王安龍 于浩 唐成劍

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科，長沙 410007

隨著我國人口老年化的加速，髖部骨折及股骨頭壞死的人口也隨之增加，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為其中重要的治療方式之一，能夠?qū)崿F(xiàn)關(guān)節(jié)重建，減輕疼痛［1］。但患者術(shù)后因年齡大、合并基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷導(dǎo)致身體機(jī)能衰退、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等［2］，依舊會出現(xiàn)許多問題，如并發(fā)癥的發(fā)生、因疼痛不愿活動、長期臥床最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不好，嚴(yán)重者可危及生命。因此，患者術(shù)后早期進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生［3］。目前國內(nèi)缺乏專業(yè)的平臺對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)和管理，本研究嘗試將醫(yī)護(hù)一體化“云病房”管理用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉指導(dǎo)中，取得較為滿意的結(jié)果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年1月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科收住行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共61例為研究對象，按住院順序編號隨機(jī)分為對照組30例、干預(yù)組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（3）神志清醒、能正常交流；（4）了解研究目的及意義，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨代謝或腫瘤疾??；（2）伴有心、肝、腦、腎功能不全或終末期；（3）手術(shù)前下肢已存在功能障礙。本研究對照組男12例，女18例，年齡（71.23±5.87）歲，干預(yù)組男11例，女20例，年齡（71.29±5.09）歲，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和隨訪，責(zé)任護(hù)士于患者出院當(dāng)天進(jìn)行健康宣教、常規(guī)的功能鍛煉指導(dǎo)以及注意事項，出院后對患者進(jìn)行定期電話、微信回訪，并提醒其定期復(fù)查，不適隨診。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上給予8周的醫(yī)護(hù)一體化“云病房”管理。具體方案：（1）建立“云病房”管理小組，包括康復(fù)醫(yī)師和骨科醫(yī)師各1名、骨科護(hù)士長1名、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師及2名隨訪護(hù)士。由骨科醫(yī)師負(fù)責(zé)把每位患者相關(guān)信息導(dǎo)入“云病房”APP中，康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)運(yùn)動方案的制定與審核，骨科護(hù)士長為小組長，負(fù)責(zé)小組溝通協(xié)調(diào)及管理，3名主管護(hù)師負(fù)責(zé)“云病房”管理中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)康復(fù)及健康知識、視頻的推送，2名護(hù)士負(fù)責(zé)電話及微信隨訪。所有成員均接受“云病房”管理培訓(xùn)，同時能正確使用量表評估。（2）出院前建立“髖關(guān)節(jié)康復(fù)”微信群，以便后期保持聯(lián)系，與患者及家屬進(jìn)行溝通并表示理解，在出院后能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，簽署知情同意書。（3）出院后，患者在“云病房”APP中學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識及注意事項，包括運(yùn)動訓(xùn)練、飲食、服藥、保健、并發(fā)癥的處理措施、運(yùn)動禁忌等各方面的指導(dǎo)，每日完成訓(xùn)練需在其中完成打卡。（4）提醒患者及家屬觀察并發(fā)癥的出現(xiàn)，如再發(fā)脫位、便秘、壓瘡、感染等情況，及時在“云病房”APP中記錄或拍照反饋，醫(yī)護(hù)一體化小組根據(jù)患者病情、檢查結(jié)果給出針對性的處理。

1.3 評價指標(biāo)（1）并發(fā)癥：包括再發(fā)脫位、跌倒、便秘、壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓等。（2）髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris），用于評估髖關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、畸形、功能、活動度，總分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好［4］。（3）鍛煉依從性：采用3級評分（完全依從、部分依從、不依從），完全依從：根據(jù)康復(fù)計劃按時按量主動完成每日鍛煉任務(wù)；部分依從：能夠完成鍛煉計劃，但需要家人的監(jiān)督下才能完成；不依從：①患者未掌握鍛煉的方法和內(nèi)容，②每日鍛煉時間或量減少，符合上述其中1個條件即為不依從［5］。（4）滿意度：評價患者對“云病房”APP的管理是否滿意，分不滿意、基本滿意、滿意3個等級，滿意度＝（基本滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同期比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.026），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 干預(yù)組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

注：對照組患者給予常規(guī)隨訪和指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化“云病房”康復(fù)管理

?

2.3 兩組鍛煉依從性和滿意度比較 干預(yù)組鍛煉依從率及滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鍛煉依從性及滿意度比較[例（%）]

3 討 論

在醫(yī)療健康領(lǐng)域下，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、移動網(wǎng)絡(luò)等新一代信息技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式正在被互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺管理模式替代［6］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科常見的手術(shù)之一，尤其在老年人中多見，而患者因術(shù)后組織修復(fù)能力差、機(jī)體代償減退、且合并多種基礎(chǔ)疾病等原因，易出現(xiàn)并發(fā)癥［7-8］，其不僅影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且會增加患者痛苦，延長住院時間，因此，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注的問題。表1結(jié)果顯示，通過醫(yī)護(hù)一體化“云病房”的管理，8周后，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，“云病房”APP是一款基于現(xiàn)代信息技術(shù)利用網(wǎng)絡(luò)平臺將醫(yī)-護(hù)-患三者相互融通、相互交流的新型APP，醫(yī)護(hù)可在平臺中及時通過了解患者病情作出相應(yīng)的判斷和處理，而患者在康復(fù)過程中遇到問題時，也可及時發(fā)消息在系統(tǒng)中提出疑問并得到解決措施。因而，患者在各類并發(fā)癥未完全出現(xiàn)但有出現(xiàn)的可能時，醫(yī)護(hù)人員會通過平臺給予相應(yīng)的宣教和預(yù)防措施，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉對患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，研究表明，術(shù)后康復(fù)鍛煉是手術(shù)治療效果的關(guān)鍵因素［9］，不僅能夠有效提高肌肉張力、改善關(guān)節(jié)活動度，同時對患肢關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的改善也有一定作用。本研究表2結(jié)果顯示，經(jīng)過醫(yī)護(hù)一體化“云病房”管理后，干預(yù)組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明“云病房”APP管理可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，原因可能在于，通過“云病房”APP中運(yùn)動視頻的推送，需每日在平臺中實(shí)施運(yùn)動打卡，患者的運(yùn)動量得到了有效保證，同時，平臺中視頻的推送不僅只有一種運(yùn)動方法，包括抗阻、平衡力、肌力、關(guān)節(jié)活動度、有氧訓(xùn)練等形式各異，可在一定程度上增加患者的鍛煉興趣。

國內(nèi)有研究顯示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鍛煉依從性僅為40%左右［10］，患者術(shù)后鍛煉積極性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。表3研究結(jié)果顯示，干預(yù)組鍛煉依從性、患者滿意度均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明“云病房”APP管理有助于提高患者鍛煉積極性和滿意度。鍛煉依從性差主要來源醫(yī)護(hù)和患者兩方面，一方面，護(hù)士對患者健康宣教及運(yùn)動指導(dǎo)有所欠缺，另一方面患者可因術(shù)后疼痛或者并未完全掌握運(yùn)動內(nèi)容，故影響到自身鍛煉積極性。本研究通過醫(yī)護(hù)一體化“云病房”APP管理，滿足了患者目前對運(yùn)動及健康指導(dǎo)的需求，同時通過規(guī)范運(yùn)動以及醫(yī)-護(hù)-患在平臺中的有效溝通和指導(dǎo)，增加了患者康復(fù)信心，故而鍛煉依從性和患者滿意度也相應(yīng)提高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化“云病房”管理用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)指導(dǎo)中，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者鍛煉依從性和滿意度，值得臨床推廣。