羅星,易娜,彭觀輝,楊培,黃宗法（江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342400）

急性胃腸炎是一種比較常見的疾病，四季皆可發(fā)病，夏秋季為甚；患病后，患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，腹瀉多表現(xiàn)為黃色稀水樣便，若未得到及時(shí)有效的控制，一些患者還會(huì)伴隨其他全身癥狀，如脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克。此病作為一種內(nèi)科常見病，機(jī)體免疫力強(qiáng)且病情輕者，通?？梢宰杂?；但嚴(yán)重者，多需單藥或聯(lián)合用藥治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，90%的腹瀉無(wú)需給予抗生素治療，而國(guó)內(nèi)諸多研究強(qiáng)調(diào)，我國(guó)70%的腹瀉病患者無(wú)需使用抗生素治療[1]。但也有學(xué)者[2]指出，在急性胃腸炎患者中，有30%會(huì)選用抗生素來(lái)治療，而此占比在美國(guó)僅為8.2%，在愛爾蘭僅為5.5%，我國(guó)之所以會(huì)有較高的抗生素使用率，原因可能與急性胃腸炎是一種臨床常見病、多發(fā)病，許多患者在來(lái)院就診前便已經(jīng)自主使用各種抗生素治療有關(guān)，受此類不規(guī)范治療的影響，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腸內(nèi)菌群失調(diào)，極易加重急性胃腸炎患者臨床癥狀及導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，因此，怎樣選擇合理且有效的藥物，規(guī)范此病治療，成為當(dāng)前臨床醫(yī)師研究的重要內(nèi)容。本文圍繞本院收治的急性胃腸炎患者，采用穿王消炎片與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療，評(píng)定其價(jià)值，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2019年12月-2021年5月間，選取本院急診科就診的急性胃腸炎患者64例，將其分成兩組（依據(jù)隨機(jī)原則），每組32例，在對(duì)照組中，年齡14-65歲，平均（45.26±3.72）歲，男性20例，女12例，病程6h-7d，平均（3.26±0.51）d。研究組中，年齡14-65歲，平均（45.22±3.68）歲，男性19例，女13例，病程6h-7d，平均（3.22±0.49）d。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，并未發(fā)現(xiàn)突出差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為14-65歲，體重不小于40kg；②急性起病，有胃腸道癥狀，如腹痛腹瀉、惡心嘔吐等；③就診前沒有抗生素等藥的用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性膽囊炎、急性闌尾炎及胃腸道感染；②大便常規(guī)鏡檢見大量白細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾；③癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如重度脫水、休克需要大量補(bǔ)液；④不配合治療及無(wú)意愿。

1.2 方法 對(duì)照組單純采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（規(guī)格：0.5g×12片×2板/盒）治療：口服，1.5g/次，3次/d。研究組基于對(duì)照組治療，加用穿王消炎片（規(guī)格：0.23g×48片）：口服，4片/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥7d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療7d時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行1次隨訪，對(duì)諸如上腹部不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀進(jìn)行評(píng)分。①腹瀉。將每日排便次數(shù)劃分成4級(jí)，1-3次：0分，4-6次：1分，7-10次：2分，＞10次：3分。②腹痛。無(wú)痛：0分，輕度疼痛：1分，中度疼痛：2分，重度疼痛：3分。③上腹部不適或惡心嘔吐。若有明顯上腹部不適或惡心嘔吐：3分，中度上腹部不適或者惡心嘔吐：2分，輕度：1分，無(wú)此癥狀：0分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若癥狀積分治療后為0分，即治愈；若積分降幅≥2/3，即顯效；若降幅≥1/3，但＜2/3，即有效；若積分降幅＜1/3，或未改變，即無(wú)效。治愈、顯效與有效相加之和與總例數(shù)比值，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，針對(duì)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；若組間經(jīng)比對(duì)，差異明顯，則由P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對(duì)比 治療前，兩組積分比較，并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組積分相比治療前，都有降低（P＜0.05），但研究組降幅更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀積分對(duì)比（±s,分）

表1 兩組患者癥狀積分對(duì)比（±s,分）

組別（n＝32） 治療前 治療后 t P研究組 4.95±2.46 2.51±1.21 5.035 ＜0.05對(duì)照組 4.85±2.39 3.33±1.24 3.193 ＜0.05 t 0.165 2.677 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率為96.88%（31/32），較之對(duì)照組的75.00%（24/32）更高（P＜0.05）。

3 討論

在健康人群的胃腸道當(dāng)中，通常會(huì)有多種微生物寄居，此些微生物在臨床中被稱作腸道菌群[4]。針對(duì)正常成人而言，其腸道菌群的重量區(qū)間為1-2kg，而數(shù)量≥1014個(gè)，10倍于人體細(xì)胞，而所包含的基因數(shù)量為人類基因數(shù)量的150倍[5]。在腸道菌群構(gòu)成方面，主要有消化鏈球菌、優(yōu)桿菌、乳酸桿菌、類桿菌及雙歧桿菌等，這些是腸道的優(yōu)勢(shì)菌群；其中，雙歧桿菌占比約為50%，而擬桿菌所占比例也約50%，腸桿菌及腸球菌是腸道當(dāng)中的非優(yōu)勢(shì)菌群，腸球菌、大腸埃希菌在整個(gè)腸道菌群中的占比≤1%[5-6]；針對(duì)白色念珠菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌而言，其大多是過(guò)路菌，有著較少的長(zhǎng)期定植機(jī)會(huì)。當(dāng)機(jī)體處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下，此些微生物處于彼此依存、相互制約且保持平衡的狀態(tài)，始終維持特定的比例與數(shù)量[7]。當(dāng)人體抵抗力、免疫力大幅下降時(shí)，腸道正常菌群便會(huì)被抑制，并且數(shù)量大幅減少，具有致病作用的過(guò)路菌便會(huì)大量繁殖，從而引發(fā)腸道菌群失調(diào)。

針對(duì)急性胃腸炎而言，諸如致病性大腸桿菌、副溶血弧菌、沙門氏菌及變形桿菌等，均為其常見誘發(fā)細(xì)菌，其中，沙門氏菌實(shí)為誘發(fā)此病的主要病原菌，在多種動(dòng)物腸道中廣泛存在；而對(duì)于副溶血弧菌，其多存在于腌制品當(dāng)中，比如咸菜、肉類及海產(chǎn)品等，較少發(fā)現(xiàn)真菌所致急性胃腸炎[8]。急性胃腸炎的發(fā)生與進(jìn)展，多因食用含有上述細(xì)菌的食物所致，過(guò)量食用后，人體胃腸道菌群會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性失調(diào)，及時(shí)采用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療，可改善此情況，通常不需要使用抗生素藥（除嚴(yán)重者外）。

雙歧桿菌實(shí)為腸道當(dāng)中的一種優(yōu)勢(shì)菌，其無(wú)論是對(duì)食物當(dāng)中的病原菌，還是腸道中的腐敗菌，均有抑制作用，是一種結(jié)腸常住益生菌，口服后，會(huì)在腸道當(dāng)中長(zhǎng)時(shí)間定植生長(zhǎng)，能防治由大腸桿菌、輪狀病毒所引起的腹瀉，且還有助于腹瀉時(shí)間的縮短。穿王消炎片是一種中成藥，其主要成分為了哥王、穿心蓮，了哥王是一種瑞香科蕘花屬植物，全株有毒，具有消腫散結(jié)、清熱解毒、化痰止痛、通經(jīng)利水的作用[9]；穿心蓮則為一種爵床科植物，具有清熱解毒、消炎及消腫止痛的功效；有提高外周白細(xì)胞吞噬能力，抑制大腸桿菌，減少毛細(xì)血管壁滲出，因而此藥消炎解毒之功突出，多用作急性胃腸炎、急慢性扁桃腺炎、痰熱咳喘等病的治療。將此藥與西藥雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療，能達(dá)中西醫(yī)聯(lián)治，共同起效，效能更佳[10-11]。從本文結(jié)果可知，治療后，研究組癥狀積分較對(duì)照組低，而療效高。表明此種聯(lián)合用藥方案在治療急性胃腸炎方面，效果更好，癥狀改善更明顯。

綜上所述，將穿王消炎片與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合方案用于治療急性胃腸炎患者，可達(dá)到較好的治療效果，能顯著改善其相關(guān)癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。