亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        滋陰潤(rùn)肺法聯(lián)合穴位敷貼防治放射性肺炎(氣陰兩傷證)的臨床觀(guān)察*

        2021-11-22 07:41:58王玉梅
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:潤(rùn)肺放射性氧化應(yīng)激

        劉 超,王玉梅

        (邯鄲市第一醫(yī)院,河北 邯鄲 056082)

        放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)是胸部惡性腫瘤患者接受放射線(xiàn)治療后極為常見(jiàn)的并發(fā)癥,患者多見(jiàn)喘息、氣急、刺激性干咳、胸痛、發(fā)熱等癥狀,若早期未能有效控制,病情可進(jìn)展為放射性肺纖維化,影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,RP發(fā)病機(jī)制可能與氧化應(yīng)激異常、炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)失調(diào)、肺泡及內(nèi)皮細(xì)胞損傷等有關(guān)[3-4]。目前,西醫(yī)臨床多給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物對(duì)癥治療,效果并不理想[5]。近年來(lái),我院臨床研究發(fā)現(xiàn),中藥能通過(guò)調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子防治放射性肺損傷,且與中醫(yī)外治法協(xié)同作用能使RP患者更大程度獲益,臨床上相關(guān)報(bào)道鮮少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放射線(xiàn)屬“熱毒”范疇。熱為陽(yáng)邪,最易耗氣傷津,灼津煉液,久之導(dǎo)致“氣陰兩傷”之證。鑒于此,本文分析了滋陰潤(rùn)肺法聯(lián)合穴位敷貼防治36例放射性肺炎(氣陰兩傷證)患者的臨床效果,觀(guān)察其有效性及安全性,為臨床治療選擇提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于放射性肺“氣陰兩傷證”的標(biāo)準(zhǔn),患者可見(jiàn)乏力,氣急,咳嗽時(shí)作,低熱,胸悶,口干,痰少而黏,胸部偶有隱痛,舌紅,苔少,脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷符合《急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中放射性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),肺部受照劑量≥8 Gy,肺功能測(cè)定肺順應(yīng)性及彌散功能降低,X線(xiàn)檢查顯示受照射肺部出現(xiàn)網(wǎng)狀、邊緣不整齊的模糊狀陰影。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床病理明確診斷為食管癌、肺癌、乳腺癌、胸腺瘤;既往接受過(guò)放射線(xiàn)治療的胸部腫瘤患者;身體機(jī)能狀態(tài)量表(karnofsky performance status scale,KPS)評(píng)分≥60分;年齡45~70歲,預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;無(wú)其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。蝗虢M前未用相關(guān)藥物或已服用但停藥時(shí)間≥3個(gè)月;本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肺部感染者;放療期間接受化療者;合并肝腎功能不全、心腦血管、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾患者;中醫(yī)證型不符者;已進(jìn)入晚期肺纖維化階段者;合并藥物性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等與放療無(wú)關(guān)的其他肺部疾患者;合并嚴(yán)重心理、精神疾患無(wú)法配合治療者。

        1.4 脫落(剔除)標(biāo)準(zhǔn) 治療期間出現(xiàn)重大不良事件、并發(fā)癥而急需換方案者;自然脫落病例;主動(dòng)要求退出者或難以隨訪(fǎng)者。

        1.5 研究對(duì)象 選取2017年2月至2018年4月我院收治的72例放射性肺炎患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,各36例。

        1.6 治療方法

        1.6.1 對(duì)照組 給予激素、抗生素聯(lián)合常規(guī)治療。激素采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司)80~120mg/d,靜脈滴注,緩解后逐漸減量至10 mg/d;抗菌藥物多數(shù)使用頭孢類(lèi),口服頭孢呋辛酯片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司)0.5 g/d,療程為14 d。

        1.6.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服滋陰潤(rùn)肺法擬定而成的湯劑內(nèi)服,方藥組成:人參10 g,扁豆10 g,北沙參15 g,麥冬15 g,天花粉15 g,五味子9 g,玉竹10 g,桑葉15 g,枇杷葉15 g,苦杏仁10 g,地骨皮10 g,生甘草6 g。加減:氣虛明顯加黃芪20 g;咳嗽痰多加桔梗10 g,法半夏10 g;干咳明顯加知母10 g;氣喘明顯加葶藶子10 g;熱毒盛發(fā)熱加黃芩15 g,石膏20 g,青蒿15 g;血瘀胸痛加紅花10 g,桃仁10 g,川芎15 g。1劑/d,水煎后去渣取汁,早晚各1次分服,療程為14 d。中藥穴位敷貼:將上述內(nèi)服方中藥物研磨成末,白醋調(diào)糊狀,取適量貼敷于肺俞、豐隆、定喘、膻中穴,用紗布蓋住,并用膠布固定,保留時(shí)間6~8 h,每日換藥一次,連續(xù)治療14 d。

        1.7 觀(guān)察指標(biāo)

        1.7.1 中醫(yī)證候評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中癥狀量化評(píng)分表對(duì)乏力、刺激性干咳、口干、喘息等主要中醫(yī)證候進(jìn)行量化評(píng)分,根據(jù)癥狀無(wú)、輕度、中度、重度給予0分、1分、2分、3分評(píng)價(jià),評(píng)分愈高,癥狀愈嚴(yán)重。

        1.7.2 卡氏功能狀態(tài)量表評(píng)分 治療前、治療7 d、治療14 d采用卡氏功能狀態(tài)量表(Karnofsky performance status scale,KPS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,分值0~100分,評(píng)分愈高,生活質(zhì)量愈好。不足60分:生活不能自理,需人照料;60分:生活大部分可自理;70分:生活自理但無(wú)法正常工作、生活;80分:勉強(qiáng)進(jìn)行正?;顒?dòng);90分:能進(jìn)行正?;顒?dòng),輕微癥狀;100分:一切正常。

        1.7.3 血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、總抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)水平 治療前、后用化學(xué)比色法監(jiān)測(cè)血清MDA、SOD、T-AOC。所有試劑盒購(gòu)自北京中山生物工程有限公司,操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

        1.7.4 不良反應(yīng) 記錄并比較兩組患者治療期間眩暈、失眠、血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腫瘤放射治療學(xué)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:X射線(xiàn)片顯示肺部陰影緩解面積>50%;有效:肺部陰影緩解面積20%~50%;無(wú)效:各方面達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

        1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示,符合正態(tài)分布和方差齊性者,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不同時(shí)間點(diǎn)比較用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組36例,男24例,女12例;年齡45~70(60.86±2.35)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.78±3.11)kg/m2;KPS評(píng)分(74.34±6.52)分;病理類(lèi)型:食管癌11例,小細(xì)胞肺癌5例,非小細(xì)胞肺癌15例,乳腺癌4例,胸腺瘤1例。治療組36例,男22例,女14例;年齡45~70(61.14±2.26)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.85±2.95)kg/m2;KPS評(píng)分(75.01±5.73)分;病理類(lèi)型:食管癌13例,小細(xì)胞肺癌6例,非小細(xì)胞肺癌13例,乳腺癌3例,胸腺瘤1例。兩組患者基線(xiàn)資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組、對(duì)照組有效率分別為91.67%(33/36)、75.00%(27/36),治療組有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表1)

        表1 兩組患者臨床療效比較(例)

        2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 組內(nèi)比較,兩組患者治療后乏力、刺激性干咳、口干、喘息等主要中醫(yī)證候評(píng)分均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間比較,治療組各評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

        注:同組治療前后比較,aP<0.05;治療后組間比較,bP<0.05

        組別 例數(shù) 時(shí)間 乏力 刺激性干咳 口干 喘息對(duì)照組36治療前2.23±0.74 2.52±0.41 1.87±0.52 2.45±0.37治療后1.57±0.62a 1.76±0.38a 1.43±0.33 1.83±0.26a治療組36治療前2.31±0.68 2.61±0.37 1.84±0.57 2.47±0.41治療后0.88±0.20ab 0.90±0.15ab 1.02±0.11ab 0.75±0.23ab

        2.4 兩組患者生活質(zhì)量KPS評(píng)分比較 組內(nèi)比較,兩組患者治療后生活質(zhì)量KPS評(píng)分升高,且隨治療時(shí)間延長(zhǎng),KPS評(píng)分上升更為明顯(P<0.05),以治療14 d后的KPS評(píng)分最高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較,治療7 d、14 d治療組患者KPS評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表3)

        表3 兩組患者生活質(zhì)量KPS評(píng)分比較(±s,分)

        表3 兩組患者生活質(zhì)量KPS評(píng)分比較(±s,分)

        組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 治療14 d P對(duì)照組36 74.34±6.52 78.74±3.65 87.10±2.41<0.05治療組36 75.01±5.73 86.80±7.69 93.62±3.72<0.05 P>0.05 <0.05 <0.05

        2.5 兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 組內(nèi)比較,兩組患者治療后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA水平降低,SOD、T-AOC水平升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間比較,治療組上述指標(biāo)變化程度更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表4)

        表4 兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

        表4 兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

        注:同組治療前后比較,aP<0.05;治療后組間比較,bP<0.05

        組別 例數(shù) 時(shí)間MDA(μmol/L)SOD(U/L) T-AOC(μmol/L)對(duì)照組36治療前9.36±1.62 63.67±11.24 0.25±0.15治療后7.57±1.23a 88.35±12.46a 0.33±0.20a治療組36治療前9.27±1.57 60.89±11.78 0.27±0.10治療后5.13±0.84ab 97.28±20.54ab 0.47±0.28ab

        2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,治療組患者出現(xiàn)眩暈2例、失眠2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(4/36),對(duì)照組患者出現(xiàn)眩暈4例、失眠3例、短期血壓升高2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(9/36),組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理或調(diào)整劑量后不良反應(yīng)均逐漸緩解。

        3 討 論

        放射性肺炎是因肺癌、食管癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤經(jīng)放射治療后,射線(xiàn)不斷刺激正常肺組織,導(dǎo)致肺組織毛細(xì)血管通透性增加,炎癥因子浸潤(rùn),造成急性炎癥損傷,并進(jìn)展為肺組織纖維化[10],一般發(fā)生于胸部腫瘤放射治療后的2~6個(gè)月。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,接受胸部放射治療的腫瘤患者中,5%~20%出現(xiàn)放射性肺損傷[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上并無(wú)治療RP的特異性方法,一般以糖皮質(zhì)激素治療為基礎(chǔ),嚴(yán)重時(shí)加用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、化痰等藥物治療,雖然可有效緩解臨床癥狀,減輕炎性損傷,抑制肺纖維化的進(jìn)程,但具有誘發(fā)二次感染、促使腫瘤轉(zhuǎn)移和發(fā)展、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、免疫抑制、復(fù)發(fā)率高等弊端,應(yīng)用受限[12-13]。因此,研究中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于提高療效、達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、防治并發(fā)癥十分必要。

        RP可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痿”“肺癰”“燥咳”“熱喘”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸部腫瘤患者正氣不足,且肺為嬌臟,喜潤(rùn)惡燥,而放射線(xiàn)屬熱毒、燥熱之邪,易內(nèi)蘊(yùn)于肺,耗液傷陰,致氣陰兩虛,肺絡(luò)失養(yǎng),久之可致血行不暢,瘀血內(nèi)生[14]??梢?jiàn),熱毒、陰虛、瘀血是誘發(fā)RP的主要病理因素,氣陰兩傷是該病的主要病機(jī)特點(diǎn)。結(jié)合古人所云“存得一分津液,便有一分生機(jī)”,臨床應(yīng)以滋陰潤(rùn)肺為主要治法,秉持益氣養(yǎng)陰、清肺生津之治療原則。本文所用方是以沙參麥冬湯化裁而成,該方是《溫病條辨》中養(yǎng)陰清肺的代表方,善治燥傷肺胃陰分之證。其化裁方中以人參、扁豆、生甘草益氣和胃、培土生金;以北沙參、麥冬清熱潤(rùn)燥,滋養(yǎng)肺胃陰;以天花粉、玉竹潤(rùn)肺胃之陰;五味子清心潤(rùn)肺、養(yǎng)陰生津;桑葉疏達(dá)肺絡(luò),清肺止咳;枇杷葉長(zhǎng)于清肺祛痰、和胃降逆;苦杏仁味苦能降,且兼疏利開(kāi)通之性,可降逆下氣、宣肺止咳;地骨皮長(zhǎng)于“解骨蒸肌熱”,善瀉腎中伏火,與麥冬相伍,可增強(qiáng)益陰除熱、潤(rùn)肺生津之功。全方以滋陰潤(rùn)肺法為主,輔以益氣法,使滋而能清、滋而不膩,共奏養(yǎng)陰生津、清肺解毒之功。田金徽等[15]研究顯示,就治療RP的所有中藥而言,麥冬處于首位,其次是甘草,二者配伍頻數(shù)最高,麥冬能潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津,甘草能益氣和中、清熱解毒,二者合用增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功,符合放射性肺損傷氣陰兩傷證的病機(jī)特點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[16]研究證實(shí),沙參麥冬湯能夠抑制IL-6、TNF-α、TGF-β1等促炎癥因子和促纖維化細(xì)胞因子的釋放,具有抑制或減輕放射性肺炎炎性反應(yīng),并具有抑制肺纖維化進(jìn)程的作用。穴位敷貼是中醫(yī)外治法之一,是將藥物貼敷在人體表面的特定穴位,通過(guò)透皮吸收而治療疾病。選穴肺俞、豐隆、定喘、膻中均有降逆平喘、清肺止咳之功。

        諸多研究證實(shí),射線(xiàn)作為有害刺激作用于正常肺組織,能夠促進(jìn)氧自由基(ROS)大量產(chǎn)生,超過(guò)機(jī)體的清除能力,造成組織細(xì)胞氧化損傷,加快病情進(jìn)展[17-18]。本文深入探究發(fā)現(xiàn),RP患者血清中氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA含量處于較高水平,SOD、T-AOC濃度處于較低水平,證實(shí)RP患者體內(nèi)氧化應(yīng)激失衡。MDA為脂質(zhì)過(guò)氧化終產(chǎn)物,是反映機(jī)體脂質(zhì)氧化損傷敏感的指標(biāo)[19]。SOD是清除體內(nèi)氧自由基的主要活性酶之一,能有效清除氧自由基從而減少細(xì)胞損傷[20]。本文中,隨著治療過(guò)程中RP患者臨床癥狀的緩解、生活質(zhì)量的提高,患者血清中MDA含量顯著降低,SOD、T-AOC濃度均顯著升高,且以滋陰潤(rùn)肺法聯(lián)合穴位敷貼防治的患者變化程度更為明顯(P<0.05)??梢酝茰y(cè),加用滋陰潤(rùn)肺法聯(lián)合穴位敷貼協(xié)同治療在調(diào)控RP患者氧化應(yīng)激狀態(tài)、減少組織氧化應(yīng)激損傷上更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí),可以推斷,本方案的起效可能是通過(guò)改善氧化應(yīng)激狀態(tài)實(shí)現(xiàn)的。

        綜上所述,RP應(yīng)用滋陰潤(rùn)肺法聯(lián)合穴位敷貼協(xié)同治療效果理想,符合RP患者“氣陰兩虛”的病機(jī)特點(diǎn),能明顯緩解患者癥狀,提高其生活質(zhì)量,改善氧化應(yīng)激狀態(tài),用藥安全性高,但對(duì)于單味藥材及取穴治療的具體調(diào)控機(jī)制仍有待臨床大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。

        猜你喜歡
        潤(rùn)肺放射性氧化應(yīng)激
        居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性
        寒露保暖潤(rùn)肺脾 補(bǔ)冬不如補(bǔ)霜降
        潤(rùn)肺、通二便的紫菀
        咳嗽可以用吃梨潤(rùn)肺解決?
        基于炎癥-氧化應(yīng)激角度探討中藥對(duì)新型冠狀病毒肺炎的干預(yù)作用
        放射性家族個(gè)性有不同 十面埋“輻”你知多少
        氧化應(yīng)激與糖尿病視網(wǎng)膜病變
        來(lái)自放射性的電力
        太空探索(2015年10期)2015-07-18 10:59:20
        初秋潤(rùn)肺正當(dāng)時(shí)
        氧化應(yīng)激與結(jié)直腸癌的關(guān)系
        久久久国产精品粉嫩av| 毛片a级毛片免费观看| 小12箩利洗澡无码视频网站| 久久国产免费观看精品| 美腿丝袜网址亚洲av| 亚洲欧美中文日韩在线v日本| 俺去俺来也在线www色官网| 免费av在线国模| 男女搞黄在线观看视频| 国产日产韩国av在线| 欧美日韩视频在线第一区| 国产日韩欧美网站| 亚洲av精品一区二区| 亚洲一区在线观看中文字幕| 亚洲小说区图片区另类春色| 九九99国产精品视频| 久久国产精品免费一区二区三区| 99久久精品免费看国产一区二区三区| 成人片黄网站色大片免费观看cn| 亚洲欧美日韩中文v在线| 亚洲97成人精品久久久| 国产乱人对白| 无码国产精品一区二区免费16| 区一区一日本高清视频在线观看 | 久久精品国产精品亚洲毛片| 水蜜桃视频在线观看免费18| 国产亚洲精品色婷婷97久久久| 久久亚洲私人国产精品va| 中文字幕久久久久人妻无码| 中文字幕一区二区网址| 国产做无码视频在线观看 | 色www永久免费视频| 国产精品视频牛仔裤一区| 亚洲综合久久久中文字幕| 97成人精品国语自产拍| 精品人妻人人做人人爽| 亚州毛色毛片免费观看| 久久老熟女一区二区三区福利| 中文字幕乱码亚洲精品一区| 亚洲国产欧美日韩一区二区| 91精品蜜桃熟女一区二区|