陳宇杰

1 前言

原發(fā)性高血壓是通過(guò)動(dòng)脈血管硬化以及體循環(huán)內(nèi)動(dòng)脈收縮壓和舒張壓持續(xù)升高的臨床表現(xiàn)的一種心血管綜合征慢性疾病，常伴隨頭暈、頭脹、心悸和靶器官功能性受損等，是老年人身體健康的重大隱患。我國(guó)患心血管疾病的人數(shù)數(shù)量龐大，高達(dá)2.9億，其中2.25億中國(guó)居民的心血管病都與高血壓有關(guān)［1］。據(jù)有關(guān)調(diào)查表顯示，60歲以上老年高血壓患病率高達(dá)49%［2］，中國(guó)老年高血壓患者已達(dá)到8000萬(wàn)以上，其中原發(fā)性高血壓患者占90%—95%［3］。且老年人患高血壓疾病案例高于腦卒中、冠心病和其他等常見(jiàn)的心血管疾病，高血壓患病率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其患病死亡率位居排行榜首位［4］。如何有效促使收縮壓達(dá)標(biāo)，改善患者神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制，提高機(jī)體免疫能力，緩解靶器官受損程度對(duì)老年患者原發(fā)性高血壓癥意義重大。

當(dāng)前針對(duì)老年原發(fā)性高血壓的治療方法主要有藥物治療和非藥物療法［5］。隨著人們藥物安全意識(shí)的提高和與疾病的對(duì)抗斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，逐漸認(rèn)識(shí)到非藥物療法中的運(yùn)動(dòng)療法是一種相對(duì)經(jīng)濟(jì)、高效、安全的康復(fù)干預(yù)手段，且綠色治療和運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的健康理念已經(jīng)潛移默化地影響著每一個(gè)人。體醫(yī)融合的開(kāi)展，學(xué)者們把目光轉(zhuǎn)向太極拳對(duì)慢性疾病的輔助治療效果，均認(rèn)為太極拳是有效調(diào)節(jié)改善患者健康的運(yùn)動(dòng)手段和非醫(yī)療健康干預(yù)手段，是健康中國(guó)建設(shè)的重要科學(xué)支撐之一［6］。本文將對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年原發(fā)性高血壓的降壓效應(yīng)及降壓機(jī)理進(jìn)行探析，為太極拳的推廣提供依據(jù)，進(jìn)而為充實(shí)體醫(yī)結(jié)合的研究提供參考。

2 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人原發(fā)性高血壓的降壓效應(yīng)

2.1 太極拳是重要的醫(yī)療輔助手段

“易有太極，是生兩儀”，太極拳結(jié)合古代的易學(xué)的陰陽(yáng)五行之變化、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)等，并秉持遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)思想，結(jié)合整體思想觀念，且已經(jīng)納入了醫(yī)療保健的體系當(dāng)中，在醫(yī)學(xué)中有效價(jià)比極佳的輔助治療效果和疾病預(yù)防功效［7、8］。在高血壓慢性疾病臨床干預(yù)治療中，以控制動(dòng)脈血壓、調(diào)節(jié)血脂異常為目的，進(jìn)行長(zhǎng)期性鍛煉乃至終生堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療為基本原則［9］。太極拳運(yùn)動(dòng)在保障人體常規(guī)的生理代謝和身體安全的前提下，促進(jìn)收縮壓達(dá)標(biāo)和降低血壓波動(dòng)，從而達(dá)到控制血壓和維持身體機(jī)能的目的，是醫(yī)學(xué)康復(fù)治療中重要的輔佐方式，是中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)、醫(yī)學(xué)、文化的偉大結(jié)晶。太極拳運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期效力于老年原發(fā)性高血壓的臨床康復(fù)治療，能夠有效促進(jìn)老年患者達(dá)到降低血壓的目的和改善機(jī)體陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，對(duì)改善和維持身體功能系統(tǒng)起到重要的積極作用，具有一定的針對(duì)性和實(shí)效性，深受醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和老年原發(fā)性高血壓患者的喜愛(ài)。

2.2 太極拳貼合老年患者群體

太極拳運(yùn)動(dòng)的多樣性和溫和的運(yùn)動(dòng)風(fēng)格符合老年患者群體的需求且認(rèn)可度極高。在日常鍛煉中，首先太極拳運(yùn)動(dòng)種類(lèi)豐富（如簡(jiǎn)化二十四式太極拳，楊式、陳式、吳式各學(xué)派太極拳等），可供每一位老年患者在結(jié)合自身需求和興趣愛(ài)好去選擇鍛煉；其次太極拳運(yùn)動(dòng)難度系數(shù)偏低、動(dòng)作偏向柔和、速度偏向舒緩，并且能夠靈活控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，極其貼合老年群體的鍛煉，有效控制大動(dòng)脈血壓降低心血管病并發(fā)癥的發(fā)生［10］；然后太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)空間和器材等要求較低，室內(nèi)室外皆行，不會(huì)受訓(xùn)練場(chǎng)地的限制，選擇范圍增大；最后太極拳練習(xí)者基數(shù)大，在訓(xùn)練閑暇之余還能和他人進(jìn)行交流溝通，提高老年患者心理健康水平和供給精神慰藉［11］。太極拳運(yùn)動(dòng)現(xiàn)廣泛運(yùn)用于防病治病與養(yǎng)生保健，輔佐老年患者調(diào)息身心和疏通氣血經(jīng)絡(luò)，其控制血壓、降低并發(fā)癥發(fā)生率和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的療效皆?xún)?yōu)于其他有氧運(yùn)動(dòng)，且符合老年群體的鍛煉習(xí)慣和需求［12、13］。太極拳可以根據(jù)老年患者傷病的特點(diǎn)，采用多關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)、開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)或閉鏈運(yùn)動(dòng)、全身或局部的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)選擇不同的動(dòng)作方式來(lái)鍛煉以達(dá)到治療目的，是患者能夠自身主動(dòng)參與且易于實(shí)施的一種運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段，可以有效幫助老年患者調(diào)節(jié)血壓變異系數(shù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率、降低靶器官的損害。

2.3 太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)的療效價(jià)值

2.3.1 太極拳運(yùn)動(dòng)療法的必要性

太極拳以意念引導(dǎo)動(dòng)作，通過(guò)制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，促進(jìn)慢性疾病患者機(jī)體的新陳代謝和思緒的心靜神怡，有著修身養(yǎng)性、防病治病的特殊功效，符合人體的健康生理保障。吳兆蘇等教授在高血壓患者教育指南中指出［14］，原發(fā)性高血壓是一種“生活方式疾病”，體力活動(dòng)不足是其中的重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響心血管健康和導(dǎo)致機(jī)體生理機(jī)能的退化，每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)可以較好穩(wěn)定血壓的波動(dòng)，預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生。趙連友等著名心血管專(zhuān)家對(duì)我國(guó)近70年高血壓防治工作總結(jié)［15］，我國(guó)在高血壓防治取得了重大成功，患者血壓值得到控制，高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)，并且在國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)和各項(xiàng)治療防控的干預(yù)措施中，運(yùn)動(dòng)療法的參與性是必不可少的，使廣大高血壓患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期堅(jiān)持日常鍛煉對(duì)高血壓的防治是實(shí)用有效的。楊曉雯的實(shí)驗(yàn)認(rèn)為［16］，太極拳運(yùn)動(dòng)能有效改善患者的炎癥反應(yīng)、脂代謝和血壓控制，并通過(guò)對(duì)比高血壓病癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表干預(yù)后的積分，證明堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳鍛煉對(duì)改善老年原發(fā)性高血壓患者的臨床癥狀是有必要的。

2.3.2 太極拳運(yùn)動(dòng)療法的長(zhǎng)期性

太極拳是一種中低強(qiáng)度的溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，一方面能夠有效改善血壓水平和血脂異常，提高患者身體素質(zhì)和其他各種體適能水平，另一方面能夠適應(yīng)由于衰老引發(fā)的體質(zhì)量和骨密度下降以及動(dòng)脈硬化程度加重的身體特殊情況。老年原發(fā)性高血壓患者堅(jiān)持太極拳鍛煉的期限越久，干預(yù)治療的時(shí)間越長(zhǎng)，療效就會(huì)越加的明顯。干預(yù)3個(gè)月后，患者血壓得到初步較好控制，干預(yù)后干預(yù)組總膽固醇、空腹血糖等生化指標(biāo)得到明顯改善［17］；干預(yù)6個(gè)月后，老年患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓明顯下降，干預(yù)組紅細(xì)胞變形指數(shù)升高，且并發(fā)癥發(fā)生率直線下降［18］；12個(gè)月后，梁桃等人［19］隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)表示血壓控制率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，和患者再次住院比率成反比；達(dá)到2年后，陳斌等人［20］的試驗(yàn)數(shù)據(jù)說(shuō)明患者的血壓、血糖、血脂、BMI等慢性病指標(biāo)均顯著降低，運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果顯著，甚至癥狀較輕的部分患者已經(jīng)達(dá)到不服用藥物直接通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)治療就可以控制血壓。因此應(yīng)該長(zhǎng)期性地堅(jiān)持進(jìn)行太極拳鍛煉，實(shí)現(xiàn)太極拳防治原發(fā)性高血壓的效果。

2.3.3 太極拳運(yùn)動(dòng)療法的效價(jià)比

太極拳運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于老年患者尤為適用，一方面可以從生理上對(duì)心肺功能、機(jī)體代謝、免疫能力、血脂血糖等方面均有所裨益；另一方面可以從心理上帶給老年患者精神慰藉，優(yōu)化、促進(jìn)其生活質(zhì)量和健康維度。太極拳具有良好的安全性、經(jīng)濟(jì)性以及療效價(jià)值，能夠有效改善血壓、血脂和腸道菌群的豐度及多樣性，調(diào)整氣體代謝與能量消耗［21、22］。章代亮［23］通過(guò)太極拳與常規(guī)步行干預(yù)的對(duì)照試驗(yàn)的血壓變化軌跡證明太極拳的效價(jià)比優(yōu)于后者，適合患者長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)，有效減少病情反彈或并發(fā)癥等其他危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。有部分專(zhuān)家學(xué)者通過(guò)Meta分析進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)［24、25、26］，指出了長(zhǎng)期性堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)并配合藥物治療后血壓下降情況及其效價(jià)比研究的主要進(jìn)展，有效證明了運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的血壓下降值優(yōu)于單純使用藥物治療組（收縮壓降低1.22個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，舒張壓可降低0.63個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）和太極拳運(yùn)動(dòng)的療效佳副作用少效價(jià)比極高，以及有效降低了運(yùn)動(dòng)損傷的可能，可以為老年原發(fā)性高血壓患者的非藥物運(yùn)動(dòng)治療提供選擇依據(jù)。

3 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人原發(fā)性高血壓的降壓機(jī)理

3.1 對(duì)心血管系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)

太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年患者的血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)和血脂血糖均會(huì)產(chǎn)生不同程度的有利影響，能有效調(diào)節(jié)心血管功能系統(tǒng)，減輕患者病情和減少高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生。太極拳以腰為主體鏈接上下肢進(jìn)行肌纖維低頻反復(fù)振動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作連續(xù)性強(qiáng)、均勻有序，節(jié)律性地對(duì)血管起到有效的擠壓和按摩作用［27］。通過(guò)改變血管直徑，橫截面積和長(zhǎng)度的延長(zhǎng)等，調(diào)節(jié)血管張力，對(duì)患者血管的重塑和生成進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改變［28］，提高老年患者的運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)一步推進(jìn)康復(fù)理療效果。在配合常規(guī)藥物治療康復(fù)并長(zhǎng)期堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅可以提高左室舒張末期內(nèi)徑［29］，改變血管內(nèi)皮細(xì)胞剪切應(yīng)力，抑制血管平滑肌細(xì)胞異常增殖［30］，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外Ca2＋平衡，延緩心肌細(xì)胞衰老，進(jìn)而改善老年高血壓患者的心血管疾病治療效果［31］；而且也能夠有效松弛肌肉軟化血管，降低外周血管的阻力，充分改善微循環(huán)，有關(guān)研究數(shù)據(jù)表示血壓、總膽固醇和低密度脂蛋白在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了非常顯著的下降（P＜0.01）［32］，血脂水平（甘油三酯）、血糖、BMI也有明顯下降（P＜0.05）［33、34］。

3.2 對(duì)呼吸系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)

“外練精骨皮，內(nèi)練一口氣”，在老年高血壓患者康復(fù)理療中，調(diào)節(jié)并規(guī)范呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能是運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的首要環(huán)節(jié)。太極拳運(yùn)動(dòng)在整個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程中注重氣息控制，講究?jī)?nèi)練一口氣，氣沉丹田，聚而不散。太極拳中一招一式的起承轉(zhuǎn)合能夠延綿不絕，正是“以意導(dǎo)氣，一氣貫之”的最好表現(xiàn)［35］。身體肌肉參與每一個(gè)招式的完成過(guò)程中，呼吸頻率會(huì)產(chǎn)生變化不同的變化，同時(shí)肺通氣量均會(huì)隨即產(chǎn)生相應(yīng)的變化。太極拳運(yùn)動(dòng)呼吸要領(lǐng)強(qiáng)調(diào)拳勢(shì)呼吸”“開(kāi)呼合吸”，其中逆腹式呼吸是動(dòng)氣功最核心的呼吸方法［36］。其緩慢深沉的獨(dú)特呼吸吐納方法，有助于推動(dòng)內(nèi)臟節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，有助于增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度［37］，有助于改善肺通氣量，提高老年高血壓患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能。在長(zhǎng)期堅(jiān)持配合肺部細(xì)、長(zhǎng)、緩、勻、深的呼吸方式進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)耐力性訓(xùn)練時(shí)［38］，強(qiáng)調(diào)呼吸和動(dòng)作的密切配合協(xié)同發(fā)力，加大體內(nèi)胸腔活動(dòng)的幅度強(qiáng)度，增強(qiáng)呼吸肌和肺組織的彈性，才能有效調(diào)節(jié)老年人氣血不足，減慢肌力的衰退速度，保持關(guān)節(jié)的靈活性，使每一招鏗鏘有力每一式準(zhǔn)確利落。

3.3 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)

太極拳運(yùn)動(dòng)治療時(shí)能夠巧妙提升老年原發(fā)性高血壓患者機(jī)體中樞神經(jīng)的控制能力，抑制交感活躍，并有效幫助其平復(fù)心緒，樹(shù)立自信心。伴隨著具有剛?cè)岵?jì)、動(dòng)靜結(jié)合等獨(dú)特運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的太極拳運(yùn)動(dòng)，不僅可以調(diào)節(jié)大腦皮層及皮質(zhì)下的運(yùn)動(dòng)中樞和神經(jīng)功能［39］，顯著提高患者迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用同時(shí)減弱交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，保證二者始終保持動(dòng)態(tài)平衡［40］；還能夠改善患者負(fù)性情緒，鍛煉大腦神經(jīng)細(xì)胞的工作能力，調(diào)整室顫閾值，改善心率變異性［41］，抑郁評(píng)分（9.67±2.34）和焦慮評(píng)分（8.24±2.13）均明顯低于單藥物治療效果，緩解效應(yīng)更佳［42］；而且長(zhǎng)期性堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，更能幫助患者調(diào)整植物神經(jīng)功能，緩解小動(dòng)脈的痙攣［43］。太極拳運(yùn)動(dòng)幫助患者從內(nèi)在改善由于年邁引起的不適身體癥狀，充分的調(diào)整其生理功能、健康狀況和精神狀態(tài)，保障并提高未來(lái)的生活質(zhì)量。

3.4 對(duì)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)

太極拳強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，在對(duì)高血壓患者長(zhǎng)期實(shí)行運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，能有效降低高血壓病患者胰島素，提高機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)全身心健康。綜合老年患者在長(zhǎng)期配合常規(guī)藥物治療并堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練多項(xiàng)試驗(yàn)研究中，發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn)：機(jī)體運(yùn)動(dòng)后，機(jī)體充分增加血漿一氧化氮濃度，調(diào)整細(xì)胞內(nèi)環(huán)境達(dá)到適宜程度（堿性PH為7.5－9.0），促進(jìn)一氧化氮合酶活性增加，提高血液血氧飽和度［44］；患者血清內(nèi)皮素分泌得到明顯抑制，有效規(guī)范了血管壁的瘢痕樣增生現(xiàn)象［45］；促進(jìn)降血壓化學(xué)物質(zhì)濃度的增加（如內(nèi)啡肽、五羥色胺），同時(shí)改善獨(dú)立危險(xiǎn)因子——胰島素抵抗和其他代謝功能的紊亂病理變化［46、47］；更重要的是可以幫助緩解患者疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，抑制或消除疾病在大腦皮層的病理興奮［48］。

4 小結(jié)

研究表明，長(zhǎng)期性堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)能有效降低且維持血壓水平，對(duì)體內(nèi)諸多系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，同藥物治療有著異曲同工之處，且療效好，安全系數(shù)更高。太極拳運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果是針對(duì)老年患者群體的運(yùn)動(dòng)療法中具有最佳潛質(zhì)的和最高效價(jià)比的，且符合老年人身體自然的生理規(guī)律和骨質(zhì)健康，有效改善老年原發(fā)性高血壓患者群體的未來(lái)的身心健康和生活質(zhì)量。