1.12 5.07±0.64治療后 2.76±0.34 2.11±0.61 1.82±0.59 2.27±0.47 t（治療前） - 0.109 0.321 0.347 0.498 P（治療前） - 0.913 0.749 0.729 0.619 t（治療前） - 17.968 3.068 6.082 12.105 P（治療后） - 0.000 0.003 0.000 0.000

3 討論

截至2017年，在我國(guó)累計(jì)職業(yè)病報(bào)告顯示，病例共計(jì)95萬(wàn)例，而塵肺病病例有85萬(wàn)，占據(jù)比例可以達(dá)到84.8%，塵肺病的發(fā)病人數(shù)比較多，具有較長(zhǎng)的潛伏期，此類疾病病程比較長(zhǎng)，患者家庭負(fù)擔(dān)較重，為此臨床上對(duì)于此疾病的病因、病位以及辨證治療均有諸多研究[3]。職業(yè)性塵肺病作為我國(guó)職業(yè)危害較為嚴(yán)重的疾病，在患病以后大多患者存在胸痛、咳痰、咳嗽以及咯血等相關(guān)癥狀，直接損害患者肺功能，病情發(fā)展至后期以后可能會(huì)引起肺部感染，對(duì)于患者生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害。目前，在塵肺病治療期間所應(yīng)用的西醫(yī)治療措施，所應(yīng)用的藥物多為抗纖維化藥物，可以直接或者間接作用于塵肺組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原基因m RNA轉(zhuǎn)錄，逐步減少病變組織中的膠原蛋白合成量，具有較高的抗纖維作用，可以有效緩解患者肺血管痙攣性狀態(tài)，促使肺組織灌流通暢的同時(shí)，針對(duì)肺功能具有一定的改善作用。鹽酸氨溴索在臨床應(yīng)用期間則有利于促進(jìn)呼吸道上腺體、肺表面活性物質(zhì)分泌，可以有效降低痰液黏度，在逐步增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，充分發(fā)揮化痰、排痰效果，而氨茶堿可以松弛呼吸道平滑肌，對(duì)于膈肌收縮無(wú)力的患者增加膈肌收縮力，可以逐步緩解喘息狀態(tài)，對(duì)于患者呼吸功能產(chǎn)生改善作用[4]。

本次對(duì)照研究結(jié)果表示：治療前，對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組FVC、FEV1、PEF等指標(biāo)數(shù)值，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＞0.05）；采取具體治療措施以后，以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組FVC、FEV1、PEF所得數(shù)值較高，組間數(shù)值對(duì)比具有顯著差異，P＜0.05；參照對(duì)照組評(píng)估結(jié)果，觀察組在應(yīng)用具體治療措施后臨床治療有效率所得數(shù)值較高，組間數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；治療前，對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組臨床證候積分，所得數(shù)值對(duì)比未見明顯差異（P＞0.05）；應(yīng)用相應(yīng)治療措施以后，與對(duì)照組相較，觀察組患者各項(xiàng)臨床證候積分均較低，組間數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05），分析原因如下：從中醫(yī)角度來(lái)講，塵肺病隸屬于“肺痿”、“喘證”范疇，以中醫(yī)整體觀念、辨證論治為切入點(diǎn)，老年塵肺病患者的中醫(yī)辨證大多表現(xiàn)為肺氣虛，同時(shí)兼雜的病機(jī)特點(diǎn)為瘀，也有學(xué)者將其歸納于“痰飲”，從痰飲疾病出發(fā)，表示此疾病病變?yōu)榻鹗璺?，痰可滯留在?jīng)絡(luò)、臟腑、關(guān)節(jié)從而發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致肺、腎、脾等功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝障礙，津液停聚以后釀濕生痰，病位主要在于脾、肺、腎以及三焦，還會(huì)累及心、肝，為此對(duì)于塵肺病的分型各有看法，在塵肺病臨床治療期間暫無(wú)根治方法，大多應(yīng)用復(fù)方制劑、自擬方、單味中藥以及辨證論治和分期論治治療[5]。在肺氣虛型塵肺病治療期間根據(jù)氣逆、食滯、痰壅原則，在治療期間增加了更多理氣、活血藥物，落實(shí)辨證用藥治療。三子養(yǎng)親湯具有降氣消食以及溫肺化痰的效果，藥方中所含有的白芥子具有溫肺化痰的功效；紫蘇子的應(yīng)用效果在于降氣化痰；萊菔子則可以發(fā)揮下氣祛痰的效果，三藥物聯(lián)合應(yīng)用各有所長(zhǎng)，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可以促使肺氣得充、脾氣得旺、痰濁自消以及痰降氣順的功效[6]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，于肺氣虛型塵肺病三子養(yǎng)親湯加減治療期間，紫蘇子可以發(fā)揮減少支氣管分泌的效果，進(jìn)而緩解支氣管痙攣的作用，充分發(fā)揮止咳、祛痰的功效；萊菔子可以明顯減低肺氣管阻力；白芥子水提取物所發(fā)揮的祛痰以及鎮(zhèn)咳作用均比較理想[7]。也因?yàn)樽咸K子具有開郁降氣的效果，可以發(fā)揮潤(rùn)心肺、止喘咳的功效，現(xiàn)代研究充分證實(shí)紫蘇子可以發(fā)揮鎮(zhèn)咳、平喘以及祛痰的功效；炒白芥子則具有解肌發(fā)汗的效果，可理氣疏痰，痰于脅下、皮里膜外，除白芥子以外不能達(dá)到此治療效果，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示，白芥子可以達(dá)到祛痰、抗衰老的功效；炒萊菔子則可以消食除脹、降氣化痰，此藥物成分具有“活痰，有推墻倒壁之功”，現(xiàn)代藥理也表示其可以充分發(fā)揮祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘之功，根據(jù)三種藥物成分的功效、現(xiàn)代藥理作用以及組方后的藥理作用，具有諸多收獲[8]。此次研究結(jié)果與辛平年[8]等人的研究結(jié)果具有較高的相似性，其研究結(jié)果為治療前，兩組患者中醫(yī)證候主證積分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)證候主證積分較低，組間數(shù)值差異顯著（P＜0.05）；治療前，對(duì)比評(píng)估兩組患者中醫(yī)證候總積分差異不大（P＞0.05）；治療后相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組中醫(yī)證候總積分較低，所得數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05），表示于肺氣虛型塵肺病治療期間應(yīng)用三子養(yǎng)親湯加減治療措施具有確切效果，可以改善中醫(yī)證候，有利于改善喘促、氣短等癥狀。

綜上所述，三子養(yǎng)親湯加減治療措施應(yīng)用于肺氣虛型塵肺病治療期間具有顯著效果，與紫蘇子、白芥子以及萊菔子等藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮溫肺化痰、降氣消食的效果，合用后可以宣降肺氣、止咳化痰、健脾利濕，此治療措施應(yīng)用于肺氣虛型塵肺病治療期間可以有效改善肺功能水平，促進(jìn)患者臨床癥狀盡早緩解，可以有效改善中醫(yī)證候，逐步改善咳嗽、喘氣、氣短等相關(guān)臨床癥狀，在臨床實(shí)踐過程中值得借鑒和推廣。但是本次研究期間的樣本量比較少，后續(xù)還需增加樣本量，選取更多患者基線資料展開大樣本以及多中心研究，以期證實(shí)此研究結(jié)果。