陳遠莉 李繼軍

基于協(xié)同理論的體醫(yī)健康融合機制與實踐路徑探究

陳遠莉1李繼軍2

（1.成都中醫(yī)藥大學 體育學院，四川 成都 611137；2.川北醫(yī)學院 體育部，四川 南充 637000）

協(xié)同理論作為治理理論的新發(fā)展，對系統(tǒng)整合、組織關系、演化轉變的協(xié)同因素與體醫(yī)健康融合發(fā)展不謀而合。本文運用文獻分析、比較分析等研究方法，在厘定體醫(yī)健康內涵機制的基礎上，探討當今因體育與醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的國家政策體系保障體系失效、改革實踐協(xié)同研究失范、合作管理協(xié)同主體失能的主要問題，提出逐步完善政策體系，保障體醫(yī)落地發(fā)展；加強融合試點改革，支撐科學化健康發(fā)展；搭建協(xié)作共享機制，實現(xiàn)管理主體整合的應對路徑，以期為我國體育與醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展之路提供有力支撐。

協(xié)同理論；體醫(yī)；融合機制；路徑；探究

協(xié)同理論亦稱“協(xié)同學”，是通過解釋系統(tǒng)內部要素間的協(xié)同作用從無序到有序結構轉變的共同機理和規(guī)律[1-2]。作為治理理論的新發(fā)展，協(xié)同理論核心觀念在于引導多元主體參與，將復雜系統(tǒng)中各組成要素之間以及各子系統(tǒng)之間實現(xiàn)合作、協(xié)調、同步，從而使組織要素彼此耦合，贏得全新的整體放大效應[3-4]，該理論與體醫(yī)健康發(fā)展的訴求不謀而合。其一，體育與醫(yī)療協(xié)同是健康防治體系相互銜接的重要內容。協(xié)同理論可以實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃和統(tǒng)一安排，避免條塊分割的體制，使各方資源有機融合[5]。其二，體育與醫(yī)療協(xié)同是健康改革實踐的重要依托。協(xié)同理論可以將主體系統(tǒng)諸要素綜合影響刺激下，合力形成健康發(fā)展目標與行動計劃，以此帶動健康生活方式、健康行動計劃以及體育強國建設，為改革實踐中的具體人群、試點提供依托。其三，體育與醫(yī)療協(xié)同是健康管理體系的共建共享。協(xié)同理論強調系統(tǒng)由無序狀態(tài)向有序狀態(tài)的轉化[6]。將各自的技術、資源優(yōu)勢聯(lián)合起來，破解各自為政的孤島局面，使各方資源有機融合[7]，是滿足大眾多層次、多樣化的健康服務需求。本研究運用協(xié)同理論能夠較好的指導體育與醫(yī)療各系統(tǒng)之間的不協(xié)同狀態(tài)，讓構成協(xié)同的各個子系統(tǒng)或者子單元彼此之間的緊密關系，從而達到體醫(yī)系統(tǒng)整體的演進與質的飛躍。

在健康中國建設與醫(yī)療體制改革深入推進的大背景下，體育健身與醫(yī)療健康協(xié)同表達了中國新時期健康深度融合目標，成為全面建成小康社會、實現(xiàn)中國夢的重要途徑。作為促進身心健康的“左右手”，二者的融合機制是“防未病、治已病”的有機體現(xiàn)，既通過體育鍛煉手段輔助醫(yī)療，又可通過醫(yī)療診治手段促進健身健康，成為健康中國建設的重要內容。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》及《全民健康生活方式行動（2017—2025年）中，明確指出了體醫(yī)融合的發(fā)展內容，如“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”、“體育部門要攜手衛(wèi)生健康部門培養(yǎng)運動康復醫(yī)生、健康指導師等相關人才，推進國民體質監(jiān)測與醫(yī)療體檢有機結合，推進體育健身設施與醫(yī)療康復設施有機結合，推進全民健身和全民健康深度融”，更加明確了國家在健康共治中的體醫(yī)融合方向?；诖耍狙芯繛閷崿F(xiàn)體育與醫(yī)療聯(lián)動健康的疊加效應，順應體育與醫(yī)療的深度融合，針對協(xié)同發(fā)展中的主要問題進行研究闡釋，促進二者在理論思想、科學發(fā)展、實踐行動等諸多方面的實踐發(fā)展。

1 體醫(yī)融合協(xié)同發(fā)展面臨的掣肘問題

1.1 政策體系協(xié)同保障失效

從協(xié)同主體層面上看，體育與醫(yī)療是較為復雜的系統(tǒng)，它是由許多要素組成的具有復雜的有機結構的整體。而體育與醫(yī)療屬于不同的行業(yè)體系，主體不聯(lián)動，缺乏多層級協(xié)同，在運行機制、組織結構、機構職能等呈現(xiàn)出剝離狀態(tài)。從橫的方面來看，體育與醫(yī)療專業(yè)化強，體育面向大眾鍛煉，醫(yī)療面向疾病患者，在各自領域分流而行，雖有國家層面的諸多政策推進體醫(yī)融合發(fā)展，但在大健康領域內的跨部門合作的政策保障與研制還需要進一步探索；從縱的方面來看，針對健康問題從國家到省市，乃至基層社區(qū)，體育以國家體育總局為導向，而醫(yī)療以國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為導向，在各自的定位、立場有著不同的訴求與意愿，導致二者在管理體制、考核指標、行動計劃、執(zhí)行內容等方面大相徑庭，難以協(xié)同健康主體建立規(guī)范的政策、法律、規(guī)章與制度，缺乏跨部門合作的政策保障與研制。

1.2 改革實踐協(xié)同研究失范

協(xié)同理論的自組織原理闡明了在系統(tǒng)外部具備一定條件的信息流、物質流、能量流的情況下，系統(tǒng)自身便能夠有力的借助諸多子系統(tǒng)之間的協(xié)同作用，從而形成一種全新的時間、空間乃至功能的有序結構。體醫(yī)的改革實踐率先由國家體育總局發(fā)起，成立了體醫(yī)融合促進與創(chuàng)新研究中心，分別在陜西、重慶成立了西安體育學院健康研究院和重慶醫(yī)科大學體育醫(yī)學學院體醫(yī)融合示范區(qū)，以及各地區(qū)醫(yī)學院校開展的慢病干預、社區(qū)診療、健康網絡監(jiān)控等方面的健康聯(lián)合行動。目前，我國體醫(yī)融合改革實踐還在探索中，我國實施主體多為體育部門，對疾病的防治功效、具體病癥的應用指導、科學健身理念的推行、健康計劃的實施階段，應進一步以醫(yī)學主體牽頭實施，通過改革實踐的經驗反哺其發(fā)展，通過科學與實踐為體醫(yī)的“破冰”改革提供可行、可控與可測支撐。

1.3 合作管理協(xié)同主體失能

協(xié)同理論認為，整合與協(xié)同都含有由不同個體為了完成共同的目標而進行互動、信息共享以及協(xié)調管理的過程，包括人、組織和環(huán)境的成本分攤、風險分擔、利益分配以及激勵方案的制定。從體醫(yī)合作主體的協(xié)同管理來看，建立有效的體醫(yī)運行機制，在組織間、部門間和機構層級的合作關系中發(fā)揮其統(tǒng)籌、集成、協(xié)調的優(yōu)勢，才能探究體醫(yī)之間的深度合作。體醫(yī)合作管理的基礎是健康的共建共享，而不同主體參與合作必須在政府推動、行業(yè)指導、機構合作、績效監(jiān)管以及人員協(xié)作上尋求利益共同點與聯(lián)動，才能形成體醫(yī)資源優(yōu)勢互補、相互協(xié)同的合力。就此問題，已有學者提出聯(lián)合高校、研究中心、三甲醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院、地方體育局、社區(qū)醫(yī)療、健身俱樂部合作的體醫(yī)整合模式。但是，對于多部門主體參與的溝通對話機制、經費保障機制、監(jiān)督測評機制、績效管理改革、應用人才培養(yǎng)、利益分配體系等內容尚需進一步深挖。

2 體醫(yī)協(xié)同的可行性路徑

2.1 逐步完善政策體系，保障體醫(yī)落地發(fā)展

國外部分國家的體醫(yī)融合實踐均有完善的政策體系保障與之并行不悖。如泰國通過《泰國健康促進法》的法律明確規(guī)定，保障了國民健康促進活動的有效執(zhí)行；挪威通過立法手段，運用《公共衛(wèi)生法案》中使的“衛(wèi)生工作概述”方法作為促進多部門間合作的重要手段；美國加州通過建立具體項目組的形式，將數(shù)據(jù)收集、分析和總結地方政府各部門健康情況形成文件，為國家政策的規(guī)劃與發(fā)展提供可行性參考，推進政策項目中健康目標的落實。芬蘭搭建慢性病跨部門的合作機制，與教育、衛(wèi)生、食品、體育等方面搭建健康協(xié)同保障體系，為我國體醫(yī)融合的實踐路徑提供了發(fā)展藍本。

我國自《健康中國2030》提出以來，指出要強化跨部門協(xié)作，促進全社會廣泛參與，加強制度保障治理，深化體醫(yī)協(xié)同發(fā)展，形成多層次、多元化的健康共治格局。但是，在體育與醫(yī)療龐大的行業(yè)體系中，還在探尋體醫(yī)融合的理論體系及其現(xiàn)實路徑。因此，我國體醫(yī)在協(xié)同道路上政府與各地區(qū)職能機構應主動改革，打破內、外部體制壁壘，加強國家體育總局與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理部門的頂層合作，完善體醫(yī)相關政策法律法規(guī)，聯(lián)合制定具有可操作性的實施細則與具體計劃，明確體醫(yī)雙方主體之間的責、權、利，以法律的形式確保合作主體之間的權利與義務關系，構建規(guī)范的由上至下的政策保障體系。在改革中要明確體育與醫(yī)療的改革部門機構與職能目標，范圍由基層走向大眾，時間上由短暫走向持久，狀態(tài)上由無序走向有序，效果上由低效走向高效，從體制與制度上保障體醫(yī)協(xié)同工作的有序和可持續(xù)發(fā)展，以此保障體醫(yī)的落地發(fā)展。

2.2 加強融合試點改革，支撐科學健康發(fā)展

美國作為體醫(yī)融合的倡導者和先行者，協(xié)同體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等多元主體通力合作，將運動與健康關系的科學證據(jù)應用于公共衛(wèi)生實踐，并通過“運動是良醫(yī)”項目促進了體醫(yī)的國際化與科學化發(fā)展。在《體力活動和大眾健康指南》與《國民健康生活方式行動》中均有科學化運動指導，還通過行業(yè)協(xié)會與醫(yī)生團隊展開合作，開展了諸如心臟病、糖尿病、高血壓等常見病癥的運動康復指導，進一步提升了體醫(yī)實踐應用價值，支撐了科學化的健康發(fā)展。

我國的體醫(yī)改革實踐正以“體醫(yī)融合示范點”為切入點，不斷探討與推廣體醫(yī)健康共治的可行性方略。在融合試點工作中，首先應明確體醫(yī)試點改革統(tǒng)籌協(xié)調主體，明確體育與醫(yī)療健康機構及人員的工作職責與考核標準、工作評價指標體系、制定各地區(qū)體醫(yī)示范點的健康促進行動計劃，加強科學管理效果評價，逐步建立醫(yī)學主體牽頭、跨部門協(xié)作和大眾需求參與的體醫(yī)協(xié)同機制。其次，將體醫(yī)健康指南與行動計劃等在體醫(yī)融合示范點進行研究、實踐與反饋，與社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機構、體醫(yī)學術團體、融合機構、企業(yè)和媒體一起工作，充分發(fā)揮各組織機構的攜手合作。作為跨學科研究，要建立體醫(yī)科學研究支撐體系，通過示范、培訓、交流等手段，逐步推行實踐驗證的體醫(yī)協(xié)同理論、模式、方法與經驗。針對重點健康問題與人群對象，為不同群眾體育健身提供更為科學合理的健身指導，加強體育鍛煉與臨床疾病的聯(lián)合研究，以科學量化的疾病干預研究作為體醫(yī)健康防治的依據(jù)，按照具體病癥、對象人群、干預手段等進行運動處方的系統(tǒng)研究，開設有針對性的體育健身方案，利用運動醫(yī)學、康復醫(yī)學的理論知識，指導健身群眾進行科學運動，在臨床推行以循證醫(yī)學為基礎的體醫(yī)科學化發(fā)展。

2.3 搭建協(xié)作共享機制，實現(xiàn)管理主體整合

不同管理主體下的體育與醫(yī)療，如果能根據(jù)自身的目標、利益和所處環(huán)境對資源進行利用和分配，對各自領域的主要目標各有分工，就能增強合作溝通、交換優(yōu)勢資源及搭建利益共享平臺。本研究針對合作管理協(xié)同主體失能的現(xiàn)狀，基于協(xié)同理論，提出將體醫(yī)從服務、人員與信息三個主體環(huán)節(jié)實現(xiàn)管理搭橋。第一，在服務管理方面，建立體醫(yī)健康管理中心或治未病中心，主導醫(yī)院、高校、社區(qū)、行業(yè)機構、社會組織等不同利益群體之間協(xié)商、談判、合作、互動的溝通交流，搭建二者在體育鍛煉指導、健康干預內容、場地與器材協(xié)調以及健康管理環(huán)節(jié)的綜合服務。第二，在人員管理方面，從體醫(yī)健康需求、優(yōu)勢資源、實踐應用方面加強跨學科人才的培育，如定期合理的體育鍛煉需要監(jiān)管與評價，醫(yī)生在患病人群中給予健康處方與藥物干預指導，加強構建運動康復與健康專業(yè)、運動處方師、康復治療師等行業(yè)資質認定。第三，搭建體醫(yī)雙方在健康服務中的信息管理平臺，將醫(yī)療體檢中心將醫(yī)療檢查內容中的亞健康人群、慢性病人群等符合鍛煉需求的人群進行篩查，結合健康防治環(huán)節(jié)的臨床服務形式，實現(xiàn)體育鍛煉監(jiān)測與醫(yī)療體檢數(shù)據(jù)、體育鍛煉場地與醫(yī)療診治設備、體育健康方案與醫(yī)療診治方案的有效互通，通過信息技術手段加強實現(xiàn)體醫(yī)健康資源的合理運用。

3 結語

在健康中國戰(zhàn)略全速推進過程中，體育和醫(yī)療如何有效地融合，雙管齊下，形成推動健康革命的新路徑已顯得十分的迫切和需要。體育與醫(yī)療的健康協(xié)同，是運動醫(yī)學、保健康復、運動營養(yǎng)、科學運動等眾多知識的集合，兩個領域相互補充，相互滲透，相互促進，其融合的對象范圍很廣，無論是否已經患病或是處于疾病前期的亞健康人群，還是健康人群，均可以結合醫(yī)療手段的判斷、初篩、過程監(jiān)督和評價，來達到健康促進的目的。本研究運用協(xié)同理論闡釋了體育與醫(yī)療在政策體系、改革實踐以及合作管理融合的疊加效應尋求“體醫(yī)”聯(lián)動改革發(fā)展的契合點，針對體醫(yī)協(xié)同中的政策體系固化藩籬造成的保障失效，體醫(yī)聯(lián)合科學研究滯后導致的改革實踐行動示范，以及利益相關協(xié)作缺失造成的體醫(yī)合作管理失能的問題，提出其發(fā)展路徑中的解決方略，以期為我國的體育與醫(yī)療協(xié)同健康發(fā)展提供思路與參考。

[1][西德]H·哈肯.張紀岳,郭治安,譯.協(xié)同學導論[M].西安:西北大學科研處,1981.

[2]潘開靈,白烈湘.管理協(xié)同理論及其應用[M].北京:經濟管理出版社,2006.．

[3]畢建新，黃培林，李建清.基于協(xié)同理論的高校協(xié)作服務模式探索：以東南大學為例［J].中國高?？萍迹?012(4):14-15．

[4]譚丹，朱玉林.基于協(xié)同理論的農產品綠色供應鏈實現(xiàn)模式[J]經濟問題，2011(1):88-90.

[5]盧珊,趙黎明.基于協(xié)同理論的創(chuàng)業(yè)投資機構與科技型中小企業(yè)演化博弈分析[J].科學學與科學技術管理,2011,32(7):120-123.

[6](德)哈肯.協(xié)同學：大自然成功的奧秘[M].上海:上海科學普及出版社,1988:9.(德) 哈肯.凌復華,譯.協(xié)同學:大自然構成的奧秘[M].上海:上海譯文出版社,2013.

[7]馬榮超,郭建軍.體育健康服務業(yè)供給側轉型下“體醫(yī)融合”路徑研究[J].三明學院學報,2017(6)：95-100.

Research on the Integration Mechanism and Practice Paths of Physical and Medical Health based on Collaborative Theory

CHEN Yuanli, etal.

( Chengdu University of TCM, Chengdu 611137, Sichuan, China)

基金項目：2020年度四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心資助項目（項目編號：SWFZ20-Y-020）；南充市社學社會科學（體育公共服務發(fā)展研究中心）重點項目（項目編號：NCTY20A01）。

陳遠莉（1984—），碩士，副教授，研究方向：體醫(yī)融合。