尹鵬（河南省南召縣人民醫(yī)院,河南 南陽 474650）

有機磷農(nóng)藥中毒，是由于大量有機磷農(nóng)藥進入人體而引發(fā)的一系列傷害反應綜合征，主要癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、心跳減慢等[1]。有機磷農(nóng)藥為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常用有機化合物農(nóng)藥，具有強毒性，是臨床中最常見的一種急性中毒類型，具有中毒癥狀嚴重、病情進展快等特點，若不及時搶救，會引發(fā)呼吸衰竭、休克，甚至死亡，其搶救問題備受關(guān)注[2]。解磷定是一種新型解毒劑，我院臨床實踐證實在常規(guī)急診急救基礎上予以有機磷農(nóng)藥中毒患者解磷定治療，更有助于提升解毒效果，促進臨床康復，提升搶救成功率，然而目前此種搶救方法尚未在臨床中推廣使用，具體應用價值有待于進一步研究證實[3]?；诖?，本研究以在我院進行急診搶救的有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，展開隨機對照研究，探究解磷定的臨床應用價值，希望能夠為臨床中有機磷農(nóng)藥中毒急診搶救提供參考依據(jù)，全面提升急診有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月期間，于我院急救的106例急診有機磷農(nóng)藥中毒患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（n=53）、觀察組（n=53）。對照組：男24例，女29例；年齡20-57歲，平均（37.14±4.69）歲；中毒時間30-120min，平均（85.67±10.34）min；有機磷農(nóng)藥類型：敵敵畏24例，氧化樂果9例，甲胺磷7例，敵百蟲4例，其他9例；輕度中毒19例，中重度中毒34例。觀察組：男23例，女30例；年齡21-58歲，平均（37.21±4.55）歲；中毒時間25-120min，平均（86.45±10.29）min；有機磷農(nóng)藥類型：敵敵畏23例，氧化樂果8例，甲胺磷8例，敵百蟲6例，其他8例；輕度中毒30例，中重度中毒23例。組間上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析結(jié)果P＞0.05，可以比較。

納入標準：①明確有機磷農(nóng)藥中毒；②本人或家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并慢性疾病；③伴原發(fā)性血液病。

1.2 方法 對照組：常規(guī)急診急救治療。即入院后即刻進行導瀉（硫酸鈉+硫酸鎂）、洗胃（高錳酸鉀、冷卻熱水按照1∶5000配置沖洗液）、給氧治療，并平衡水電解質(zhì)、酸堿，持續(xù)心電監(jiān)護，予以阿托品、氯磷定解毒，針對性補充能量。

觀察組：常規(guī)急診急救+解磷定治療，即在常規(guī)急診急救基礎上應用解磷定（0.5g∶20ml）治療。輕度中毒者，取1.0g解磷定溶于250mL0.9%濃度生理鹽水，靜脈滴注；中重度中毒者，取1.5g解磷定溶于250mL0.9%濃度生理鹽水，靜脈滴注。2h內(nèi)重復應用解磷定2-3次，持續(xù)至患者中毒癥狀明顯改善。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床康復情況、血清膽堿酯酶水平、搶救成功率、不良反應發(fā)生率。

①臨床康復情況：包括恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、住院時間。

②血清膽堿酯酶水平：于急救前、搶救2h后，采集患者3mL肘靜脈血，以血清膽堿酯酶檢測試劑盒（連續(xù)監(jiān)測法）檢測濃度水平。

③搶救成功率：急診搶救后，生命體征平穩(wěn)，并康復出院，則為搶救成功；經(jīng)搶救后死亡，視為搶救失敗。

④不良反應：主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、全身乏力。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究中涉及數(shù)據(jù)輸入SPSS26.0系統(tǒng)，進行分析，計數(shù)資料[n(%)]，以χ2檢驗；計量資料（±s），以t檢驗（正態(tài)分布變量）、秩和檢驗（非正態(tài)分布變量）；P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床康復情況對比 觀察組患者恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床康復情況對比（±s）

表1 兩組臨床康復情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=53） 恢復意識時間(h) 恢復自主呼吸時間(h) 住院時間(d)對照組 12.98±1.69 12.04±2.03 5.16±1.31觀察組 9.25±1.37* 8.19±1.67* 3.08±0.36*t 12.482 10.663 11.146 P 0.001 0.001 0.001

2.2 血清膽堿酯酶水平對比 治療前，兩組患者血清膽堿酯酶水平相近（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清膽堿酯酶水平較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血清膽堿酯酶水平對比（±s,U/L）

表2 兩組血清膽堿酯酶水平對比（±s,U/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別（n=53） 搶救前 搶救后對照組 12.29±1.63 16.92±1.71*觀察組 12.31±1.60 24.36±1.89*t 0.064 21.251 P 0.949 0.001

2.3 搶救成功率對比 觀察組患者搶救成功率100.00%，與對照組患者的90.57%相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組搶救成功率對比[n(%)]

2.4 不良反應發(fā)生率對比 觀察組患者的不良反應發(fā)生率與對照組相近（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒為臨床急救中的常見情況，盡早采取有效急癥搶救方案，對于提升有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率、維護患者的生命安全具有重要意義[4]。導瀉、催吐、阿托品及氯磷定解毒為急診常用解毒方法，在挽救患者生命當中具有積極作用，但上述常規(guī)急診搶救方法的作用效果有限，仍有部分患者無法經(jīng)上述搶救方法搶救成功[5]。本次研究中對照組患者采用上述常規(guī)急診搶救方法，經(jīng)搶救90.57%的患者搶救成功，仍有9.43%的患者搶救失敗，而且患者恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、住院時間相對較長，血清膽堿酯酶活性恢復緩慢，搶救2h后血清膽堿酯酶活性為（16.92±1.71）U/L。有機磷農(nóng)藥中毒主要通過抑制膽堿脂酶合成引發(fā)中毒反應，并危及患者生命健康[6]，提升膽堿脂酶活性是其臨床搶救中的重要目標，常規(guī)急診搶救方法提升血清膽堿脂酶活性水平作用有限是導致其臨床搶救效果不夠理想的主要原因[7]。因此，有必要探索更為有效的搶救方法，以進一步提升患者的血清膽堿酯酶活性水平，提升搶救效果。

解磷定是一種新型解毒劑，為膽堿酯酶復活劑[8]。我院近年來臨床實踐證實，在常規(guī)急診搶救基礎上，予以有機磷農(nóng)藥中毒患者解磷定治療更有助于提升解毒效果，促進癥狀改善，提升搶救成功率。基于此，本研究對其臨床應用價值展開隨機對照研究，希望綜合評價其臨床應用效果，促進其在臨床中的推廣和使用。經(jīng)本次研究證實，觀察組患者應用解磷定搶救后，搶救成功率達到100.00%，恢復意識時間、恢復自主呼吸時間、住院時間較對照組明顯縮短，搶救2h后患者的血清膽堿酯酶活性水平（24.36±1.89）U/L明顯高于對照組，而且不良反應發(fā)生率與對照組相近。這一研究結(jié)果證實，在常規(guī)急診搶救基礎上對有機磷農(nóng)藥中毒患者應用解磷定能夠提升膽堿脂酶活性，促進癥狀改善，提升搶救成功率，加快病情康復，而且不會增加不良反應，其應用價值優(yōu)于常規(guī)急診搶救，具有良好應用前景。基于我院臨床實踐及本次研究結(jié)果分析，筆者認為應用解磷定能夠獲得上述搶救效果主要與以下原因有關(guān)：①解磷定主要藥物成分為苯那辛、氯解磷定，能夠抑制乙酰膽堿積聚，誘導膽堿脂酶磷酸化基團和親核性基團相結(jié)合，提升膽堿脂酶活性，促進其水平提升[9]；②解磷定起效快，用藥后1-2min即可見效，能夠快速提升膽堿脂酶活性，用藥30min可以明顯改善患者的中毒癥狀，促進意識及自主呼吸恢復，加快病情康復，有效縮短住院時間[10]；③解磷定中的有效成分苯那辛還是一種中樞性抗膽堿藥物，其能夠作用于平滑肌，緩解平滑肌痙攣，從而改善呼吸抑制癥狀，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟功能，促進中毒癥狀改善，并減少惡心嘔吐、頭暈頭痛、乏力等不良反應[11]；④解磷定藥物穩(wěn)定性良好，可以采用肌肉注射方式給藥，也可以采用靜脈滴注方式給藥，血藥濃度水平高，藥效持久，可以保持良好解毒效果，而且基本不會引發(fā)不良反應，少數(shù)患者會出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、頭痛等不良反應，但反應程度均較輕，多被中毒癥狀所掩蓋，故用藥安全性高[12]?；谏鲜鰴C制，觀察組患者取得良好搶救效果，在康復時間、血清膽堿酯酶水平、搶救成功率方面均顯著優(yōu)于對照組，顯示出明顯應用優(yōu)勢。

綜上所述，在急診有機磷農(nóng)藥中毒搶救中，于常規(guī)搶救措施基礎上應用解磷定效果良好，可以有效提升血清膽堿酯酶活性水平，促進患者意識、自主呼吸恢復，提升搶救成功率，而且不會增加不良反應發(fā)生率，效果顯著，建議可在臨床中推廣使用。