鄒 寧 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

一、引言

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是供給側(cè)改革，是醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容之一，醫(yī)療價(jià)格的改革不僅關(guān)乎著醫(yī)院的切身利益，同時(shí)也關(guān)乎照人民群眾的切身利益。制定科學(xué)而又合理的醫(yī)療價(jià)格不僅可以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保證醫(yī)療行業(yè)價(jià)格發(fā)展的規(guī)范性和秩序性，還可以提升人民群眾對(duì)于醫(yī)院的信任度和滿意度。然而，就目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革下醫(yī)院價(jià)格管理的現(xiàn)狀來看，我們可以了解到其存在很多的問題。倘若這些問題不能夠被很好地改善和解決，將嚴(yán)重影響醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，同時(shí)也將嚴(yán)重影響人民群眾到自身經(jīng)濟(jì)效益。由此可見，探討醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革下加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格管理的方法和措施的重要意義。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步改革的必要性

近幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于生活質(zhì)量和健康水平的要求也越來越高，同時(shí)對(duì)于生活健康的重視程度也越來越高。在人們對(duì)健康的重視程度急劇增高的情況下，人們的就醫(yī)頻率也越來越高，同時(shí)對(duì)于就醫(yī)的環(huán)境以及就醫(yī)的價(jià)格關(guān)注度也越來越高。醫(yī)療體制改革是醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展過程中的一個(gè)必經(jīng)步驟，醫(yī)療價(jià)格改革工作的開展可以切實(shí)有效地解決人民群眾看病難的問題，同時(shí)，醫(yī)療價(jià)格改革工作的開展也可以保障醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。近幾年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的價(jià)格也開始出現(xiàn)一定的問題，對(duì)于一些能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量的醫(yī)療價(jià)值服務(wù)的價(jià)格設(shè)置普遍偏低而對(duì)，而對(duì)于一些藥品的價(jià)格的設(shè)置以及器材的價(jià)格的設(shè)置卻偏高。隨著先進(jìn)的器材的引進(jìn)，針對(duì)于價(jià)格的設(shè)置也越來越高，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的價(jià)格市場(chǎng)出現(xiàn)十分混亂的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，而在這樣的發(fā)展背景下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作的開展勢(shì)在必行。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革以來的成效與存在問題

(一)價(jià)格調(diào)整方面

針對(duì)于價(jià)格的調(diào)整，其本身的目的在于減少就醫(yī)患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但在減少患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也暴露出了很多的問題。比如，針對(duì)于價(jià)格的調(diào)整未能建立科學(xué)統(tǒng)一的調(diào)整測(cè)算體系。在價(jià)格調(diào)整政策下發(fā)之后，對(duì)于部分的醫(yī)院來說，其確實(shí)是需要對(duì)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，而對(duì)于一小部分的意愿來說，其卻是為了迎合政策而不得不調(diào)價(jià)。針對(duì)于價(jià)格的調(diào)動(dòng)究竟該調(diào)動(dòng)多少，缺乏一個(gè)完整的測(cè)算體系的建設(shè)，進(jìn)而導(dǎo)致針對(duì)于價(jià)格的調(diào)整存在很多的問題。同時(shí)，也正是因?yàn)槿狈ν暾膬r(jià)格測(cè)算體系的建設(shè)，進(jìn)而導(dǎo)致同級(jí)別地區(qū)和機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)的價(jià)格調(diào)整參差不齊，價(jià)格的調(diào)整不但沒有提升群眾對(duì)于醫(yī)院的信任感，反而是引起了群眾的一些不滿，從而使得價(jià)格調(diào)整工作的開展未能充分地發(fā)揮其所應(yīng)該發(fā)揮的作用和效果。另外，對(duì)于部分的醫(yī)院來說，由于其針對(duì)于設(shè)備的引入比較貴，無法調(diào)低設(shè)備的使用價(jià)格，如此一來便只能調(diào)低技術(shù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)部的工作人員產(chǎn)生一定的不滿。

(二)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，價(jià)格調(diào)整仍不到位

針對(duì)于價(jià)格的調(diào)整，其不僅僅是為了提升患者的就醫(yī)綠和減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，最重要的是，也要切實(shí)的保證醫(yī)院的收支平衡，但對(duì)于很多的公立醫(yī)院來說，在價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制建立尚不健全的情況下，公立醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子來說，2017年開始，福建省逐步鋪開按病種付費(fèi)方式，分批次、分地區(qū)開展按病種付費(fèi)新模式。到目前為止，我市已經(jīng)有306個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)，這種新型的付費(fèi)方式的設(shè)立確實(shí)是行之有效的，改善了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但是，由于部分的患者針對(duì)于病種的選擇不合理，再加上該病種的合并癥和并發(fā)癥比較多，如此一來，便會(huì)導(dǎo)致實(shí)際的支付費(fèi)用與預(yù)算的支付費(fèi)用產(chǎn)生一定的差距，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的不滿。同時(shí)，這些問題的存在也嚴(yán)重影響并制約了按病種付費(fèi)這種新型的付費(fèi)方式的執(zhí)行和使用。

(三)價(jià)格調(diào)整未能做到動(dòng)態(tài)化

針對(duì)于價(jià)格的設(shè)立和價(jià)格的調(diào)整，并不是一刀砍齊的。醫(yī)療市場(chǎng)在不斷的發(fā)生著變化，而每一天隨著市場(chǎng)的變化，藥品的價(jià)格也在隨之改變。這樣的情況下，對(duì)醫(yī)院來說，針對(duì)于所有的藥品的價(jià)格管理以及醫(yī)用耗材的價(jià)格的管理應(yīng)該實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化。同時(shí)，采購部門應(yīng)該與價(jià)格制定部門之間建立緊密的聯(lián)系。如若藥品的采購價(jià)格降低，那么醫(yī)院在銷售該項(xiàng)藥品時(shí)，價(jià)格就應(yīng)該隨之降低，相反，倘若采購價(jià)格升高，那么醫(yī)院在銷售藥品時(shí)，價(jià)格也應(yīng)該隨之進(jìn)行改動(dòng)。如此一來，才可以既保證人民群眾的經(jīng)濟(jì)效益，又保證醫(yī)院的收支平衡。然而，在實(shí)際進(jìn)行運(yùn)行的過程中，我們卻發(fā)現(xiàn)，很多的醫(yī)院針對(duì)于價(jià)格的調(diào)整都未能做到動(dòng)態(tài)化，進(jìn)而導(dǎo)致價(jià)格存在很多的問題。

四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革下加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格管理的方法和措施

(一)建立科學(xué)統(tǒng)一動(dòng)態(tài)的價(jià)格調(diào)整機(jī)制

若想加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革下醫(yī)院價(jià)格管理工作，首先應(yīng)該做的就是建立科學(xué)統(tǒng)一的價(jià)格調(diào)整機(jī)制。針對(duì)于價(jià)格調(diào)整工作的開展，并不是由各個(gè)醫(yī)院自主地進(jìn)行，而是根據(jù)國家相關(guān)制度和相關(guān)政策的要求來進(jìn)行統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)化的價(jià)格調(diào)整。針對(duì)于同級(jí)別的地區(qū)、同級(jí)別的機(jī)構(gòu)，其調(diào)整的價(jià)格也應(yīng)該是統(tǒng)一的，如此一來，才能保證價(jià)格調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性和統(tǒng)一性。與此同時(shí)，要建立一套完整的價(jià)格測(cè)算方法。在充分考慮到醫(yī)務(wù)人員自身的工作時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等因素的情況下，對(duì)價(jià)格的參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)一的設(shè)置。在實(shí)現(xiàn)價(jià)格調(diào)整和價(jià)格設(shè)置的過程中，一定要能夠充分地體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員自身的技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)價(jià)值，將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)價(jià)值構(gòu)建在項(xiàng)目成本中，從而實(shí)現(xiàn)最科學(xué)化、最合理化的價(jià)格的設(shè)置。另外，針對(duì)于價(jià)格的設(shè)置也要實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化調(diào)整，每相隔一段時(shí)間，隨著市場(chǎng)的變化以及成本的變化，要不斷地進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)整，進(jìn)而保證改革工作的順利開展和進(jìn)行。另外，在設(shè)置了統(tǒng)一化的價(jià)格調(diào)整制度和價(jià)格調(diào)整方法之后，各個(gè)醫(yī)院部門要建立價(jià)格調(diào)整小組，派遣價(jià)格調(diào)整小組到指定的地方去進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)合理計(jì)算價(jià)格調(diào)整方法，進(jìn)而保證各個(gè)醫(yī)療單位能夠準(zhǔn)確地執(zhí)行統(tǒng)一的價(jià)格調(diào)整制度和策略。

(二)健全補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材的改革力度

除了要做到以上幾點(diǎn)之外，還要健全補(bǔ)償機(jī)制，針對(duì)于補(bǔ)償機(jī)制的設(shè)立，一定要切實(shí)有效地起到補(bǔ)償?shù)淖饔茫ＷC相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院部門的經(jīng)濟(jì)效益。另外，要加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材的改革力度。目前，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，為了提升醫(yī)療部門自身的競(jìng)爭(zhēng)力，很多的醫(yī)療部門會(huì)引進(jìn)先進(jìn)的昂貴的醫(yī)用耗材。這些醫(yī)用耗材在引進(jìn)之后，為了能夠盡快的將成本收回，醫(yī)院會(huì)調(diào)整醫(yī)用耗材的使用價(jià)格，進(jìn)而導(dǎo)致在患者就醫(yī)的過程中會(huì)出現(xiàn)醫(yī)用耗材使用費(fèi)用過高的現(xiàn)象。另外，針對(duì)于藥品的價(jià)格的管理也比較混亂，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)同一藥品在不同的醫(yī)院價(jià)格各不相同的現(xiàn)象，這一系列問題的存在都會(huì)嚴(yán)重影響患者對(duì)醫(yī)院的信任程度，同時(shí)也會(huì)影響到患者自身的經(jīng)濟(jì)效益。為了實(shí)現(xiàn)這一問題的改革和糾正，最好的方法就是建立價(jià)格聯(lián)動(dòng)措施，通過價(jià)格聯(lián)動(dòng)措施的建立，讓各個(gè)醫(yī)院之間可以彼此了解藥材的采購價(jià)格和銷售價(jià)格，進(jìn)而保證價(jià)格設(shè)立的統(tǒng)一性。針對(duì)于醫(yī)院耗材的相關(guān)服務(wù)費(fèi)用的設(shè)置，切勿出現(xiàn)過高的現(xiàn)象，倘若出現(xiàn)耗材使用費(fèi)用過高的現(xiàn)象，要及時(shí)地進(jìn)行懲罰。另外，針對(duì)于單病種，付費(fèi)制定存在問題的現(xiàn)象，可以通過DRGs去進(jìn)行改善，使用DRGs在很大程度上避免的了單病種的弊端，能夠很好地在制定付費(fèi)分組的時(shí)候，結(jié)合其他影響費(fèi)用的因素，使疾病分組更為合理化。因此在繼續(xù)進(jìn)行按病種付費(fèi)的同時(shí)，應(yīng)積極配合推動(dòng)DRGS付費(fèi)方式的改革。

(三)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)化價(jià)格管理

除了要做到以上幾點(diǎn)之外，還要實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化價(jià)格管理。針對(duì)于采購部門和價(jià)格制定部門來說，一定要建立緊密的聯(lián)系，且針對(duì)于所有的價(jià)格都要使用信息化管理的方式，保證價(jià)格管理的動(dòng)態(tài)化發(fā)展。相關(guān)的采購部門在采購?fù)晁幬镏?，要第一時(shí)間將藥物的價(jià)格錄入到相對(duì)應(yīng)的價(jià)格管理系統(tǒng)中，而價(jià)格制定部門要結(jié)合采購部門所錄入的價(jià)格信息來適當(dāng)?shù)卣{(diào)整價(jià)格，進(jìn)而保證價(jià)格的動(dòng)態(tài)化管理。如此一來，才能夠更好地適應(yīng)價(jià)格管理改革政策，同時(shí)也能夠更好地保證人民群眾的經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

五、結(jié)語

綜上所述，我們可以了解到，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革任重道遠(yuǎn)，目前，醫(yī)院針對(duì)于價(jià)格改革工作的開展依然存在很多的問題。本文結(jié)合這些問題，為大家詳細(xì)地闡述了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革下加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格管理的方法和措施，希望在本文將對(duì)應(yīng)的一系列的建議和措施的幫助下，可以讓更多的醫(yī)院掌握加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格管理的方法和舉措，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院價(jià)格管理工作的開展和執(zhí)行，在保證人民群眾的切身利益的同時(shí)，也能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性發(fā)展?！?/p>