胡菲菲 湖州市第一人民醫(yī)院

在現(xiàn)階段下，醫(yī)療衛(wèi)生體制開始朝著縱深方向改革、發(fā)展，如何做好醫(yī)院監(jiān)管工作，是衛(wèi)生健康行業(yè)關(guān)注的重點問題，醫(yī)院屬于衛(wèi)生行業(yè)的主體，是新醫(yī)改的重點，有著一定的特殊性、復(fù)雜性，其面臨的風(fēng)險也越來越大，為了給醫(yī)院提供堅實的保障，需要基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度來構(gòu)建完善的財務(wù)監(jiān)管模式。

一、醫(yī)院運營的風(fēng)險分析

在全國醫(yī)療改革的推進下，對于醫(yī)院而言，既迎來了機會，同時也承受著越來越高的風(fēng)險，在財務(wù)監(jiān)管上，要精準(zhǔn)識別出其中的風(fēng)險點，掌握各類風(fēng)險的成因和影響，并且能夠合理避險，針對醫(yī)院的運行來看，其風(fēng)險主要集中在兩個層面：

(一)單位層面的風(fēng)險

工作機制的風(fēng)險：醫(yī)院運營中的決策、執(zhí)行與監(jiān)督等職能沒有完全分離，未構(gòu)建科學(xué)的追究制度和問責(zé)制度。

組織架構(gòu)的風(fēng)險：未形成合理的內(nèi)部組織架構(gòu)，部門間權(quán)責(zé)分配不夠明確。

關(guān)鍵崗位的風(fēng)險：醫(yī)院未設(shè)定關(guān)鍵崗位，未嚴(yán)格實施輪崗制度。

信息系統(tǒng)的風(fēng)險：醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在開發(fā)不全面、各項模塊功能不完善、數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)、部分信息缺失等問題，同時部分業(yè)務(wù)部門缺乏安全意識，帶來了系統(tǒng)風(fēng)險。

(二)業(yè)務(wù)層面的風(fēng)險

預(yù)算管理風(fēng)險：預(yù)算的編制沒有做到部門之間的充分了解、溝通、協(xié)調(diào)，在預(yù)算的執(zhí)行、分析以及改進上，缺乏科學(xué)的機制支持。

收支管理風(fēng)險：沒有嚴(yán)格按照物價部門收費許可來收費，支出與國家財經(jīng)法規(guī)制度存在不符現(xiàn)象。

采購管理風(fēng)險：在采購業(yè)務(wù)上，沒有嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律執(zhí)行，采購計劃的編制不夠科學(xué)。

基建工程管理方向：在開展新的基建項目前，沒有進行充分的調(diào)研和論證，項目的評審流于形式。

資產(chǎn)管理風(fēng)險：資產(chǎn)管理制度不完善，資產(chǎn)的購買、配置功能、折舊等制度不健全。

二、醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督工作的常見問題

(一)內(nèi)部監(jiān)管薄弱

在醫(yī)院內(nèi)部，內(nèi)控制度不健全的問題普遍存在，致使醫(yī)院財務(wù)出現(xiàn)了舞弊等問題，同時預(yù)算的編制也不夠科學(xué)。在當(dāng)前的醫(yī)改環(huán)境下，如果繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，只關(guān)注資金流向和盈利情況，而不重視年初預(yù)算的編制和整體預(yù)算的執(zhí)行情況，必然會影響整體經(jīng)濟運營情況。另外，對于專項資金、三公經(jīng)費等，醫(yī)院也缺乏科學(xué)全面的監(jiān)管，當(dāng)前的治理多停留在表面上，缺乏完善的審核、批準(zhǔn)制度，沒有嚴(yán)格按照規(guī)定與預(yù)算來執(zhí)行，經(jīng)常出現(xiàn)無預(yù)算、超預(yù)算的問題，甚至擅自改變資金用途，對資金缺乏科學(xué)的監(jiān)管。對于固定資產(chǎn)成本費用，監(jiān)督力度也不夠，醫(yī)院規(guī)模較大，如果對資產(chǎn)的投資、處理、監(jiān)管不力，那么就很容易對醫(yī)院的利益造成損害。

(二)未發(fā)揮出社會中介機構(gòu)作用

當(dāng)前，醫(yī)院基于自身利益，不愿意向外界公布財務(wù)信息，并未像企業(yè)一樣，會定期公布財務(wù)審計報告，注冊會計師只是負責(zé)醫(yī)院資產(chǎn)的注冊、驗證，沒有發(fā)揮出評價作用，這也影響了醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督工作的質(zhì)量。

(三)缺乏科學(xué)的財務(wù)監(jiān)管體系

在醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部監(jiān)管體系中，監(jiān)管部門經(jīng)常處于孤立地位，監(jiān)管部門的設(shè)置也多流于形式，沒有真正發(fā)揮監(jiān)管的權(quán)利和作用，監(jiān)督效率低下，還有部分監(jiān)督人員能力較弱、經(jīng)驗較少、法律知識匱乏，無法對財務(wù)工作進行全面、系統(tǒng)的監(jiān)督。另外，在醫(yī)保部門、財政部門、物價部門和衛(wèi)生部門等主管部門的設(shè)置上，存在功能交叉、多重監(jiān)管等問題，監(jiān)管無法形成合力。

(四)管理層認識不足，主觀要求不高

許多醫(yī)院的管理層還是處于傳統(tǒng)的經(jīng)營管理理念，對內(nèi)部控制的重視程度不夠，普遍存在重視醫(yī)教研而輕視了經(jīng)營管理的現(xiàn)象，所以對于經(jīng)營管理的意識較為薄弱，甚至認為過于強調(diào)內(nèi)控和復(fù)雜的辦事流程會影響整體辦事效率，因而沒有嚴(yán)格實行內(nèi)部監(jiān)督和評價，也缺乏獎懲機制，使內(nèi)部控制流于形式。

三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下財務(wù)監(jiān)管模式的改革

醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管工作涉及諸多內(nèi)容，是一個很大的范疇，覆蓋面廣、監(jiān)管部門多元、方法多樣，基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，可以從以下幾個方面進行改進：

(一)確保監(jiān)督機構(gòu)的獨立性

在財務(wù)監(jiān)管工作上，需要嚴(yán)格按照會計法以及相關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)的規(guī)定，以資金審批制度作為主線，對醫(yī)院有關(guān)制度來作出深入研討、詳細分析，包括醫(yī)院內(nèi)部的會議紀(jì)要、管理制度、合同協(xié)議、憑證、報告、賬簿、報表等等，對各類資產(chǎn)進行全程監(jiān)控、定期報告，規(guī)范財務(wù)管理制度。針對醫(yī)院執(zhí)行財經(jīng)法律法規(guī)、遵守財經(jīng)紀(jì)律的情況進行全面監(jiān)督，對于違反相關(guān)法律制度，并有可能對醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，要及時制止和糾正，如果糾正無效，要向財務(wù)監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。為了彌補醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管弱化問題，我國政府開始推行財務(wù)總監(jiān)制度和會計委派制度，財務(wù)監(jiān)管人員受托來履行監(jiān)督職能，對醫(yī)院的資本運行與醫(yī)療行為進行客觀監(jiān)督，通過此來控制資本運行，這種制度明確了財務(wù)總監(jiān)的職能，能夠充分發(fā)揮其職能作用，避免會計信息人為失真，確保醫(yī)院的經(jīng)營活動符合法律法規(guī)。對此，醫(yī)院需要在內(nèi)部構(gòu)建完善的財務(wù)監(jiān)管機構(gòu)，使之與其他機構(gòu)相獨立，確保其穩(wěn)定、高效運行。

(二)應(yīng)用多元化的監(jiān)督方式

醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督方式包括日常監(jiān)督、常駐監(jiān)督、專項監(jiān)督、定期巡視監(jiān)督等多種類型，財務(wù)行為會貫穿在醫(yī)院經(jīng)營、管理的全過程之中，在財務(wù)監(jiān)管上，其主要方式也是宜采用日常監(jiān)督的方式，專項監(jiān)督則適合應(yīng)用在特殊制度的監(jiān)督和考核上，是日常監(jiān)督的重要組成。日常監(jiān)督是對醫(yī)院資金籌措、預(yù)算、負債、收支、資產(chǎn)管理、運營情況的監(jiān)督，這是基礎(chǔ)也是尤為重要的工作。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要建立資產(chǎn)運營績效導(dǎo)向思維，分步落實，制定完善的目標(biāo)責(zé)任制度，全面考慮到總資產(chǎn)投入問題，除了關(guān)注醫(yī)院的收入，還要充分肩負起醫(yī)院應(yīng)負的社會責(zé)任，讓醫(yī)院有限的資產(chǎn)可以發(fā)揮出最大效益。在專項監(jiān)督這方面，邀請駐派人員來進行監(jiān)管，從醫(yī)院財務(wù)角度來著手，嚴(yán)格遵守國家相關(guān)的法律法規(guī)，確保監(jiān)管工作的順利開展，對于其中出現(xiàn)的各類問題，要及時處理、糾正。另外，通過政府財務(wù)稅收、審計和司法部門的監(jiān)督與醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督體系相結(jié)合更能夠真正保證醫(yī)院會計信息的真實性，才能使財務(wù)監(jiān)督作用發(fā)揮到極致。

(三)完善內(nèi)控與評價體系

在醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管上，需要以內(nèi)控來著手，醫(yī)院遵循相關(guān)法律法規(guī)文件的要求，督促醫(yī)院成立內(nèi)控小組，以監(jiān)督全面預(yù)算管理體系為主線、成本核算管理體系為抓手、績效考核為導(dǎo)向，并且結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營狀態(tài)來開展風(fēng)險管理，制定完善的內(nèi)部控制體系，優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境，充分發(fā)揮出內(nèi)控監(jiān)督的職能。針對各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行細化梳理，收集醫(yī)院經(jīng)營中的風(fēng)險信息，進行科學(xué)控制，制定制度體系，對制度進行評估，明確監(jiān)督崗位職責(zé)的執(zhí)行狀態(tài)，制定內(nèi)部控制管理相關(guān)手冊，以年度為單位，對醫(yī)院的內(nèi)控評價工作進行監(jiān)管，形成基礎(chǔ)性評價報告。在內(nèi)部控制上，要重點關(guān)注收入支出、預(yù)算編制、資產(chǎn)整合、采購流程、工程建設(shè)招標(biāo)、對外融投資等等內(nèi)容，將其匯總，形成專題報告，并且對結(jié)果來進行詳細的分析，尋找問題成因，形成明確的責(zé)任清單，及時將存在的問題上報領(lǐng)導(dǎo)、反饋至具體部門，要求其在規(guī)定期限內(nèi)進行整改，并加強與政府有關(guān)部門的聯(lián)系，實現(xiàn)互聯(lián)互通。

(四)加強監(jiān)管隊伍的建設(shè)，強化管理意識

加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的重點是提升整個財務(wù)團隊的政治素養(yǎng)和財務(wù)素質(zhì)。首先，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、財經(jīng)制度，廉潔行事，杜絕徇私舞弊。其次，通過不斷的學(xué)習(xí)與實踐，進一步提高自身的學(xué)習(xí)能力，提升自己的專業(yè)能力，加強自身的組織協(xié)調(diào)能力、規(guī)劃能力和改進創(chuàng)新能力，充分發(fā)揮好“推動者、監(jiān)督者、執(zhí)紀(jì)者、宣教者”的作用，推動并參與打造清廉醫(yī)院財務(wù)建設(shè)。同時還要強化醫(yī)院管理意識，內(nèi)部控制管理是由全員共同參與并且不斷改進的一個管理過程，需要強化領(lǐng)導(dǎo)層的率先垂范意識和全體員工的共同擔(dān)責(zé)意識，醫(yī)院的每個職工既是內(nèi)部控制的主體又是受控客體，因此醫(yī)院管理需要全員參與其中，并且共同努力，才能使醫(yī)院健康與可持續(xù)發(fā)展下去。

(五)加強信息系統(tǒng)建設(shè)

在現(xiàn)代醫(yī)院監(jiān)管體系中，信息系統(tǒng)的建設(shè)尤為重要，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)能避免信息孤島現(xiàn)象，使各個部門更好地互相了解、互相監(jiān)督。醫(yī)院通過建立信息平臺，實現(xiàn)預(yù)算管理、成本管控、人力資源、會計核算、資產(chǎn)管理、績效管理、合同管理等系統(tǒng)的互聯(lián)共享，實現(xiàn)對經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全流程監(jiān)管。

四、結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和公立醫(yī)院改革的不斷推進，做好醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管工作顯得更為重要。加強財務(wù)監(jiān)督工作能夠規(guī)范流程，提高醫(yī)院整體運行效益，對此，需要構(gòu)建科學(xué)的、多元化的財務(wù)監(jiān)督體系，完善內(nèi)控與評價體系，加強監(jiān)管隊伍建設(shè)，強化管理意識，從而提升醫(yī)院的財務(wù)管理能力，以發(fā)展的眼光來看待當(dāng)前財務(wù)監(jiān)督工作的漏洞和不足，主動改進、創(chuàng)新、拓展，以科學(xué)的管理方式來提升醫(yī)院發(fā)展力和競爭力。