竇豆,李丹,劉靜（漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院,河南 漯河 462000）

慢性皮膚潰瘍是指潰瘍創(chuàng)面由于各種因素的影響無法正?；謴投鸬牟±硇匝装Y反應，多見于人體軀干及四肢，且病因復雜，治愈困難。游離皮瓣移植廣泛應用于慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面治療，療效顯著。傳統(tǒng)的清創(chuàng)方式能夠清除患者創(chuàng)面表面的壞死組織，但有效率較低，研究顯示只有70%左右，且容易二次感染[1]。負壓封閉引流術（vacuum sealing drainage，VSD）可不受創(chuàng)面深度和形狀的影響充分引流創(chuàng)面、預防創(chuàng)面感染。臨床上關于游離皮瓣移植與VSD聯合使用治療慢性潰瘍的相關報道較少，此次研究旨在對兩種方式聯合治療慢性潰瘍對患者的病情影響進行對比觀察。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科81例長期慢性潰瘍患者作為研究對象，收治時間為2018年2月-2021年2月。納入標準：①符合慢性潰瘍診斷標準[2]且已進行游離皮瓣移植治療；②患者及家屬均知情同意。排除標準：①患有嚴重精神疾病者；②癌性潰瘍者。將患者用擲幣法分組，對照組40例，男女均20例；年齡22-67歲，平均（44.56±4.45）歲；病程1-10年，平均（5.35±0.63）年；潰瘍發(fā)生部位：四肢26例，軀干14例。觀察組41例，男21例，女20例；年齡23-71歲，平均（46.63±4.56）歲；病程1-11年，平均（6.39±0.62）年；潰瘍部位：四肢25例，軀干16例。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此次研究已經我院的醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者都給予游離皮瓣移植治療，清理創(chuàng)面和腔隙中的膿液及壞死組織，碘伏沖洗創(chuàng)面，在肉芽組織生長良好及創(chuàng)面無明顯滲液時開始皮瓣移植，選取供體部位，露出血管蒂等待其游離血管然后取皮瓣，待皮瓣血運良好之后進行斷蒂，于手術顯微鏡下吻合血管并縫合，并使用敷料進行包扎，5d后清潔傷口并更換敷料，術后進行常規(guī)抗水腫、抗感染治療。

對照組患者在此基礎上使用常規(guī)清創(chuàng)，將創(chuàng)面周圍瘢痕、老化和纖維組織去除。刮匙重復刮竇道壁至基底外觀點狀滲血，使用生理鹽水和雙氧水反復沖洗創(chuàng)面并用碘伏消毒，敷料包扎創(chuàng)面，更換敷料及換藥時間為術后隔日，仔細觀察清創(chuàng)區(qū)有無出現感染、出血、水皰及化膿等情況。

觀察組患者在對照組基礎上增加VSD聯合游離皮瓣移植治療。清除創(chuàng)面壞死組織并使用碘伏消毒，清創(chuàng)后敷料覆蓋創(chuàng)面，VSD外層使用生物半透膜封閉并保持負壓，其覆蓋面積應大于敷料面積，在負壓內部將引流管接入，敷料塌陷時引流管的輪廓會顯現，傾聽無漏氣聲，關閉負壓之后敷料不回彈表示密封較好，保持連續(xù)引流。使用的中心負壓為-125 - 450mmHg，保證引流通暢。引流液體較多時及時更換敷料。每天監(jiān)測密閉情況，持續(xù)引流約5-7天。創(chuàng)面恢復良好時行游離皮瓣移植。兩組均持續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標 ①潰瘍組織周圍組織代謝：入院及皮瓣修復術當天潰瘍組織周圍局部氧分壓（TcPO2）平均值，數值越高表示治療效果越好。②并發(fā)癥：血腫和再次感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學辦法 采用SPSS26.0進行數據分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表明結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者TcPO2平均值 治療后兩組患者TcPO2平均值較入院當天均提高明顯，其中，觀察組患者顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者TcPO2平均值對比（±s,mmHg）

表1 兩組患者TcPO2平均值對比（±s,mmHg）

注：同組內比較，bP＜0.05；手術當天組間比較，P＜0.05。

組別 例數 入院當天TcPO2 皮瓣手術當天TcPO2對照組 40 30.56±3.05 36.45±3.64b觀察組 41 30.69±3.06 48.67±4.86b

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 治療15d后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性皮膚潰瘍發(fā)病機制為組織灌注不良、營養(yǎng)不良、細菌感染及壞死組織留存等，創(chuàng)面病變過程會嚴重影響患者日常生活。游離皮瓣移植是根治慢性潰瘍的一種重要手術方式，肌皮瓣與肌瓣組織量充足，具有良好的修復缺損、填充死腔和控制感染的作用。傳統(tǒng)清創(chuàng)可清除患者創(chuàng)面表面的異物及壞死組織，防止傷口感染，且清創(chuàng)可有效促進患者創(chuàng)面愈合；但因其對創(chuàng)面清除不徹底，易引起創(chuàng)面感染。VSD是以負壓封閉引流控制作為基礎的手術方式，其主要是對患者創(chuàng)面做引流處理，可吸出患者創(chuàng)面多余的組織液，保持創(chuàng)面清潔與新鮮，有助于患者潰瘍創(chuàng)面愈合[3]。

氧分壓提高可以促進血管巨噬細胞及內皮細胞在血管內皮生長因子的表達，從而利于創(chuàng)面毛細血管的增生，增強愈合效果。結果顯示，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。表明在傳統(tǒng)清創(chuàng)基礎上增加VSD用于治療游離皮瓣移植術后慢性潰瘍患者療效顯著，可以改善患者創(chuàng)面周圍組織氧分壓。傳統(tǒng)清創(chuàng)可以保持創(chuàng)面清潔，有利于組織生長，但因其對于創(chuàng)面深層組織及組織液清潔不徹底，患者腔隙間距離較大，致使患者周圍組織氧分壓提升較慢。VSD通過刺激患者機體內皮細胞增殖、增加患者局部毛細血管流量、新生血管形成、降低血管通透性、縮小內皮間隙等多方協同，從而改善患者創(chuàng)面周圍組織氧分壓，有利于創(chuàng)面愈合[4]。

血腫和再次感染是游離皮瓣移植最常見的并發(fā)癥，創(chuàng)面處理不好會出現出血，繼而會導致血腫和再次感染，因此并發(fā)癥是臨床上衡量治療效果的直接指標。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。表示常規(guī)治療聯合VSD能夠顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)清創(chuàng)可有效清除創(chuàng)面組織液及壞死組織，加速傷口的正常愈合，且充分暴露創(chuàng)面有利于醫(yī)護人員觀察創(chuàng)面組織結構，便于開展治療；但其在深層清理不徹底的情況下長時間用敷料覆蓋傷口會增加感染的風險。VSD可清除深層壞死組織，使創(chuàng)面保持新鮮狀態(tài)，有利于創(chuàng)面愈合，因其作用方式使得創(chuàng)面由開放創(chuàng)口變成閉合創(chuàng)口，有效防止感染；且一直保持高負壓吸引使創(chuàng)面出血及多余組織液及時被引流出體外，加速愈合并有效降低血腫發(fā)生率。楊凱[5]等人的研究使此次結果進一步得到佐證。但本次研究因選取的指標有限，導致對于VSD作用機制研究不全面，之后將增加研究指標來對此次結果進行更加深入全面的研究。

綜上所述，在傳統(tǒng)清創(chuàng)基礎上增加VSD聯合游離皮瓣移植治療慢性潰瘍療效顯著，可以提高患者創(chuàng)面周圍組織氧分壓，減少并發(fā)癥，有推廣價值。