毛婉晴 戴志鵬

(湖南城市學(xué)院體育學(xué)院 湖南益陽(yáng) 413000)

應(yīng)對(duì)我國(guó)日漸嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題，需要借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建在大健康理念下促進(jìn)多部門(mén)協(xié)作的老年健康服務(wù)體系［1］。體育在促進(jìn)老年健康方面具有不可替代的作用，梳理體育促進(jìn)老年健康的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榻鉀Q我國(guó)目前老年人體育工作領(lǐng)域中普遍存在的體育組織網(wǎng)絡(luò)不健全、體育健身場(chǎng)地設(shè)施缺乏、體育健身方式較少、科學(xué)性較差和經(jīng)費(fèi)投入不足等問(wèn)題提供思路借鑒。

1 研究對(duì)象與研究方法

運(yùn)用文獻(xiàn)資料方法，在ISI-SSCI 社會(huì)科學(xué)引文索引文獻(xiàn)資料庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）下載相關(guān)文獻(xiàn)80 余篇，梳理了國(guó)外推動(dòng)體育促進(jìn)老年健康的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和特點(diǎn)以及對(duì)解決我國(guó)老年人體育工作現(xiàn)存問(wèn)題的啟示。

2 國(guó)外推動(dòng)體育促進(jìn)老年健康的理論和實(shí)踐進(jìn)展

2.1 基于老年健康需求的個(gè)體差異選擇不同體育形式

在國(guó)外，體育促進(jìn)老年健康主要基于老年個(gè)體差異選擇不同體育活動(dòng)形式。（1）身體活動(dòng)（physical activity）維持老年人身心健康。如較長(zhǎng)回合身體活動(dòng)方式有助于提高老年人功能性運(yùn)動(dòng)能力的平均水平［2］；適度身體活動(dòng)有助于減緩健康老年人神經(jīng)認(rèn)知功能的衰退［3］；積極的身體活動(dòng)能夠調(diào)整老年人的情緒狀態(tài)和緩解抑郁癥狀［4］；身體活動(dòng)能夠改善照護(hù)性老年人的心理狀態(tài)［5］。（2）身體鍛煉（physical exercise）改善老年人的生理機(jī)能和預(yù)防老年心理疾病。如接受日間照料中心服務(wù)的高齡老人在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下使用拐杖進(jìn)行步行鍛煉能夠明顯提高他們的健康總評(píng)得分（Physical Component Summary）［6］；農(nóng)村社區(qū)老年人基于低頻率設(shè)置以自我監(jiān)控方式，在伴隨家務(wù)勞動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行的成組練習(xí)，能夠改善某些健康指標(biāo)（如運(yùn)動(dòng)能力）［7］；體育鍛煉能夠改善或保持普通老年人的認(rèn)知功能［8］；身體鍛煉有助于防范農(nóng)村老年人的抑郁癥［9］。（3）體育競(jìng)賽（sport）提升老年人的社會(huì)適應(yīng)能力。美國(guó)在體育競(jìng)賽促進(jìn)老年健康方面進(jìn)行了2個(gè)積極嘗試：一是鼓勵(lì)人人參與、分享友誼，讓老年人盡早形成體育生活方式；二是逐步改變社會(huì)對(duì)老年人的看法，即老年人并非身體虛弱、疾病纏身［10］?？梢?jiàn)，老年人體育競(jìng)賽具有競(jìng)技體育的一般性特征，以競(jìng)技較量為主要手段，具有相對(duì)統(tǒng)一的規(guī)則要求，能夠?yàn)槔夏耆说纳鐣?huì)交往提供重要途徑，有益于提升老年人的社會(huì)適應(yīng)能力和引導(dǎo)老年人形成良好的體育生活方式。（4）康復(fù)體育（medical physical activity）治療老年疾病。如扁帶訓(xùn)練（Slackline Training）能夠明顯改善老年人大腦紋狀體網(wǎng)絡(luò)的生理機(jī)能［11］；基于醫(yī)學(xué)治療原理的反應(yīng)性平衡訓(xùn)練方案（Reactive Balance Training Program）能夠提升老年人的反應(yīng)時(shí)間（Reaction Time）和步行速度（Foot Speed）［12］；有氧康復(fù)訓(xùn)練（如抗阻訓(xùn)練）能夠影響老年人的P300認(rèn)知電位成分［13］；體能訓(xùn)練與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案能夠明顯提高體弱老年人的身體活動(dòng)水平和日常活動(dòng)水平（activities of daily living）［14］；運(yùn)用PT+NT的聯(lián)合干預(yù)對(duì)于有效保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)老年病人的肌肉組織非常必要［15］。

2.2 基于老年健康服務(wù)的交互融通構(gòu)建不同服務(wù)路徑

在國(guó)外，社區(qū)建設(shè)起步較早，社區(qū)服務(wù)相對(duì)完善，社區(qū)服務(wù)逐步成為體育促進(jìn)老年人健康的重要平臺(tái)。（1）“社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)+體育”干預(yù)老年健康。在加拿大，城市社區(qū)都設(shè)立了老年體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，將體育運(yùn)動(dòng)置于延緩衰老，延長(zhǎng)老年人健康壽命核心手段的高度［16］。另外，數(shù)字媒體逐步進(jìn)入社區(qū)提供的為老服務(wù)領(lǐng)域，如依托數(shù)字媒體組織老年人開(kāi)展各類體育活動(dòng)［17］；在日本，老年人預(yù)防性護(hù)理活動(dòng)（如老年人保?。┦巧鐓^(qū)綜合支持中心（Community General Support Center）提供以社區(qū)支持計(jì)劃為基礎(chǔ)的預(yù)防性干預(yù)活動(dòng)之 一［18］?！吧鐓^(qū)全員參與運(yùn)動(dòng)”（Community-wide Campaign）在改變老年人的體育參與意識(shí)和體育活動(dòng)認(rèn)知等方面取得了明顯效果［19］；在韓國(guó)，依托社區(qū)服務(wù)的“分享快樂(lè)”綜合性認(rèn)知行為方案（the"Happy Together"Integrated Cognitive Behavior Program）有效提升了選擇居家養(yǎng)老的老年癡呆患者的認(rèn)知功能［20］。（2）“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)+體育”干預(yù)老年健康。在波蘭，老年人主要基于健康狀況較差和缺乏生活照料等原因選擇社會(huì)化照料（即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)）［21］；在芬蘭，老年人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的保健、休閑等服務(wù)具有強(qiáng)烈期望和需求［22］；在韓國(guó)，保健福祉部（以老年人為主要服務(wù)對(duì)象）與文化體育觀光部提供的財(cái)政支持為老年人體育福祉事業(yè)形成了良好的事業(yè)互補(bǔ)態(tài)勢(shì)［23］。（3）“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)+體育”干預(yù)老年健康。在意大利，政府通過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供的衛(wèi)生保健資源，不僅涉及醫(yī)藥處方和入院治療，而且涵蓋衛(wèi)生、保健等非治療服務(wù)［24］；在美國(guó)，《佐治亞州健康保險(xiǎn)方案》（Georgia State Health Insurance Program）通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)明顯改善了老年人體育健身服務(wù)的支付能力［25］；在塞爾維亞，諾維薩德市（Novi Sad）為老年人體育鍛煉提供的運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)有效預(yù)防了相關(guān)老年疾?。?6］；在德國(guó)，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（Community Care Access Centers）為基礎(chǔ)的“老年人服務(wù)中心”（Service Centers for Elderly People）一直鼓勵(lì)有資質(zhì)的咨詢師開(kāi)展診斷和協(xié)同配合工作［27］。

2.3 基于老年健康事業(yè)的多元特征明確不同責(zé)任主體

在國(guó)外，政府、體育部門(mén)、養(yǎng)老部門(mén)和醫(yī)療部門(mén)是體育促進(jìn)老年健康的多元責(zé)任主體，強(qiáng)調(diào)了體育、醫(yī)療、養(yǎng)老在老年健康領(lǐng)域的服務(wù)協(xié)同。（1）政府提供統(tǒng)籌規(guī)劃服務(wù)。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，美國(guó)先后召開(kāi)的7次白宮老齡會(huì)議（1950年、1961年、1971年、1981年、1995年、2005 年和2015 年）均涉及老年體育與老年健康議題［28］。2001 年5 月，美國(guó)聯(lián)邦政府制訂的老年體育計(jì)劃，將公共政策、衛(wèi)生部門(mén)、學(xué)術(shù)研究、家庭與社區(qū)、宣傳與營(yíng)銷(xiāo)、綜合領(lǐng)域等6個(gè)領(lǐng)域有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，提高了老年體育政策的執(zhí)行效率［29］?？傮w而言，美國(guó)老年體育政策重視橫向連接州政府與聯(lián)邦老年服務(wù)網(wǎng)，并縱向直達(dá)社區(qū)的“橋梁”作用［30］，強(qiáng)調(diào)了“跨部門(mén)”理念和重視了配套項(xiàng)目的研發(fā)［31］，保證了老年體育政策、規(guī)劃的連續(xù)性［32］；在荷蘭，政府老年事務(wù)部門(mén)實(shí)施的“More Exercise For Seniors”（MEFS）活動(dòng)方案有效延長(zhǎng)了老年人的獨(dú)立活動(dòng)時(shí)間［33］；在德國(guó)，政府主導(dǎo)制定的老年體育政策涉及健康促進(jìn)政策、健康保險(xiǎn)的“紅利政策”和復(fù)健運(yùn)動(dòng)政策［34］；在巴西，《巴西老年計(jì)劃方案》（Brazil Old Age Schedule）重視了醫(yī)療、體育、養(yǎng)老等領(lǐng)域在社區(qū)老年健康服務(wù)方面的資源整合［35］；在日本，老年人體育政策注重體醫(yī)融合、強(qiáng)調(diào)老年人體育鍛煉與輕度失能老年人在運(yùn)動(dòng)參與、醫(yī)療資源的分工與整合，以及激發(fā)老人對(duì)體育鍛煉的需求感與自主性［36］。（2）體育部門(mén)提供活動(dòng)組織和場(chǎng)地設(shè)施服務(wù)。在美國(guó)，社區(qū)老年體育高度重視政府與社區(qū)的協(xié)作，注重以社區(qū)為重心設(shè)置老年體育管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)了社區(qū)老年體育的穩(wěn)步推進(jìn)［37］；在日本，體育俱樂(lè)部，特別是社區(qū)綜合性體育俱樂(lè)部是老年人參與體育活動(dòng)的主要場(chǎng)所［38］。（3）衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)提供康復(fù)保健方法指導(dǎo)服務(wù)。在韓國(guó)，衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)主要通過(guò)綜合實(shí)施疾病預(yù)防、治療、技能訓(xùn)練提高老年人的健康意識(shí)、身心機(jī)能恢復(fù)，以及社會(huì)融入等［39］；在澳大利亞，大多數(shù)州的區(qū)域醫(yī)院都設(shè)有老年科或者相關(guān)團(tuán)隊(duì)，不僅為患有急重癥的老人提供治療，也為相關(guān)科室的老年病人提供包括功能復(fù)健、社會(huì)援助和心理疏導(dǎo)等方面的服務(wù)［40］。（4）養(yǎng)老部門(mén)提供資源整合服務(wù)。在瑞士，《健康和醫(yī)療服務(wù)法》將“協(xié)助老人身體康復(fù)護(hù)理和保健知識(shí)傳授”作為了“居家保健關(guān)懷”（居家養(yǎng)老服務(wù)種類之一）的重要職責(zé)，英國(guó)的健康部強(qiáng)調(diào)“提供相應(yīng)鍛煉”是老年康復(fù)過(guò)渡護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容之一［41］；在美國(guó)，精神養(yǎng)老服務(wù)一直受到重視，政府基于國(guó)家自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和經(jīng)濟(jì)實(shí)力將精神養(yǎng)老服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重點(diǎn)加以扶持，不僅將精神養(yǎng)老服務(wù)細(xì)分為精神照料、身心保健、精神慰藉等多種類型，而且將精神養(yǎng)老納入整個(gè)老年健康產(chǎn)業(yè)中［42］。

3 國(guó)外針對(duì)體育促進(jìn)老年健康的經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)

3.1 目標(biāo)導(dǎo)向：兼顧老年人治未病和治已病的多元健康需求

國(guó)外的體育促進(jìn)老年健康涉及身體活動(dòng)、體育鍛煉、體育競(jìng)賽和康復(fù)體育等諸多形式，最大限度地滿足了老年人對(duì)于愉悅身心、強(qiáng)身健體、養(yǎng)生保健、增加社會(huì)交往等治未病和康復(fù)治療、機(jī)能修復(fù)等治已病的多元健康需求。具有自理能力的老年人通過(guò)在日常生活中適度參與力所能及的身體活動(dòng)，在閑暇時(shí)間根據(jù)自己的身體條件和興趣愛(ài)好參與一些體育鍛煉和體育競(jìng)賽豐富了老年生活質(zhì)量的內(nèi)容體系；失能或身患疾病的老年人通過(guò)接受康復(fù)體育活動(dòng)，修復(fù)生理機(jī)能和調(diào)節(jié)心理健康，拓展了老年健康的基本內(nèi)涵。

3.2 運(yùn)行機(jī)制：注重社區(qū)平臺(tái)對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療、養(yǎng)老、體育等領(lǐng)域的資源整合

國(guó)外的社區(qū)能夠充分整合醫(yī)療、養(yǎng)老和體育等領(lǐng)域的資源，為老年人提供全方位的健康服務(wù)。身體活動(dòng)和體育鍛煉是老年人強(qiáng)身健體和愉悅身心的重要手段，社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠提供場(chǎng)地設(shè)施和活動(dòng)組織支持；體育競(jìng)賽是老年人挑戰(zhàn)自我和積極融入社會(huì)的重要手段，社區(qū)文化設(shè)施服務(wù)能夠提供場(chǎng)地設(shè)施和活動(dòng)組織支持；康復(fù)體育是老年人治療疾病和病后康復(fù)的重要手段，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠提供方法指導(dǎo)和活動(dòng)組織支持。

3.3 保障體系：明確政府、市場(chǎng)、社會(huì)、老年人及其家庭的責(zé)任分擔(dān)

國(guó)外的老年健康工作兼具公益性和私益性特征，政府、社會(huì)和家庭需要在老年健康投入中承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。政府需要在體育促進(jìn)老年健康的政策制定和場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)、活動(dòng)組織運(yùn)行的財(cái)政投入方面承擔(dān)公益主體責(zé)任，體育部門(mén)需要在老年人體育活動(dòng)組織方面承擔(dān)公益主體責(zé)任，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)需要在老年人養(yǎng)生保健和康復(fù)治療方面承擔(dān)公益主體和私益主體責(zé)任，養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)需要在老年人的體育休閑、體育娛樂(lè)和康復(fù)體育等方面承擔(dān)私益主體責(zé)任。

4 啟示

4.1 抓住“大部委”改革契機(jī)，加強(qiáng)體育促進(jìn)老年健康的政策統(tǒng)籌

《美國(guó)老年體育計(jì)劃》《巴西老年計(jì)劃方案》，以及荷蘭的“More Exercise For Seniors”方案等表明：政府需要在推動(dòng)老年人體育工作方面重視老年體育健身與養(yǎng)老、衛(wèi)生醫(yī)療等事業(yè)之間的密切關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)相關(guān)政府部門(mén)的職能協(xié)調(diào)以及制定專門(mén)性政策文件。在我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的過(guò)程中，黨和政府對(duì)于老年健康逐步給予了高度重視。2018 年3 月13 日，第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化被列為“大部委”改革需要解決的工作任務(wù)之一。抓住“大部委”改革契機(jī)，加強(qiáng)體育促進(jìn)老年健康的政策統(tǒng)籌能夠提升老年健康重要性的認(rèn)識(shí)高度，這需要國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃對(duì)體育促進(jìn)老年健康進(jìn)行宏觀統(tǒng)籌，體育事業(yè)、老齡事業(yè)和衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃明確體育促進(jìn)老年健康的政策執(zhí)行主體，中央和地方政府針對(duì)老年健康事業(yè)的各類發(fā)展規(guī)劃加強(qiáng)政策導(dǎo)向的一致性和執(zhí)行過(guò)程的靈活性。

4.2 依托“大數(shù)據(jù)”平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)體育促進(jìn)老年健康的服務(wù)協(xié)同

加拿大、日本等國(guó)家針對(duì)體育促進(jìn)老年健康的服務(wù)供給經(jīng)驗(yàn)表明：充分運(yùn)用信息技術(shù)能夠提升老年人體育組織網(wǎng)絡(luò)和場(chǎng)地設(shè)施的利用效率。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為我國(guó)信息技術(shù)領(lǐng)域的新業(yè)態(tài)，“大數(shù)據(jù)”（big data）逐步成為信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的重要信息資產(chǎn)，為提升體育促進(jìn)老年健康的服務(wù)協(xié)同水平提供了信息平臺(tái)。依托“大數(shù)據(jù)”平臺(tái)建設(shè)推動(dòng)體育促進(jìn)老年健康的服務(wù)協(xié)同，需要實(shí)現(xiàn)全民健身、社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)供給方式的信息化，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)用“大數(shù)據(jù)”平臺(tái)及時(shí)發(fā)布老年健康的供需信息，全民健身領(lǐng)域運(yùn)用“大數(shù)據(jù)”平臺(tái)提升體育促進(jìn)老年健康活動(dòng)組織和場(chǎng)地設(shè)施的供給效率，衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域運(yùn)用“大數(shù)據(jù)”平臺(tái)推動(dòng)健康養(yǎng)老、健康管理、健康咨詢、健康文化、體育健身等產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

4.3 倡導(dǎo)“大健康”消費(fèi)觀念，拓寬體育促進(jìn)老年健康的經(jīng)費(fèi)渠道

美國(guó)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，改善老年人健康消費(fèi)結(jié)構(gòu)、塞爾維亞推廣運(yùn)動(dòng)處方預(yù)防老年人疾??；德國(guó)鼓勵(lì)有資質(zhì)的咨詢師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為老年人開(kāi)展診斷和協(xié)同配合工作等經(jīng)驗(yàn)表明：老年體育健身消費(fèi)與疾病治療和預(yù)防開(kāi)支存在密切關(guān)聯(lián)。倡導(dǎo)“大健康”理念，就是把人類社會(huì)提升健康水平的路徑拓展到鍛煉、生活方式、健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和控制，以及國(guó)家衛(wèi)生規(guī)劃［43］?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。倡導(dǎo)“大健康”消費(fèi)觀念，拓寬體育促進(jìn)老年健康的經(jīng)費(fèi)渠道，需要政府在養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)救助和財(cái)政補(bǔ)貼方面加強(qiáng)體育促進(jìn)老年健康的基本生活保障，各類社會(huì)和市場(chǎng)組織在各自服務(wù)領(lǐng)域重視體育促進(jìn)老年健康的消費(fèi)需求，老年人及其家庭為體育促進(jìn)老年健康提供基本經(jīng)濟(jì)支持。