蕪湖市第四人民醫(yī)院

引言

我國的經(jīng)濟社會和衛(wèi)生健康事業(yè)這些年都得到了長足的發(fā)展，公立醫(yī)院要想在當下社會環(huán)境中能夠穩(wěn)步發(fā)展，就必須強化對公立醫(yī)院財務風險的理性認識，梳理規(guī)范公立醫(yī)院的財務管理流程，建立健全財務核算體系機制，加強公立醫(yī)院財務信息質(zhì)量水平，努力提升公立醫(yī)院財務管理的人員水平能力，從而保障公立醫(yī)院在健康、快速的發(fā)展過程中有個相對穩(wěn)定財務運營管理環(huán)境。

一、公立醫(yī)院財務風險的主要內(nèi)容

（一）公立醫(yī)院財務風險的概念

公立醫(yī)院財務風險有兩種，即廣義的風險和狹義的風險，廣義的財務風險是指公立醫(yī)院運營活動中面臨的所有風險，狹義的財務風險是由于資金斷裂或者信息化服務質(zhì)量低下導致無法運營困難或者經(jīng)濟管理信息無法正確全面反映公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的風險。本文從廣義的角度對公立醫(yī)院財務風險管理對經(jīng)營活動過程中發(fā)生的各種事項進行識別和分析，及時采取不同的方法措施予以化解或者預防，最終制定相應的制度流程，對日后運營中發(fā)生的相關情況予以避免，最大程度減少財務風險等因素給醫(yī)院造成的損失。

（二）公立醫(yī)院財務風險的內(nèi)容

1.宏觀政策風險

公立醫(yī)院是政府舉辦的以公益性為目的的醫(yī)療機構(gòu)，受宏觀政策以及社會道德的影響，對于流浪乞討病人以及家庭困難的病人，醫(yī)院始終以救死扶傷為宗旨，開通綠色通道，先救治，后結(jié)算。但這部分病人由于其特殊性，產(chǎn)生的醫(yī)藥費個人基本無力承擔，對于公立醫(yī)院來說，這就形成了政策性虧損。因此，針對承擔社會責任的救助行為，就會給公立醫(yī)院帶來較大經(jīng)濟風險[1]。

2.資金管理風險

（1）公立醫(yī)院發(fā)展過程中資金短缺風險。公立醫(yī)院由于是政府設立的，因而具有公立性的特性。導致在醫(yī)院的發(fā)展建設過程中，過度依賴政府補助。如果財政資金額度有限，未能批準公立醫(yī)院專項預算，則其無法根據(jù)自身發(fā)展的需要進行相應的基本建設和大型設備的添置，從而造成規(guī)模發(fā)展上的瓶頸制約。

（2）醫(yī)療服務價格偏低造成的風險。公立醫(yī)院收費價格由政府主導，收費價格脫離實際成本的問題一直存在。比如為了輔助醫(yī)生進行職業(yè)判斷，醫(yī)院不得不更新相應的配套設備，進一步加重了醫(yī)院資金負擔。同時，藥品零加成政策，公立醫(yī)院藥品收入無任何經(jīng)濟利益流入，這些公立醫(yī)院主要收入來源均無法帶來實際經(jīng)濟利益的流入，加之醫(yī)院付現(xiàn)成本對日常經(jīng)營管理產(chǎn)生嚴重影響。

（3）公立醫(yī)院的盲目擴張造成的償債風險。由于財政資金有限，投入不足，部分公立醫(yī)院通過銀行借款的形式自籌資金。由于無法有效地應對運營過程中的各種風險以及醫(yī)療市場劃分導致收入瓶頸，有些公立醫(yī)院為了增強社會影響力和擴大行業(yè)競爭力，通過項目貸款購買先進的醫(yī)療設備，導致公立醫(yī)院借款利息過大，部分公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率甚至高達95%以上，對于脫離公立醫(yī)院實際運營情況購買的設備，實際使用率不高，達不到預期的效益指標要求，導致在償還債務本金及利息過程中出現(xiàn)資金流斷裂的風險，給公立醫(yī)院帶來巨大損失。

3.管理風險

所謂管理風險是指管理運作過程中因信息不對稱、管理不善、判斷失誤等影響管理水平的風險。具體有：一方面受到會計人員經(jīng)驗與能力水平的限制，另一方面受到信息技術(shù)的影響，同時，公立醫(yī)院財務人員未能做到客觀公正的職業(yè)道德，為了自身利益而損害公立醫(yī)院整體利益，也給醫(yī)院正常經(jīng)營帶來不必要的損失。

二、公立醫(yī)院財務風險防范措施

（一）加強風險管控意識

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理部門應當高度重視對風險管理的預防與宣傳，逐層提高全體員工的財務風險意識，促使員工全面的了解財務風險，相關主管部門應當對財務風險做出科學評估，合理規(guī)避，公立醫(yī)院應重視財務風險的防范，時刻關注潛在危險，提高危機意識，平時工作中應該提高對財務風險管理的認識程度，不斷加強知識儲備，從而提升自身風險規(guī)避意識。

（二）強化財務人員的培訓

1.引進大批財務人才，加強財務隊伍建設

衛(wèi)生健康系統(tǒng)屬于知識密集型領域，公立醫(yī)院應當面向社會公開引進高級財務管理人員。同時，在單位內(nèi)部培養(yǎng)財會人員，給予他們學習深造的機會，公立醫(yī)院醫(yī)教科不能僅僅只注重培養(yǎng)臨床醫(yī)、護、技人員，應同時注重對財務、經(jīng)管人員的繼續(xù)教育。通過引入高學歷、高職稱的會計人員隊伍，提升整體人員的主動性和積極性，從而達到提高財務人員整體水平的目的[2]。

2.加強財務人員專業(yè)培訓，提升專業(yè)技術(shù)水平

公立醫(yī)院應建立多種形式的培訓途徑，包括學歷深造、內(nèi)部培訓、上級主管部門交流培養(yǎng)等，加強對財務人員培訓。在新時代下還應強調(diào)財務人員的職業(yè)道德教育。通過培訓，提高財務人員的專業(yè)勝任能力，提高工作積極性，使其能夠更好地完成工作任務和要求。同時可以通過輪崗、競聘上崗和會計監(jiān)督等形式，促進會計人員學習不同的崗位要求，提升其工作能力。

（三）強化對公立醫(yī)院資金流的管理

1.針對公立醫(yī)院資金流動的軌跡，有的放矢地進行相應的流程設計

眾所周知，資金的流動是公立醫(yī)院當下經(jīng)濟管理重要因素。在任何一個單位，“資金”是經(jīng)濟管理管理的重中之重，對大額資金的流入、流出應該著重監(jiān)管，只有能夠產(chǎn)生效益的資金流出才是有必要的。公立醫(yī)院的收入主要是以現(xiàn)金為主，公立醫(yī)院更應加強對現(xiàn)金的管理。同時還應該保證現(xiàn)金流的正常運轉(zhuǎn)，不能讓資金鏈斷裂，影響公立醫(yī)院的穩(wěn)定，以此促進醫(yī)院的持久發(fā)展。

2.強化對資金的監(jiān)督和管理

政府部門應結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展情況，有的放矢的加大對公立醫(yī)院的投入，并要求公立醫(yī)院提供資金投入情況使用效益分析情況說明，加大對政府投入資金的監(jiān)管。不得以"白條"抵充庫存現(xiàn)金，嚴禁任意挪用現(xiàn)金[3]。禁止簽發(fā)空白支票，嚴禁一人保管所有印章。同時加強備用金管理。

3.合理規(guī)劃資金的分配和運用

公立醫(yī)院可以結(jié)合自身經(jīng)營效益情況，通過銀行借款的方式籌集資金，彌補發(fā)展過程中的資金分配和缺口問題。在辦理現(xiàn)金收付款和銀行結(jié)算業(yè)務方面，應嚴格按照國家有關現(xiàn)金管理制度的規(guī)定執(zhí)行。

（四）加強全面預算管理

隨著公立醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)療收支水平逐年上升，醫(yī)院財務管理制度不斷完善，醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心是全面預算管理。如何在新形勢下對公立醫(yī)院現(xiàn)有資源進行合理配置，是公立醫(yī)院管理者應認真對待的問題[4]。

1.牢固樹立戰(zhàn)略管理意識，強化全面預算管理理念

全面預算管理是醫(yī)院財經(jīng)管理的重要內(nèi)容之一。首先，公立醫(yī)院要分析內(nèi)部經(jīng)營情況和外部發(fā)展環(huán)境，合理制定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。其次，還要提高全體職工對預算管理的重視程度，加大對預算管理理論知識和實際執(zhí)行方面的學習，對口管理部門傳達給公立醫(yī)院所有人。最后，保障公立醫(yī)院整體運營工作不脫離公立醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略目標。

2.建立完善的預算管理體系和預防債務違約風險體系

公立醫(yī)院想要實行全面預算管理，必須建立健全預算管理組織體系，明確職責。此外，政府應牽頭財政部門、衛(wèi)健委、借款銀行、公立醫(yī)院多方簽訂債務化解協(xié)議，可以通過債務減免的方式化解公立醫(yī)院債務，避免公立醫(yī)院出現(xiàn)債務違約風險。同時，政府部門也可以為公立醫(yī)院做出相應的擔保，承諾一定期限內(nèi)還款，或者先行墊付，等公立醫(yī)院籌集資金后再償付相應的款項。

3.規(guī)范編制全面預算，具備可行性研究或效益論證

公立醫(yī)院預算編制必須堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧”的原則。公立醫(yī)院必須在保證了其醫(yī)院基本支出預算后，再根據(jù)預算資金余款安排其他項目預算，同時對于追加支出預算，必須要有相應的收入才可以實行。否則，在沒有收入來源的基礎上不得追加支出預算。

4.建設全面預算信息系統(tǒng)，強化預算的全過程控制

各公立醫(yī)院應建立符合自身特點的全面預算信息系統(tǒng)。預算信息系統(tǒng)應該具備以下功能：一是要和公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)等運營軟件對接[4]，直接提取系統(tǒng)可用數(shù)據(jù)。二是能夠提高預算過程的全員參與度。三是在預算執(zhí)行階段，每個業(yè)務支出科室可以選擇對某個預算項目進行事前控制、事中審核、事后監(jiān)督。

5.設計科學合理的預算考核指標體系

公立醫(yī)院實行全面預算管理，對于年終應對當年預算執(zhí)行情況進行全面考核，預算委員會應制定預算考核細則，對全面預算實施情況進行考核。建立科學的考核指標體系，對全面預算組織管理工作進行考核。每項預算考核指標要設置詳細的評分規(guī)則，考核結(jié)果要與績效掛鉤，納入公立醫(yī)院年度績效發(fā)放范圍，以鼓勵職工執(zhí)行預算的積極性和對預算管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時修整。

結(jié)語

綜上所述，隨著衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院數(shù)量逐步增加。醫(yī)院管理層應比以往任何時候都高度重視財務風險管理，促使公立醫(yī)院在一個正常的軌道上發(fā)展，加強公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理，深入的研究與掌握風險發(fā)生規(guī)律，避免因?qū)ο嚓P風險的防范不足給公立醫(yī)院帶來損失，進一步的完善財務風險體系，促進收費結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進資金周轉(zhuǎn)，加強財務監(jiān)管，實施風險評估和預警機制，提高公立醫(yī)院的財務風險抵御能力，推動與促進公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定、長遠的發(fā)展。