湯宏 吉林省白山市通化礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院（白山市人民醫(yī)院）

引言

信息化技術的應用使得醫(yī)院原有的比較煩瑣的看病和信息管理流程逐漸被取代，而在應用信息化技術的過程中，電子發(fā)票的出現不僅在一定程度上簡化了醫(yī)院辦理手續(xù)的流程，還能夠提高醫(yī)院的綜合管理水平和管理效率。在人們對身體健康的需求逐漸提高的背景下，提高醫(yī)院的工作效率不僅能夠在一定上保障公民的基本醫(yī)療權益，還能夠促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

一、電子發(fā)票

（一）電子發(fā)票的具體含義

電子發(fā)票主要以計算機網絡系統(tǒng)作為存在的依據，其在應用的過程中與紙質發(fā)票存在的最大區(qū)別就是其能夠通過虛擬網絡來實現對發(fā)票信息的整理與核對。也正是這種區(qū)別使得電子發(fā)票在應用的過程中不僅能夠確保發(fā)票查驗效果的真實性和準確性，還能夠提高發(fā)票整理和查驗的工作效率[1]。電子發(fā)票是網絡信息技術發(fā)展到一定階段的產物，對于醫(yī)院這種人流量和客流量普遍較大的基礎設施來說，處理好發(fā)票的查驗和整理工作對提高醫(yī)院的整體管理水平具有重要的作用。

（二）電子發(fā)票的優(yōu)勢與劣勢

發(fā)票是現代企業(yè)在生產經營過程中對各項具體的成本消耗費用進行控制和管理的重要依據，電子發(fā)票的出現和廣泛應用不僅能夠幫助企業(yè)節(jié)省掉紙質發(fā)票的購買和管理成本，還能夠通過電子信息技術的應用來促進企業(yè)財務工作的質量和效率的提高。而在電子發(fā)票逐漸取代紙質發(fā)票的過程中，除了減少企業(yè)的支出成本之外，還能夠通過控制紙質發(fā)票的生產數量來減少對森林資源的破壞。除此之外，電子發(fā)票的應用還能夠讓消費者在上網的過程中更加方便的查詢發(fā)票的真?zhèn)?，對維護消費者的合法權益具有重要的作用。

盡管電子發(fā)票在應用的過程中展現出較多的優(yōu)勢，但其也存在著一定的缺陷和不足：在以往購物消費的過程中，消費者要想開具紙質發(fā)票需要自行支付額外的費用，而在現代社會的發(fā)展過程中，網購形式的興起和電子發(fā)票的廣泛應用使得許多商家將開具電子發(fā)票的費用直接納入商品的價格當中，這樣會影響商品的正常市場價格。而電子發(fā)票在由消費者自行打印的過程中，由于不同的紙質和打印效果的差異，企業(yè)在對這些發(fā)票進行整理和核對時，就會存在較大的困難和問題。

（三）應用電子發(fā)票的作用

在以往電子發(fā)票尚未普及的階段，醫(yī)院對患者的醫(yī)療費用進行查驗和繳款的過程中，由于沒有做好紙質發(fā)票的管理工作，不僅會增加患者與家屬排隊繳費的時間，還會加大醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率[2]。而在應用電子發(fā)票之后，從醫(yī)院的角度來說不僅能夠提高繳費等業(yè)務流程的辦理效率，還能夠提高電子發(fā)票整理的準確性來加強對醫(yī)院內部工作的控制。除此之外，與紙質票據相比，電子票據在應用的過程中不需要耗費過多的紙張，在減輕醫(yī)院成本消耗的同時也能夠促進資源和節(jié)約和環(huán)境的保護。

二、醫(yī)院的業(yè)務流程

（一）醫(yī)院業(yè)務流程的發(fā)展概況

在信息化管理系統(tǒng)尚未應用到醫(yī)院的業(yè)務辦理流程中時，人們到醫(yī)院看病需要經歷包括掛號、繳費、問診、看病等眾多的煩瑣流程，而每一項具體的流程又會消耗掉大量的排隊等待時間。醫(yī)院的工作者往往會因為龐大的工作量而影響工作情緒。而在這個過程中，無論是患者還是家屬都會對醫(yī)院的工作流程以及醫(yī)生的工作態(tài)度產生一定的抵觸情緒[3]。而隨著現代信息化技術的發(fā)展，信息化管理系統(tǒng)的應用在減輕醫(yī)院人員工作量的同時，也在一定程度上促進了醫(yī)院業(yè)務流程的簡化。現階段人們在看病的過程中只需要通過網上預約以及更加簡便的流程便可滿足看病的需求。

（二）完善的流程給醫(yī)院帶來的益處

對于醫(yī)院來說，完善的、簡化的工作流程不僅能夠省去許多不必要的工作步驟，還能夠通過減少工作量來提高實際的工作效率。在這個過程中，工作人員能夠減輕自身的工作負擔，在開展工作的過程中更加注重各項工作的質量，因而也能夠在一定程度上促進醫(yī)院醫(yī)療質量的提高。盡管醫(yī)院從本質上來說是城市發(fā)展的基礎設施，但其也需要在經營的過程中獲得一定的經濟效益才能夠實現更加先進的醫(yī)療設備的購置和醫(yī)療技術的提高。完善的業(yè)務辦理流程在現階段醫(yī)院的發(fā)展過程中也成為提高醫(yī)院競爭力的主要因素之一。

（三）醫(yī)院流程提供的具體服務

醫(yī)院流程不僅包括業(yè)務流程，還主要包括藥品采購、醫(yī)療設備的選型和購置、醫(yī)院檔案的管理等其他工作流程。這些流程的正常運行不僅能夠為患者提供高效便捷的醫(yī)療服務，還能夠保證整個藥品和醫(yī)療器械采購過程的清晰化和透明化，在保證藥品和醫(yī)療器械質量的同時，最大限度地控制用于后勤采購的成本，讓醫(yī)院能夠將這些資金用到更有用的工作中。

三、醫(yī)院電子發(fā)票在醫(yī)院流程中的具體應用分析

作為信息化管理系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，將電子發(fā)票應用到醫(yī)院流程中不僅能夠充分提高醫(yī)院信息化管理工作的水平，還能夠對提高醫(yī)院的工作效率和緩解醫(yī)患關系等方面起到重要的促進作用。在對醫(yī)院電子發(fā)票在醫(yī)院流程中的具體應用進行分析時，主要可以從以下六個方面來著手：

（一）系統(tǒng)架構

隨著我國現階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國家對醫(yī)療收費中暴露出來的問題越來越重視，電子發(fā)票作為現階段我國醫(yī)院醫(yī)療收費管理改革的主要載體。在對電子發(fā)票在醫(yī)院流程中的應用進行分析時，首先就要對醫(yī)院醫(yī)療收費的電子發(fā)票管理系統(tǒng)進行了解?，F階段我國大部分醫(yī)院應用的電子票據管理系統(tǒng)以擁有電子票據管理服務的軟件平臺為主，這種軟件在實際設計的過程中為了滿足醫(yī)院不同科室以及大量患者信息的處理目的，大多數采用分層架構的方式。該軟件平臺主要以展現層、應用層、數據層和物理層為主，其中，應用層是整個軟件平臺中能夠對各種信息數據進行處理的主要架構，它不僅包括對各種基礎信息以及票據的管理，還主要包括對整個信息化管理系統(tǒng)的監(jiān)控和接口管理。

（二）網絡結構

由于這種電子發(fā)票管理系統(tǒng)在實際的應用過程中需要與網絡相連接才能夠實現發(fā)揮作用，因而在實際的應用過程中會產生一定的安全隱患。而針對這種容易對管理系統(tǒng)的安全運行造成威脅的隱患問題來說，在對該管理系統(tǒng)的網絡結構進行設計時要重點注意數據的安全性?，F階段我國大部分醫(yī)院的電子票據管理系統(tǒng)以Nginx作為WEB的前置服務器并將數據加密技術應用到該系統(tǒng)與醫(yī)院的內網和外網的連接過程中。通過應用這種網絡結構，電子票據信息系統(tǒng)在實際運行的過程中不僅能夠保障各項數據的運行安全，還能夠對管理系統(tǒng)的運行效率產生一定的影響。

（三）業(yè)務流程

與以往醫(yī)院的業(yè)務流程相比，應用電子票據管理系統(tǒng)的業(yè)務流程不僅能夠為患者提供更加簡便的看病方式，還能夠提高醫(yī)院繳費以及信息管理工作的現代化。具體來說，現階段我國醫(yī)院在應用了電子票據管理系統(tǒng)之后的業(yè)務流程主要是在患者提供繳費信息之后，工作人員在信息系統(tǒng)中檢索到患者需繳納的信息情況，在經由電子票據信息管理系統(tǒng)中的HIS完成結算后，工作人員可以根據患者的個人意愿來選擇是否開具電子發(fā)票。應用電子發(fā)票管理系統(tǒng)來辦理發(fā)票的相關流程最主要的優(yōu)勢就是節(jié)省了以往開具發(fā)票過程中存在的浪費時間以及浪費紙張等問題。在提高工作效率的同時減少資金成本的消耗，并給予資源節(jié)約和環(huán)境保護事業(yè)的發(fā)展一定的支持。

（四）系統(tǒng)功能

電子發(fā)票管理系統(tǒng)從根本上說就是圍繞電子發(fā)票以及相關信息的管理而開展工作的管理系統(tǒng)。在電子發(fā)票管理系統(tǒng)的運行過程中，其核心的系統(tǒng)功能主要包括以下三個方面：

1.基礎信息管理

基礎信息管理主要是指對電子發(fā)票從誕生到應用的整個過程中涉及的所有的信息內容。這些內容不僅包括醫(yī)院信息的維護和管理、收費項目的對照表，還主要包括醫(yī)院開票點的管理和用戶權限信息的管理。通過對這些基礎信息的管理，不僅能夠在應用電子票據管理系統(tǒng)的過程中對醫(yī)院管轄范圍內的所有開票點的工作進行統(tǒng)籌管理，還能夠在一定程度上對用戶的信息安全提供保障。而在對這些基礎信息進行管理的過程中，醫(yī)院不僅要保證及時對存在變更的基礎信息進行及時更新，還要保護好用戶信息的隱私。

2.發(fā)票庫存管理

盡管電子發(fā)票在實際應用過程中不會受到紙張票據的數量限制，但每一張單獨的發(fā)票都有著獨一無二的發(fā)票編號。在應用電子發(fā)票的過程中，醫(yī)院不僅要對工作人員的行為進行規(guī)范，還要注意做好電子發(fā)票的庫存管理，用以防止在開具發(fā)票過程中容易出現的假發(fā)票影響發(fā)票管理質量和效率的情況?，F階段我國大部分的醫(yī)院在進行電子發(fā)票的庫存管理時大多都是以電子化的申領單作為審批電子發(fā)票的主要形式。在這種形式的應用過程中僅涉及財務人員以及財政部門兩個主體，在財務人員對現有的發(fā)票庫存進行查驗之后，通過填寫申領單交由財政部門來獲得唯一的發(fā)票編碼。這樣不僅能夠有效避免在開具發(fā)票過程中容易存在的各種問題，還能夠保證發(fā)票審批的高效率。

3.電子發(fā)票管理

電子發(fā)票的管理是整個電子發(fā)票管理系統(tǒng)運行過程中最為重要的一個方面。在對醫(yī)院的電子發(fā)票進行管理時主要涉及電子發(fā)票的開具、查看、歸檔以及審驗等工作內容。在開具電子發(fā)票的過程中會涉及電子票、退費、沖銷的開票以及原始票補錄等內容；從查看電子發(fā)票的角度來說，主要包括為患者提供多種電子發(fā)票的查看和獲取方式；而從歸檔以及審驗電子發(fā)票的角度來說，則主要是對已經開具的發(fā)票信息和數量等進行上報，在完成存檔的同時交由財政部門對發(fā)票的相關信息進行審驗，以保證發(fā)票信息的真實性和準確性。

（五）將電子發(fā)票應用到醫(yī)院流程中的作用

電子發(fā)票在醫(yī)院流程中的應用不僅在一定程度上代表著現階段醫(yī)院在信息化管理系統(tǒng)的建設、醫(yī)療費用管理方式的改革等方面的巨大成果，還能夠通過現代化醫(yī)院管理系統(tǒng)的建設來促進我國城市基礎設施的完善與發(fā)展。從這一方面來說，將電子發(fā)票應用到醫(yī)院的流程中，對促進我國現代化城市和文明社會的建設發(fā)展具有重要的作用。為了保證電子發(fā)票能夠在醫(yī)院流程中發(fā)揮更大的作用，還要對現階段在應用電子發(fā)票過程中存在的問題采取有效的措施進行解決。

（六）電子發(fā)票在醫(yī)院財務工作流程中的應用

1.電子發(fā)票對醫(yī)院財務工作產生的積極影響

由于電子發(fā)票在醫(yī)院實際的應用過程中主要涉及患者看病費用的報銷問題，因而與醫(yī)院的財務工作有著最直接的聯系，基于電子發(fā)票本身擁有的優(yōu)點，醫(yī)院在開展財務工作的過程中應用電子發(fā)票具有重要的作用。首先，電子發(fā)票的應用是以現代化的財務信息管理系統(tǒng)為基礎的，醫(yī)院在應用電子發(fā)票的過程中，能夠充分借助信息管理系統(tǒng)的相關技術來自動對電子發(fā)票進行分類和整理。這樣就能夠解決以往醫(yī)院在開展財務工作過程中由于人工計算和整理而導致的誤差和紕漏情況。其次，電子發(fā)票在醫(yī)院財務工作中的應用還能夠對醫(yī)院的財務交易程度進行優(yōu)化和調整，在方便患者和家屬以短信、微信和郵箱等形式查看電子發(fā)票的同時，也能夠盡量避免發(fā)票的丟失和遺落給患者的后續(xù)報銷產生的影響。

2.現階段醫(yī)院在應用電子發(fā)票過程中存在的問題

電子發(fā)票在醫(yī)院的應用過程中能夠為醫(yī)院包括財務工作在內的各種工作的開展起到一定的促進作用，然而由于電子發(fā)票的應用需要以現代化的信息管理系統(tǒng)為基礎，現階段我國一些城市的醫(yī)院在規(guī)模和發(fā)展狀況上存在著較大的差異，許多醫(yī)院還未能夠普及先進的信息管理系統(tǒng)，也就難以應用電子發(fā)票。而從醫(yī)院的各種醫(yī)療設備和藥品的供應企業(yè)角度來說，由于一些企業(yè)并不具有開設電子發(fā)票的權限，醫(yī)院在與這些企業(yè)進行采購和交易的過程中需要對電子發(fā)票與紙質發(fā)票進行轉換，這樣不僅會降低醫(yī)院采購的工作效率，還會加大出現紕漏的概率。

電子發(fā)票在實際的應用過程中雖然能夠為人們提供更加方便地獲取方式，但這樣也會因缺少對已經報銷發(fā)票的認定和審核程序而導致出現重復報銷的情況。這種情況的發(fā)生不僅會導致一些患者在報銷發(fā)票的過程中出現重復報銷以獲得利益的心理，還會給醫(yī)院財務工作的開展造成一定的困難和阻礙。

3.醫(yī)院財務管理流程中電子發(fā)票的應用

在應用電子發(fā)票以前，如果報賬人在提供的報銷材料不足或其中的項目有所更改的情況下，需要對修改后的報賬材料再次經過所有的報賬程序才能夠獲得應有的報賬資金。這種報賬方式不僅會嚴重影響發(fā)票報賬的效率，還會因大量的人力資源的重復應用而導致審核工作出現錯誤。而將電子發(fā)票應用到醫(yī)院的財務管理流程之后，通過結合電子發(fā)票的特點來調整和優(yōu)化原有的財務管理流程，將電子發(fā)票與醫(yī)院的財務管理體系進行有效的結合，這樣不僅可以提高財務管理和發(fā)票報銷的反應效率，還能夠促進醫(yī)院財務管理工作朝著更加間接有序的方向發(fā)展。

結語

綜上所述，電子發(fā)票的應用在提高醫(yī)院的辦公質量和效率方面發(fā)揮著重要的作用?，F階段，我國的大部分醫(yī)院都已經應用了信息化管理系統(tǒng)以及電子發(fā)票。這種變化趨勢雖然能夠在一定程度上提高醫(yī)院的信息化管理水平，但由于應用電子發(fā)票的業(yè)務流程對于一些并不熟悉信息化技術的老年人來說仍存在著較大的不便。在促進醫(yī)院信息化管理水平的同時，如何提高業(yè)務流程辦理的廣泛適用性，已經成為現階段醫(yī)院在發(fā)展過程中需要重點考慮的問題。