馬秀顏 范元 梁健 馮興繁 郭衍娟 陸佩珊 吳麗敏 羅惠珍廣東省江門(mén)市第二人民醫(yī)院 9000；廣東省江門(mén)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科9000；廣東省江門(mén)市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 9000；廣東省江門(mén)市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科 90；廣東省江門(mén)市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部 90；廣東省江門(mén)市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 90；廣東省江門(mén)市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)科90；廣東省江門(mén)市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭病床科 90馬秀顏現(xiàn)在江門(mén)市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 90

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 h以?xún)?nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染［1］。相關(guān)文獻(xiàn)的研究顯示，CAUTI最常見(jiàn)的致病菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、變形菌屬、腸球菌屬等，即各種菌屬均有致病可能性［2］。CAUTI是留置尿管患者中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［3］，如何降低該患者人群的尿路感染率以減輕其痛苦、提高治療效率，值得高度關(guān)注。當(dāng)前江門(mén)市第二人民醫(yī)院棠下分院（棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開(kāi)展了令皮欣（改性幾丁質(zhì)生物膠）噴霧劑應(yīng)用于預(yù)防留置尿管患者CAUTI的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年4月江門(mén)市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60例留置尿管的患者作為研究對(duì)象，采取雙盲原理分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組中男20例，女10例，年齡范圍為34～82歲，年齡（54.5±4.3）歲，前列腺增生、結(jié)石等因素所致尿潴留16例，長(zhǎng)期臥床合并尿失禁患者14例。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡范圍為35～80歲，年齡（54.9±4.7）歲，前列腺增生、結(jié)石等因素所致尿潴留15例，長(zhǎng)期臥床合并尿失禁患者15例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：留置尿管前尿分析指標(biāo)正常，留置導(dǎo)尿管期間未使用抗生素，有效留置導(dǎo)尿管的時(shí)間達(dá)到4周，患者及家屬知情并同意［4］。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已有尿路感染者；使用抗生素治療者；留置導(dǎo)尿管期間給予膀胱沖洗者；更換留置導(dǎo)尿管者。所有患者使用的導(dǎo)尿管和封閉引流袋均由同一廠家生產(chǎn)［5］。

1.2 方法 本研究所使用的導(dǎo)尿管廠家：廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，產(chǎn)地：廣東番禺，規(guī)格型號(hào)：雙腔導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)型6.0 mm-18Fr-30 ml或5.3 mm-16Fr-30 ml。引流袋廠家：廣東龍心醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)地：廣東開(kāi)平，規(guī)格型號(hào)：不少于1 000 ml。

1.2.1 對(duì)照組 給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、確保引流管通暢、固定穩(wěn)妥、尿液觀察、尿道口清潔和消毒、定期更換尿液引流袋、觀察及處理并發(fā)癥、合理控制拔管時(shí)間、對(duì)陪護(hù)人員（家屬）給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)等［6］。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組綜合護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者提供令皮欣（改性幾丁質(zhì)生物膠）噴霧劑，用法及用量：外噴，垂直按壓到底約2～3次，噴涂范圍為尿道口及其周?chē)? cm皮膚、導(dǎo)尿管近端處5 cm，2次/d［7］。本研究使用的令皮欣（改性幾丁質(zhì)生物膠）噴霧劑生產(chǎn)企業(yè)：南寧加加諾科技有限公司，產(chǎn)地：南寧，規(guī)格型號(hào)：25 ml。

1.3 觀察指標(biāo)（1）在患者留置尿管期間以及拔除尿管后48 h內(nèi)，全程觀察并記錄患者的自覺(jué)癥狀及尿路感染發(fā)生情況。①膀胱刺激癥狀情況：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿道口膿性分泌物、伴有或不伴有發(fā)熱；②尿分析指標(biāo)：每高倍視野白細(xì)胞男性≥5個(gè)、女性≥10個(gè)［8］。（2）自制患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)估表，護(hù)理滿(mǎn)意度分別設(shè)置為非常滿(mǎn)意（4分）、滿(mǎn)意（3分）、基本滿(mǎn)意（2分）、不滿(mǎn)意（1分）4個(gè)等級(jí)選項(xiàng)，在拔除尿管后3～7 d內(nèi)向兩組患者發(fā)放問(wèn)卷，患者以自評(píng)方式回答，對(duì)反饋的數(shù)據(jù)及時(shí)回收及分析，以了解患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿路感染情況比較 由表1可見(jiàn)，隨著患者導(dǎo)尿管的留置時(shí)間不斷延長(zhǎng)，兩組中CAUTI的發(fā)生例數(shù)均不斷增加。在不同的時(shí)間段內(nèi)（1周內(nèi)、2周內(nèi)、3周內(nèi)、4周內(nèi)），患者CAUTI的發(fā)生率差異明顯且逐漸增大，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組留置尿管患者不同留置尿管時(shí)間段導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 由表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者的非常滿(mǎn)意及滿(mǎn)意合計(jì)例數(shù)達(dá)到100.00%，對(duì)照組患者的非常滿(mǎn)意及滿(mǎn)意合計(jì)例數(shù)占總數(shù)的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.320，P=0.006）。試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（3.53±0.51）分，對(duì)照組為（2.90±0.93）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.253，P=0.002）。

表2 兩組留置尿管患者的護(hù)理滿(mǎn)意情況比較[例（%）]

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，留置尿管患者4周內(nèi)CAUTI發(fā)生率接近100%［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，該組CAUTI發(fā)生率為53.33%，預(yù)防效果比較理想。由此可見(jiàn)，綜合性護(hù)理措施的干預(yù)，能有效地降低了患者CAUTI的基礎(chǔ)發(fā)生率。本研究是在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究令皮欣（改性幾丁質(zhì)生物膠）預(yù)防患者發(fā)生CAUTI的效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CAUTI發(fā)生率降低為16.67%，效果理想。留置尿管的天數(shù)與CAUTI發(fā)生的天數(shù)密切相關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率上升明顯。由此可見(jiàn)，及時(shí)評(píng)定可否拔除尿管，對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者有效地預(yù)防CAUTI發(fā)生至關(guān)重要［10］。

令皮欣（改性幾丁質(zhì)生物膠）的主要成分包括改性幾丁質(zhì)和聚維酮碘。幾丁質(zhì)能促進(jìn)膠原纖維產(chǎn)生，活化細(xì)胞，加快創(chuàng)面的愈合；能夠吸附炎癥介質(zhì)和毒素，減輕及縮短局部的炎癥過(guò)程，加快組織的修復(fù)；能影響細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)等的呼吸、代謝，并導(dǎo)致其死亡，抗菌消炎能力強(qiáng)［11］。聚維酮碘的特點(diǎn)包括廣譜、無(wú)毒、高效、無(wú)過(guò)敏性、穩(wěn)定性較好、無(wú)刺激性等，可廣泛用于防治皮膚粘膜的小面積創(chuàng)面感染［12］。本研究試驗(yàn)組患者使用令皮欣（改性幾丁質(zhì)生物膠）預(yù)防CAUTI，所有試驗(yàn)者均未出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、皮疹等不良反應(yīng)。

令皮欣（改性幾丁質(zhì)生物膠）應(yīng)用于留置尿管患者預(yù)防CAUTI，操作簡(jiǎn)便，安全性高，明顯降低了CAUTI發(fā)生率，患者滿(mǎn)意度高，證實(shí)了該方法的科學(xué)性和臨床可行性，效果令人滿(mǎn)意。由此可見(jiàn)，令皮欣（改性幾丁質(zhì)生物膠）噴霧劑可在留置尿管患者中普及使用。本研究旨在提供更多的有效的參考，開(kāi)展進(jìn)一步的探討和驗(yàn)證，仍有待同仁們進(jìn)一步探討和驗(yàn)證。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。