王仁蘭,高 影,杜 娜

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132013)

牙周炎是牙周致病菌侵襲牙周支持組織后引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)[1],通常表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齒松動。晚期牙周炎由于牙周膜、牙槽骨等多種支持組織的嚴(yán)重破壞，患牙已經(jīng)不能獲得良好的固位而發(fā)生嚴(yán)重的松動甚至脫落。牙周炎的發(fā)生不僅破壞了牙周支持組織的固有形態(tài)，也進(jìn)一步惡化了宿主的咀嚼功能。更為嚴(yán)重的是，牙周炎還被證實與多種慢性、系統(tǒng)性疾病互為促進(jìn)因素，這也嚴(yán)重的影響了宿主的整體健康水平[2]。

老年人群由于其生理形式、生活習(xí)慣以及體內(nèi)激素水平的改變，相較于青年人群更易罹患牙周炎,發(fā)生率約為35%～100%[3]。除引發(fā)口腔功能障礙外，牙周炎也與多種常見老年性疾病密切相關(guān)[4]。因此，如何有效控制老年人群的牙周健康水平，降低其牙周炎發(fā)生率，提高牙周治療效果，維護(hù)其牙周健康水平就成為了提高老年人群的重要手段。

口腔衛(wèi)生指導(dǎo)作為維護(hù)口腔健康、促進(jìn)牙周治療效果的有效方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。然而，泛化的口腔衛(wèi)生宣教并未關(guān)注老年人群的特殊性。本研究以老年人群為研究對象，通過個性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的方式，增加老年人群對口腔衛(wèi)生的關(guān)注度，提高其對牙周治療的依從性，以期為維護(hù)該人群牙周健康提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于2016年9月至2019年6月期間于吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科門診就診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②口內(nèi)余牙數(shù)不少于16顆，其中第一、二磨牙累計不少于4顆；③牙周炎診斷符合1999年牙周病分類國際研討會標(biāo)準(zhǔn)；④口腔無其他疾??；⑤無其他慢性系統(tǒng)性疾病。本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者50例，隨機(jī)分為對照組及實驗組，每組25例。兩組受試者年齡、性別構(gòu)成、余牙數(shù)、口腔衛(wèi)生狀況未見顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

記錄受試者菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、牙周探診深度(probing depth，PD)、探診出血牙占比(bleeding on probing,BOP)、牙齦出血指數(shù)(bleeding index,BI)、臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)情況。按病情給予常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，治療后給予口腔衛(wèi)生宣教。

對照組給予常規(guī)衛(wèi)生宣教，內(nèi)容包括牙周炎病因、預(yù)后及危害簡介，口腔衛(wèi)生控制措施指導(dǎo)(正確刷牙、牙線使用等)。實驗組給予個性化口腔衛(wèi)生宣教，內(nèi)容包括受試者牙周狀況及可能的預(yù)后、牙周個性化認(rèn)知、個性化口腔衛(wèi)生控制方案設(shè)定，并給予個性化遠(yuǎn)程指導(dǎo)強(qiáng)化等。

記錄牙周治療后4周復(fù)診時上述臨床指標(biāo)，對比評價其牙周治療狀況。記錄不同組別受試者治療滿意度、依從性以及口腔衛(wèi)生狀況，對比分析個性化口腔衛(wèi)生宣教在老齡牙周炎患者牙周治療中的作用。

2 結(jié) 果

2.1 牙周臨床指標(biāo)

牙周炎治療后，所有患者各項牙周臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)。與對照組相比，實驗組BI、PLI改善更加顯著(P<0.05)(見表1)。表明個性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對老齡牙周炎患者臨床治療具有更好的輔助作用。

2.2 受試者依從性、滿意度及治療后口腔衛(wèi)生狀況

患者(實驗組/對照組)依從性的良好、一般、較差的例數(shù)分別為19/8、5/14、1/13；滿意度的良好、一般、較差的例數(shù)分別為20/12、4/10、1/3；口腔衛(wèi)生狀況的良好、一般、較差的例數(shù)分別為19/15、3/6、3/4。相比于對照組，實驗性受試者依從性更好，對牙周治療的總體滿意度更高，治療后口腔衛(wèi)生控制狀況更佳(P<0.05)。表明個性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是提高老齡牙周炎患者治療效果、遠(yuǎn)期維護(hù)的有效手段。

表 1 各組受試者牙周指標(biāo)(n=25)

3 討 論

作為導(dǎo)致成年人失牙的最主要原因，牙周炎受到了越來越多的重視。一般而言，牙周基礎(chǔ)治療可有效緩解多種牙周病變。鑒于牙周炎是一個持續(xù)的病變過程，因此其維護(hù)期的治療也在一定程度上決定了牙周炎的整體預(yù)后效果[3]。老齡牙周炎人群作為特殊的患者群體，組織愈合能力以及治療依從性的下降均阻礙了牙周組織的恢復(fù)，同時也下調(diào)了治療的滿意程度[6]。

牙周基礎(chǔ)治療采用物理方法清除局部菌斑、牙石、軟垢以及部分壞死的牙周組織，該方法可有效控制牙周炎癥擴(kuò)展，終止牙周病變并促進(jìn)牙周組織愈合[7]。有報道顯示，牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎最有效的臨床治療方式[8]。在本研究中，無論是對照組還是實驗組，患者經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后病變均有顯著地改善，這與之前報道一致。然而，鑒于牙周組織特殊的解剖結(jié)構(gòu)，牙周治療器械很難完全清除牙周袋內(nèi)的感染物質(zhì)[9]。因此，有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)措施可以更好地提高牙周治療的顯效性以及長效性。研究表明，牙周組織的維護(hù)、修復(fù)和再生可持續(xù)至6個月以上甚至達(dá)到一年[10]。有效地維護(hù)不僅加強(qiáng)了牙周治療的效果，也在一定程度上降低了牙周炎復(fù)發(fā)的概率。在本研究中針對實驗組患者的牙周炎癥特點，設(shè)計了個性化的口腔衛(wèi)生控制措施，這也使得此類患者在復(fù)診時口腔衛(wèi)生狀況更佳，其菌斑指數(shù)與牙齦出血指數(shù)更低，牙周治療結(jié)果更為理想。

相較于普通牙周炎人群，老齡患者由于生理機(jī)能的衰退導(dǎo)致其牙周治療的臨床療效顯著下調(diào)[11]。此外，由于老齡患者記憶力下降，對醫(yī)囑的執(zhí)行以及治療的依從性也相應(yīng)下降[12]。有報道顯示，依從性與牙周治療甚至多種其他治療的預(yù)后密切相關(guān)[13]。本研究中實驗組受試者接受了個性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，對自身病情認(rèn)知更明確、對醫(yī)囑印象更深，此外遠(yuǎn)程指導(dǎo)強(qiáng)化也進(jìn)一步保障了患者的依從性，這也為提高牙周治療整體療效及遠(yuǎn)期維護(hù)帶來了便利[10]。

綜上，相較于常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)措施，個性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)更易于輔助牙周基礎(chǔ)，治療提高了老齡人群牙周炎治療效果。隨著研究的深入，個性化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)方式也將進(jìn)一步完善，為患者帶來福音。