游東樂

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,吉林 吉林 132013)

牙髓炎是臨床一種較為常見的疾病，可發(fā)生于各個年齡段。根管治療是臨床常用于治療牙髓炎的方法[1-2]。在治療過程中，根管沖洗起著關(guān)鍵性的作用。部分患者術(shù)后發(fā)生疼痛和腫脹等癥狀，與根管沖洗環(huán)節(jié)不合理密切相關(guān)。臨床治療證實，根管超聲蕩洗可以有效增加沖洗液的動力，從而增加消毒和沖洗的效果。因此，本研究采取根管超聲蕩洗的方法對患者進(jìn)行干預(yù)，有效改善了患者的疼痛表現(xiàn)及治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 基本資料

選擇2019年7月-2020年6月在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科治療的98例牙髓炎患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受治療；1顆患牙；松動度1度以下；年齡18～65歲；均可按時間隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：根尖未發(fā)育完全的患者；12 h內(nèi)服用止痛藥的患者；精神類疾病患者；妊娠及哺乳期婦女。征得醫(yī)院倫理委員會同意后，采取隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組患者各49例。對照組男26例，女23例，年齡18～62歲，平均(51.2±6.5)歲。觀察組男25例，女24例，年齡19～65歲，平均(51.6±7.0)歲。兩組患者基本情況無差異(P<0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者局麻后開髓，確定工作長度后，K銼逐步后退法預(yù)備根管。兩組患者使用不同的根管沖洗方法。對照組采用常規(guī)的注射器沖洗:使用0.9%氧化鈉15 mL對患者進(jìn)行根管沖洗;觀察組行根管超聲蕩洗:醫(yī)師將超聲銼連接超聲儀后，插入根管2/3處，0.9%氧化鈉蕩洗1 min。兩組患者處置完畢后干燥和充填根管。以上操作均由同一醫(yī)師完成。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①患者術(shù)后疼痛情況比較。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，在患者術(shù)后6、24、48 h時進(jìn)行疼痛評分比較。②患者術(shù)后康復(fù)效果比較。術(shù)后6個月對患者進(jìn)行隨訪，以判定牙髓炎患者的康復(fù)效果。治療效果分為痊愈和未痊愈。痊愈為患者牙齒功能恢復(fù)正常，無疼痛；未痊愈為患者牙齒功能異常，伴有疼痛等。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后疼痛情況比較

患者術(shù)后疼痛情況比較如表1所示，可見兩組患者在術(shù)后6 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但術(shù)后24 h和48 h疼痛評分比較，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表 1 患者術(shù)后VAS評分情況比較分)

2.2 治療效果

對照組中39例患者痊愈，占79.59%；10例患者為未痊愈，占20.41%。觀察組中47例患者痊愈，占95.92%;2例患者未痊愈，占4.08%。觀察組痊愈率高于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

牙髓炎是口腔科一種較為常見的疾病，多由細(xì)菌因素、物理因素和化學(xué)因素引起[3-4]?；颊哐例X因重度損耗而破壞牙齒的完整度時，暴露出的牙本質(zhì)小管和牙髓等可能成為各種致病細(xì)菌入侵的通道；牙齒受到創(chuàng)傷或外力后，可引起牙齒根尖部血管斷裂，影響牙髓的正常血供；各種填充材料和粘結(jié)劑等均具有一定的腐蝕性，另外藥物使用不當(dāng)也可引起牙髓炎的發(fā)生?；颊甙l(fā)病后，典型的癥狀為劇烈疼痛，且在疼痛時無法自行定位[5]。

根管治療術(shù)是臨床上一種較為常見的治療牙髓炎的方法，雖然手術(shù)步驟較為繁瑣，通常情況下需2～4次才能完成系統(tǒng)的治療，但可以有效保留患者牙齒，因此被廣泛應(yīng)用。在整個手術(shù)過程中，根管內(nèi)沖洗液和殘留牙髓等在根管預(yù)備過程中從根尖推出。此時根尖周組織會受到微生物的侵襲，激活炎性介質(zhì)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛和腫脹等表現(xiàn)，因此根管沖洗環(huán)節(jié)顯得尤為重要。

現(xiàn)階段，根管沖洗方法主要包括注射器沖洗和根管超聲蕩洗。注射器沖洗就是醫(yī)師使用注射器沖洗根管；根管超聲蕩洗主要是利用超聲波的原理，即利用超聲波發(fā)生器，將超音頻電能轉(zhuǎn)換成高頻的機械振動，然后再通過超聲銼，將高頻機械振動轉(zhuǎn)換到?jīng)_洗液上，以進(jìn)一步提高沖洗的效果。因此，根管超聲蕩洗與常規(guī)的注射器沖洗比較，雖然步驟略復(fù)雜，但效果更加明顯。為比較常規(guī)注射器沖洗和根管超聲蕩洗的治療效果，本研究對牙髓炎患者行根管超聲蕩洗，結(jié)果與以往文獻(xiàn)報道一致[6-7]，證實根管超聲蕩洗可以提高牙髓炎患者根管治療的康復(fù)效果。