李 江 山西省人民醫(yī)院物資管理處

醫(yī)用耗材是指在臨床診斷、治療、護理、檢驗、科研等過程中使用的消耗性醫(yī)用衛(wèi)生材料，是醫(yī)院開展各項醫(yī)療活動必不可缺的重要物資，醫(yī)用耗材支出和人員經(jīng)費、藥品費并成為醫(yī)療成本三大支出。2019年，國務院辦公廳下發(fā)了《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2019 年重點工作任務的通知》(國辦發(fā)〔2019〕28號)[1]，《通知》中規(guī)定：取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成。為減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療成本、減輕醫(yī)保負擔，控制醫(yī)用耗材支出成為重要手段。除了醫(yī)院嚴格精細化管理耗材外，作為耗材的主要使用者，臨床科室，亦應嚴格管理醫(yī)用耗材、控制耗材成本支出，在保證科室業(yè)務正常進行的情況下，盡可能減少耗占比。但目前很多科室內部對耗材的管控意識不足，科室在耗材管理中普遍存在一些問題，比如：耗材申領無計劃；科室內耗材積壓，過期失效；科室濫領；支出與收入不匹配；缺乏管理經(jīng)驗；職能管理欠缺等。根據(jù)筆者在實際工作中所接觸到的問題，對科室在耗材管理中存在的問題和解決方法進行了探討。

一、加大醫(yī)院對科室耗材的控制

(一)將全院醫(yī)用耗材預算指標詳細分配到具體使用科室[2]。各科所提供的醫(yī)療服務項目不同，醫(yī)院需結合各科室的業(yè)務及特色，根據(jù)各科室耗材支出的平均水平、醫(yī)療收入波動幅度以及市場耗材價格漲跌等因素，結合科室的業(yè)務需要及當年控制耗占比比率來計算各科室當年的耗材預算支出總額[3]，分別對高值醫(yī)用耗材、收費類低值醫(yī)用耗材及非收費類低值醫(yī)用耗材進行分類預算管理和控制[4]：收費類低值耗材按每床每日消耗量、非收費類低值耗材及輔助耗材按總額控制量、高值耗材按百元醫(yī)療收入占比，將高值醫(yī)用耗材預算指標細化分解到具體使用科室[5]。

(二)嚴格執(zhí)行科室耗材預算管理制度，科室提出年度耗材預算，對科室提出的耗材需求，先審批是否與預算相符[2]，通過預算對耗材成本進行控制和管理。將耗材成本支出是否規(guī)范與科室的績效考核進行關聯(lián)，對各科室的耗材使用情況進行剖析，對使用量和業(yè)務量變化較大的科室，進一步分析原因并提出相應對策，對存在挪用、明顯浪費等突出問題的科室進行處罰，避免耗材不合理使用[6]。

(三)根據(jù)科室特色進行精準化管理：1.臨床科室：根據(jù)往年耗材使用情況，結合預測出的當年的業(yè)務量、收入和成本，測算出本科室當年耗材使用量，建立相應的耗材占比考核機制，控制耗材使用；2.檢驗、醫(yī)技類科室：要注重服務質量和服務效率的管理，耗材成本的需求量應和工作量相匹配，科室需要安裝防漏費軟件，防止漏費，避免耗材流失，提升耗材利用率。

二、加強科室內部管理，加強臨床評價和使用監(jiān)督

研究表明，由于科室管理不善造成的耗材過期報廢、變質浪費等占到總量的0.2%—0.5%[7]，實際臨床工作中，部分科室對耗材管理控制意識不強，科室內部在對耗材的管理中存在很多問題，如：領用超量，致科室?guī)齑娣e壓；耗材使用不規(guī)范，存在超規(guī)格、超量、超范圍使用；計費不明確，亂計費、多計費、漏計費；耗材規(guī)格型號不匹配等。由于臨床專業(yè)需求的差異，很多科室都存在一定的耗材管理缺陷，導致醫(yī)院大量資金被占壓。

科室內部應制定耗材管理規(guī)章制度：成立科室耗材庫；指定科室耗材管理員，明確規(guī)定管理員的職責及權利；制定科室耗材管理細則，明確耗材入庫、使用、出庫、查體工作流程及異常情況處理措施；并根據(jù)管理中發(fā)現(xiàn)的問題，定期對耗材管理制度進行修改和完善。

科室派專人負責耗材庫的管理，負責庫存耗材的完整安全，庫房中的醫(yī)用耗材按種類分門別類放置，以提高庫房空間的利用率，同時也方便管理員對耗材進行盤點和出庫，還能起到防塵和防潮的作用?？剖液牟墓芾韱T每月定時清點庫房內耗材，保證近效期耗材優(yōu)先使用，而滯銷和本科室不能在效期前使用完的耗材及時退回醫(yī)院耗材庫。

科室要加強醫(yī)用耗材管理制度，明確科室人員分工職責，進一步完善績效管理方案，將“耗占比”納入科室績效考核并與其獎勵性績效工資水平掛鉤，使科室人員主動參與到“開源節(jié)流”的工作中[8]。

三、科室內實行耗材的分類管理

存放在庫房中的醫(yī)用耗材必須全部上架，按照耗材的種類分別放置。

(一)對于高值耗材，定點放置，科室制定專人負責，填寫高值耗材使用登記本，嚴格核對患者信息，并詳細登記患者所使用耗材的名稱、批次、廠家、規(guī)格型號等信息，并實時調用高值耗材系統(tǒng)接口，計費成功后在系統(tǒng)中自動生成耗材的入出庫記錄，同時生成耗材使用記錄單，確保高值耗材的消耗與使用一對一關聯(lián)。對于貴重耗材加鎖并派專人負責管理，另外，科室耗材管理員每周查看耗材使用情況[5]。

(二)對于收費類低值耗材，科室制定專人負責管理并登記在冊，建立低值耗材與病種之間的匹配標準，并加強監(jiān)管，防止超范圍、超量使用。使用后按醫(yī)囑進行實時、準確核銷，避免漏賬產生，實現(xiàn)賬務相符，采用軟件監(jiān)測耗材庫存剩余量，每日清點、按需請領，避免耗材的浪費和積壓。

(三)對于非收費類低值耗材，根據(jù)科室往年消耗情況，結合本年度科室預算及支出，在保障醫(yī)療質量的前提下確定非收費類低值耗材消耗定額，杜絕浪費，每月進行定期或不定期盤點，并優(yōu)先使用臨近有效期的耗材，避免資源浪費；通過耗材的溯源管理、證件管理，來確保耗材的合規(guī)與安全。

(四)對于急救物資的管理，急救物資需求量雖少，但卻是必備的，也需有一定庫存，并保持出入庫的動態(tài)平衡[9]。

四、加強臨床科室申領耗材的管理

經(jīng)調查，臨床科室申領耗材過程中存在以下問題：1.申領耗材缺乏計劃性。有些科室對科室需要的耗材沒有足夠了解，直到科室耗材為零庫存時才緊急提交耗材領用需求，物資處為了保證臨床科室的正常工作，則需加大醫(yī)用耗材倉儲庫存量，造成不必要的資金積壓；有些科室領用計劃不完善，重復申領同一耗材，造成科室耗材積壓。2.申領訂單制訂欠準確。有些科室管理人員對科室使用的耗材了解不足，導致耗材申領單錯誤。3.部分科室申請人責任心不強，有些耗材名稱及規(guī)格相近，申領人未進行核對，導致申領回去后發(fā)現(xiàn)不是科室需要的，需進行退換貨操作，造成人員浪費。

科室耗材管理員應認真履行職責，根據(jù)科室既往耗材需求量及業(yè)務量，建立科室耗材庫存基數(shù)，防止領用過多或過少，造成積壓浪費或影響臨床工作；根據(jù)耗材實際使用量及科室內存余情況，規(guī)范耗材申領流程，實現(xiàn)有計劃的申領，避免漏申領或重復申領；科室每月做出下月申領計劃，由物資管理處及財務處結合年初預算，按不超過月計劃金額，按不同權限審批采購[10]；科室不能自行購置耗材，禁止申領合同目錄外耗材，若科室工作確實需要合同外耗材，按審批流程辦理。

非節(jié)假日期間，科室要根據(jù)實際需求預估需要的耗材種類和數(shù)量；節(jié)假日期間，科室耗材申領需要根據(jù)醫(yī)院制定的節(jié)假日儲備量及科室預估需求進行耗材申領，保證領取的耗材既滿足工作需要，又不形成積壓。

五、加強對科室工作人員耗材管理的意識

部分科室一線工作人員認為耗材的管理和他們無關，這是財務科、設備科和科室領導的工作[8]，有些醫(yī)生以“病情需要”為由，導致醫(yī)用耗材濫用、浪費等現(xiàn)象存在。應當制定有效的耗材管理績效考核制度，對科室人員的耗材管控情況與績效掛鉤。強化科室全員耗材管理控制意識，提高醫(yī)用耗材合理使用率，以實現(xiàn)全科室人員控制耗材成本的目的。

定時監(jiān)測醫(yī)師耗材使用情況，當醫(yī)師明顯超量使用耗材時，由醫(yī)務處、醫(yī)?？?、財務處組織專家進行討論，分析醫(yī)師耗材超量使用的原因及存在的問題，提出應對措施。通過績效考核，促使科室員工積極參與到耗材的管理中。

六、規(guī)范耗材使用，改善醫(yī)療技術

醫(yī)務人員過程診斷、治療、護理、檢驗等醫(yī)療過程中對耗材的選擇與使用是產生耗材費用的核心[11]；目前醫(yī)用耗材的選擇與使用沒有明確的標準和指征，耗材品種繁多，使用混亂，價格跨度大，尤其體現(xiàn)在高值醫(yī)用耗材中[12]。

醫(yī)用耗材的選擇和使用，常常涉及臨床專業(yè)的先進診療技術，尤其在高值耗材的選擇和使用上，管理人員較難判斷使用是否合理，常常很被動[13]；目前無統(tǒng)一的指南與規(guī)范來指導醫(yī)務人員選擇耗材，臨床使用者對耗材的選擇，依賴于臨床實際情況及病人的經(jīng)濟情況、意愿，醫(yī)生要在保障醫(yī)療質量與個體化需求的基礎上，征求患者的意見，有一定的隨意性。導致耗材的管理上有很多不確定性?？剖覒M織專家定期對科室耗材使用情況尤其高值耗材進行抽查，評價耗材的選用是否符合規(guī)范，對違規(guī)使用耗材者，視情節(jié)嚴重按規(guī)定給予相應的處罰，提出整改意見。

對醫(yī)務人員耗材使用方面要加強監(jiān)管，防止耗材的過度使用；通過耗材總量百分比的控制和耗材結構的調整，鼓勵多收治病人，降低人均費用；在新醫(yī)用耗材臨床使用前，應當對相關使用人員進行培訓，避免操作不規(guī)范或操作失誤造成耗材浪費；同時鼓勵科室開展新技術新業(yè)務，對相應耗材在科室內進行耗占比考核，積極尋找低消費耗材下治愈患者的更優(yōu)方式，在治愈患者的同時還降低患者的經(jīng)濟負擔，取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

總之，管理及控制醫(yī)用耗材成本需要物資處、財務處、醫(yī)保處等各部分的協(xié)作，醫(yī)院及科室層面制定相關的規(guī)章制度，提高科室領導及臨床工作者的耗材管控意識，通過各層協(xié)作，達到耗材成本管控的目的?！?/p>