謝 劍，肖青葉，王方芳，朱 慧

（南京市中心醫(yī)院，南京210018）

心力衰竭（heart failure，HF）是因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)變化或功能障礙使心室充盈與（或）損傷到射血能力而出現(xiàn)的臨床綜合征。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性HF 臨床發(fā)病率高達(dá)0.9%，其中男性約為0.7%，女性約為1.0%，并且隨年齡增加呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)［1-2］。HF 為心血管疾病整個(gè)發(fā)展期間的終末階段，亦為主要死亡原因［3］。臨床準(zhǔn)確評(píng)估HF 患者病情，并實(shí)施積極干預(yù)手段，對(duì)改善其預(yù)后非常重要。以往一般結(jié)合患者活動(dòng)度、相關(guān)癥狀體征予以心功能評(píng)估，但容易受患者個(gè)人主觀因素影響［4-5］。在現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，超聲心動(dòng)圖開(kāi)始成為各類(lèi)心臟疾病常用輔助診斷方式，其能將人體心臟參數(shù)指標(biāo)有效反映出來(lái)，在心功能評(píng)估方面有重要價(jià)值。歐洲心臟病協(xié)會(huì)（Euro?pean Society of Cardiology，ESC）在2016 年提出利用左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection frac?tion，LVEF）進(jìn)行HF 分類(lèi)［6］。當(dāng)前關(guān)于超聲心動(dòng)圖用于該分類(lèi)HF 患者心功能評(píng)估的研究較少。本文主要探究超聲心動(dòng)圖對(duì)基于LVEF 分類(lèi)HF 患者心功能的評(píng)估價(jià)值，希望為HF 患者的臨床診治提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年7 月南京市中心醫(yī)院收治的112 例HF 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與慢性HF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］相符；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）具有正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心包炎、慢性心房纖顫、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重二尖瓣病變等病史的患者；（2）合并急性心肌炎或者急性心肌梗死的患者；（3）合并全身感染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病變或者嚴(yán)重肝及腎功能損傷等的患者；（4）惡性腫瘤患者。并取同期50 名體檢健康者納入對(duì)照組。所有研究對(duì)象都對(duì)本研究知情且同意。研究獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方 法

受試者均予以超聲心動(dòng)圖檢查：采取Philips IE33 超聲儀，其中探頭使用二維探頭S5-1，并配置左心室分析系統(tǒng)（left ventricular analysis system，LVA）以及右心室分析系統(tǒng)（right ventricular analy?sis system，RVA），便于對(duì)左右心室予以容積分析。通過(guò)M 模式掃描測(cè)出三尖瓣收縮期位移（tri?cuspid annular plane systolic excursion，TAPSE），并以多普勒組織成像（tissue Doppler imaging，TDI）查得Tei 指數(shù)（包括室間隔以及右心室游離壁）。詳細(xì)記錄患者LVEF 與其右心參數(shù)［右心室射血分?jǐn)?shù)（right ventricular ejection fraction，RVEF）、右心室搏出量（right ventricle stroke volume，RVSV）、右心室舒張末容積（right ventricular end-diastolic vol?ume，RVEDV）以及右心室收縮末容積（right ven?tricular end-systolic volume，RVESV）］。依據(jù)LVEF分為3 組：I 組（≥50%，n=46）、Ⅱ組（40%～49%，n=34）、Ⅲ組（＜40%，n=32）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較4 組受試者臨床一般資料［包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）及主要病因等］，右心參數(shù)（RVEF、RVSV、RVEDV 及RVESV），Tei 指數(shù)，TAPSE；并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 22.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析與處理過(guò)程。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］描述，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。正態(tài)分布計(jì)量資料使用（）描述，多組比較采取單因素方差分析法，兩組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采取Pearson 相關(guān)分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組受試者臨床一般資料比較

4組受試者年齡、BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組與Ⅰ組女性比例高于Ⅱ組、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3 組患者主要病因均以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┍壤^高，Ⅰ組原發(fā)性高血壓（高血壓）患者比例顯著高于Ⅱ組與Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅲ組擴(kuò)張型心臟病患者比例顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 4 組受試者臨床一般資料比較 ［n（%），］

表1 4 組受試者臨床一般資料比較 ［n（%），］

2.2 4 組受試者右心參數(shù)比較

RVEF：Ⅲ組＜Ⅱ組＜Ⅰ組＜對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅲ組患者的RVSV明顯小于其余3 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組患者的RVSV 明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅲ組患者的RVEDV 與RVESV 明顯大于其余3 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 4 組受試者右心參數(shù)比較 ［］

表2 4 組受試者右心參數(shù)比較 ［］

注：與Ⅲ組比較，*P<0.05；與Ⅱ組比較，1）*P<0.05；與Ⅰ組比較，2）*P<0.05

2.3 4 組受試者Tei 指數(shù)、三尖瓣收縮期位移比較

右心室游離壁與室間隔Tei 指數(shù)：Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組＞對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；TAPSE：Ⅲ組＜Ⅱ組＜Ⅰ組＜對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 4 組受試者Tei 指數(shù)、TAPSE 比較 ［］

表3 4 組受試者Tei 指數(shù)、TAPSE 比較 ［］

注：與Ⅲ組比較，*P<0.05；與Ⅱ組比較，1）*P<0.05；與Ⅰ組比較，2）*P<0.05

2.4 相關(guān)性分析結(jié)果

右心室游離壁、室間隔Tei 指數(shù)與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），RVEF 與LVEF 呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 Tei 指數(shù)、RVEF 與LVEF 的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

基于LVEF分類(lèi)包括3種類(lèi)型：LVEF≥50%是射血分?jǐn)?shù)保留HF（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF），LVEF 40%～49%是射血分?jǐn)?shù)中間值HF（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF），LVEF＜40%是射血分?jǐn)?shù)降低HF（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）［8-9］。本研究中，Ⅰ組女性比例與高血壓患者比例明顯高于其余兩病變組，Ⅲ組擴(kuò)張型心肌病患者比例顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組，表明HFpEF好發(fā)于女性群體，且更容易合并高血壓，而HFrEF 患者更容易合并冠心病。分析原因，可能由于女性較易出現(xiàn)向心性心室重構(gòu)改變，并且心室與動(dòng)脈具有較高僵硬度；而高血壓性心臟病為造成左心室舒張功能障礙、HF?pEF 出現(xiàn)較常見(jiàn)疾病之一，其引發(fā)HF 主要機(jī)制為使心室壓力處于超負(fù)荷狀態(tài)。有報(bào)道稱，超聲心動(dòng)圖利用超聲技術(shù)特殊物理特性進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)以及功能檢查，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查手段，超聲心動(dòng)圖因?yàn)槠浒踩珶o(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便易行性、費(fèi)用低廉以及操作可重復(fù)性等顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以半定量反映人體心臟結(jié)構(gòu)與功能狀況，已經(jīng)在HF 臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用［10-11］。超聲心動(dòng)圖能夠?yàn)獒t(yī)師提供HF 患者最直接與較客觀的影像學(xué)檢查信息，臨床常通過(guò)其診斷舒張功能異常，同時(shí)利于相關(guān)并發(fā)癥的診斷。有報(bào)道稱，與HFpEF 患者相比，HFrEF 患者出現(xiàn)右心室擴(kuò)張改變［12］。本研究中，Ⅲ組患者的RVEF、RVSV 明顯小于其余3 組，RVEDV 與RVESV 明顯大于其余3 組，與白洋等［13］研究觀點(diǎn)一致，提示右心室存在一定代償功能，HFrEF 患者更容易出現(xiàn)右心功能受損情況。Tei 指數(shù)主要指心肌做功指數(shù)，可反映心室整體功能。超聲心動(dòng)圖中選擇M 模式予以TAPSE 檢測(cè)，并以TDI 檢查患者Tei 指數(shù)。TAPSE 可反映患者心臟收縮功能，其對(duì)儀器選擇方面的要求不高，可將三尖瓣長(zhǎng)軸方向具體改變情況呈現(xiàn)出來(lái)。有研究指出，HFpEF、HFmrEF、HFrEF 三類(lèi)患者相比，左心室擴(kuò)張嚴(yán)重程度依次升高，HFrEF 患者具有較高住院率以及病死率［14］。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ組患者右心室游離壁以及室間隔Tei 指數(shù)明顯高于其余組，TAPSE 明顯低于其余組，表明HFpEF 患者心功能損傷較輕，HFrEF 患者心功能損傷最重，與上述研究觀點(diǎn)一致?？紤]由于HFpEF 患者心臟結(jié)構(gòu)改變主要包括左心室壁對(duì)稱增厚以及心室向心性重構(gòu)；對(duì)于HFrEF 患者而言，心臟結(jié)構(gòu)改變一般為左心室增大以及心室離心性重構(gòu)，因此，兩種類(lèi)型患者具有心臟形態(tài)改變與結(jié)構(gòu)重構(gòu)表現(xiàn)差異，超聲心動(dòng)圖參數(shù)能夠?yàn)镠F患者心功能評(píng)估提供一定依據(jù)［15-16］。本研究經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，右心室游離壁以及室間隔Tei指數(shù)和LVEF具有顯著負(fù)相關(guān)性，而RVEF 與LVEF 具有顯著正相關(guān)性，提示隨著LVEF減小，Tei指數(shù)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，RVEF則呈降低趨勢(shì)，LVEF 減小程度越大，HF 患者心功能損害越嚴(yán)重。

綜上，與其他類(lèi)型相比，女性HFpEF 發(fā)生率更高，不同類(lèi)型HF 患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)存在顯著差異，其中Tei 指數(shù)、RVEF 與LVEF 緊密相關(guān)，其在不同類(lèi)型HF 患者心功能診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。