程典文,李勁,吳幸諭,吳成焱（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529500）

肺癌是腫瘤科常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)生主要與大氣污染、吸煙、遺傳、職業(yè)、既往肺部慢性感染、電離輻射及環(huán)境接觸等因素有關(guān)，具有較高的死亡率，發(fā)病早期癥狀較為隱匿，初診時(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率較高，大部分患者在確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[1]。臨床對(duì)肺癌的治療以手術(shù)為主，但患者確診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，需要給予化療來(lái)控制病情進(jìn)展，但化療的副作用相對(duì)較大，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，增加其心理壓力與生理痛苦，需要通過(guò)中藥輔助治療來(lái)減輕不良反應(yīng)，提高生存質(zhì)量[2]。對(duì)肺癌患者實(shí)施化療之后可將增生且活躍的腫瘤細(xì)胞有效殺滅，但也會(huì)對(duì)患者的免疫功能與正常的組織細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，且長(zhǎng)時(shí)間化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)毒副反應(yīng)，其中以消化道反應(yīng)與骨髓抑制最為常見(jiàn)，不利于患者生存質(zhì)量的提高，需要在化療的基礎(chǔ)上配合其他藥物進(jìn)行治療來(lái)提高患者機(jī)體的耐受性[3]。本次研究對(duì)中晚期肺癌化療老年患者采用吉非替尼聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將2019年2月-2020年10月接受化療的中晚期肺癌老年患者60例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分組之后觀察組30例，男15例，女15例；年齡最小55歲，最大70歲，均值（62.65±3.35）歲；腫瘤類型：15例鱗癌，14例腺癌，1例腺鱗癌。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡最小56歲，最大71歲，均值（63.75±3.25）歲；腫瘤類型：16例鱗癌，13例腺癌，1例腺鱗癌。兩組患者基本資料之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)支氣管鏡與CT等檢查確診為中晚期肺癌；②均具有完整的臨床資料；③均具有較高的依從性；④入院前均未接受放化療治療；⑤預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月以上；⑥家屬均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③對(duì)化療不耐受者；④合并全身感染者；⑤存在惡性腫瘤者；⑥存在精神障礙者；⑦均無(wú)治療藥物過(guò)敏現(xiàn)象；⑧中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在常規(guī)放化療方案的基礎(chǔ)上給予吉非替尼治療 第一天為患者靜脈滴注紫杉醇注射液，135mg/m2。靜脈滴注順鉑注射液，75mg/m2，以21天為一周期，每周期治療1次，共治療2次。在此基礎(chǔ)上給予患者口服吉非替尼片，1片/次，1次/d，共治療6周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注復(fù)方苦參注射液，取12ml本品與200ml氯化鈉注射液稀釋之后靜脈滴注，1次/d，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析近期療效、治療前后中性粒細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞水平、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。近期療效中治療后患者呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶完全消失且無(wú)復(fù)發(fā)為完全緩解；患者呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶縮小50%以上為部分緩解；患者呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶增加25%以下為穩(wěn)定；患者呼吸困難、咳嗽與咳痰等癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶增加25%以上為進(jìn)展[4]。采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，主要包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力及一般健康狀況8項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析研究數(shù)據(jù)的軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 兩組之間近期療效相比，觀察組較對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組近期療效比較[n(%)]

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo) 兩組之間中性粒細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞水平相比，觀察組較對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示兩組之間治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；#表示兩組之間治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別（n=30） 時(shí)間 中性粒細(xì)胞（×109/L） 血小板（×109/L） 血紅蛋白（g/L） 白細(xì)胞水平（×109/L）對(duì)照組 治療前 4.66±0.52 206.49±22.78 110.54±12.32 6.99±0.72治療后 1.73±0.19 116.42±13.39 78.91±9.04 3.23±0.35觀察組 治療前 4.63±0.52 206.68±22.84 110.22±12.75 6.91±0.74治療后 2.56±0.26 127.32±14.25 85.45±9.61 4.38±0.48 t* - 0.223 0.032 0.099 0.424 P* - 0.824 0.974 0.922 0.673 t# - 14.117 3.053 2.715 10.603 P# - 0.001 0.003 0.009 0.001

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分 兩組之間生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組較對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

數(shù) 生理職能 生理功能 活力 軀體疼痛 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 一般健康狀況對(duì)照組 30 84.39±5.02 88.21±4.87 89.38±5.47 89.91±4.82 83.77±4.73 80.77±8.32 83.72±5.40 84.95±5.42觀察組 30 89.41±7.92 91.77±4.63 93.34±5.96 95.48±4.91 86.73±4.20 88.35±4.72 87.77±5.83 89.22±4.34 t - 2.932 2.902 2.681 4.434 2.563 4.340 2.791 3.368 P - 0.005 0.005 0.010 0.001 0.013 0.001 0.007 0.001組別 例

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%（3/30），對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%（4/30），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

隨著吸煙人數(shù)的增加，肺癌的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者健康危害較大，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多與長(zhǎng)期吸煙、環(huán)境因素及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，具有較高的死亡率，對(duì)患者生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響[6]。中晚期肺癌患者癥狀表現(xiàn)存在差異，主要與侵犯的組織結(jié)構(gòu)及腫瘤位置及大小等因素有關(guān)，若腫瘤侵犯至胸壁會(huì)引起胸痛，侵犯至胸膜會(huì)引起胸腔積液，若出現(xiàn)心包轉(zhuǎn)移會(huì)引起胸悶憋喘，腦轉(zhuǎn)移會(huì)引起頭痛，侵犯至大血管會(huì)引起面頸部與上肢腫脹等，化療雖可控制病情，但副作用較強(qiáng)，患者的依從性較低[7]。靶向治療是治療惡性腫瘤的新型技術(shù)，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制，具有較好的抗腫瘤效果[8]。

臨床治療肺癌常用的化療方案為TP化療方案，經(jīng)過(guò)治療可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但不利于生存質(zhì)量的提高，老年患者與其他患者的生存期之間存在差異，對(duì)老年人群的治療關(guān)鍵在于提高生存質(zhì)量[9]。老年人多合并基礎(chǔ)性疾病，身體素質(zhì)相對(duì)較差，并且存在較多器質(zhì)性疾病，用藥之后藥物的排泄速度與患者的新陳代謝速度均較慢，最終會(huì)導(dǎo)致藥物毒性在體內(nèi)積蓄，對(duì)其健康有不利影響[10]。吉非替尼屬于酪氨酸激酶抑制劑，可有效抑制選擇性表皮生長(zhǎng)因子受體與腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移，預(yù)防血管的生成，加快腫瘤細(xì)胞的凋亡速度[11]。吉非替尼在不適合化療與既往接受過(guò)化療的患者中尤其適用，交替化療的方式可取得更佳的療效[12]。復(fù)方苦參注射液屬于純中藥制劑，主要是將苦參、白土苓與冰醋酸、聚山梨酯80及氫氧化鈉等輔料進(jìn)行提煉而成，主要功效為散結(jié)止痛、清熱利濕及涼血解毒，苦參堿是苦參的主要成分，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的殺傷力，可有效提高患者的免疫力，對(duì)多種惡性腫瘤均具有較好的治療效果[13]?，F(xiàn)代藥理研究表明，復(fù)方苦參注射液可加快癌細(xì)胞的凋亡速度，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗癌細(xì)胞的能力，使得惡性腫瘤的病灶不斷縮小或者穩(wěn)定，在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥治療可緩解患者的痛苦，具有明顯的增效減毒效果[14]。本研究中治療后觀察組近期療效（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與對(duì)照組（13.33%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組中性粒細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞水平、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明對(duì)中晚期肺癌患者實(shí)施化療治療的同時(shí)給予其吉非替尼與復(fù)方苦參注射液聯(lián)合用藥可提高抗癌效果，提升患者的免疫能力，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高用藥安全性[15]。

綜上所述，在對(duì)接受化療的中晚期肺癌患者采用吉非替尼治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療可提升療效，減輕毒性，提高生活質(zhì)量，具有較好的用藥安全性及應(yīng)用價(jià)值。