吳裕嫦 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平逐步提升，其對醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注度越來越高，為滿足人們的就醫(yī)需求，使之看病就診更加便捷，則順應(yīng)時代發(fā)展潮流，充分發(fā)揮現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，深入推進(jìn)醫(yī)療改革工作。各級醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)階段的醫(yī)保支付方式有所了解，并根據(jù)改革要求作出相應(yīng)的調(diào)整和改變，以促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，保障人們的合理就醫(yī)。

一、醫(yī)保支付方式改革的相關(guān)內(nèi)容

現(xiàn)階段，在我國醫(yī)保支付方式改革過程中，相關(guān)政策文件提出，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的忒單，來選擇適宜的醫(yī)保支付方式，做好分類改革工作。需開展高效的醫(yī)保基金預(yù)算管理工作，對其醫(yī)療總額進(jìn)行有效的把控，有效結(jié)合按病種付費(fèi)方式。就目前而言，我國越來越關(guān)注人民群眾的看病問題，旨在解決“看病難”這一現(xiàn)象，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，實(shí)施分級診療制度。這并不是一項(xiàng)簡單的工作，也無法在短期內(nèi)就有所成效，需要長期堅持不懈努力，建立健全的醫(yī)療服務(wù)體系[1]。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

(一)增加了風(fēng)險，管理難度提升

醫(yī)保支付方式的改革，使得財務(wù)資金流得到改善，起到了患者分流的作用，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)量加大，需要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，有利于增加醫(yī)院的收入，但與此同時也會使得醫(yī)院的資金流增加，財務(wù)管理工作難度增大，存在著一定的風(fēng)險。

(二)財務(wù)工作復(fù)雜化

相較于傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理工作來說，醫(yī)保支付方式改革背景下的財務(wù)工作更加復(fù)雜，其涉及到了多方面內(nèi)容，不僅需要合理配置資源，提高資金利用率，還需要減少醫(yī)院經(jīng)營成本，做好預(yù)算工作。與此同時，隨著醫(yī)保支付范圍的拓展，還存在轉(zhuǎn)診、異地社保等狀況，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要處理這部分的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度來執(zhí)行作業(yè)，對醫(yī)院財務(wù)管理部門的要求逐漸提高[2]。

(三)財務(wù)人員技能需提升

醫(yī)保支付方式改革，對醫(yī)院財務(wù)管理人員提出了更高的要求，其需要財務(wù)管理人員具有終身學(xué)習(xí)意識，做到與時俱進(jìn)，不斷地完善自身能力，提高自身專業(yè)的財務(wù)知識水平，并且熟悉現(xiàn)階段的醫(yī)保制度。在此基礎(chǔ)之上，財務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)具備良好的財務(wù)技能，具備管理意識，以積極應(yīng)對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中的問題。

(四)推進(jìn)信息化管理

為深化醫(yī)保支付方式改革，貫徹落實(shí)新的醫(yī)保制度，則必須推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理的信息化管理，加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)施全新的財務(wù)管理模式，獲取更為精確的、真實(shí)的信息數(shù)據(jù)，從而保障財務(wù)管理工作的順利開展。

三、醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對醫(yī)保支付方式改革的有效措施

(一)設(shè)立預(yù)算機(jī)制，做好病種成本核算工作

在醫(yī)院財務(wù)管理中，應(yīng)當(dāng)重視全面預(yù)算工作的開展。需基于醫(yī)保支付方式改革內(nèi)容，來設(shè)立科學(xué)的預(yù)算機(jī)制，建立健全的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)保支付改革中對總預(yù)算方式的要求，進(jìn)行規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格按照相關(guān)流程來執(zhí)行作業(yè)。除此之外，醫(yī)院管理人員應(yīng)全面了解醫(yī)保支付方式，據(jù)此來實(shí)施有效的措施，開展高效的病種成本核算工作，做好成本定價工作?？苫诔杀竞怂愫拖嚓P(guān)數(shù)據(jù)，來盡量保證價格、價值的統(tǒng)一性[3]?？上冗x擇一些地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，各部門要協(xié)調(diào)配合，充分發(fā)揮自身職能作用，積極參與病種成本核算工作，不斷地拓展臨床病種的新途徑，以真正了解醫(yī)院的醫(yī)療行為，規(guī)避誘導(dǎo)現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高醫(yī)療資源利用率，降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(二)科學(xué)定價成本，加強(qiáng)成本管理

成本定價是應(yīng)對醫(yī)保支付方式中的重要一環(huán)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于政府規(guī)定的按病種按床日收費(fèi)管理，來進(jìn)行科學(xué)的成本定價，以充分發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理職能作用。醫(yī)院在為病人提供治療服務(wù)的時候，根據(jù)病人所患病種來進(jìn)行收費(fèi)，有利于規(guī)范臨床治療路徑，嚴(yán)格按照事實(shí)來確定醫(yī)療行為，防止病人受醫(yī)生誘導(dǎo)而選擇其他不必要的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而且有利于醫(yī)院細(xì)化病種，選擇最適宜的醫(yī)療方式、臨床路徑，來減輕病人的看病壓力，并且能夠制定系統(tǒng)化的診療方案，與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)保持一致，有效把控醫(yī)療成本[4]。

除此之外，還要加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理工作。在醫(yī)保支付方式改革背景下，醫(yī)院要重視成本管理工作，需要全面把控醫(yī)院中的成本費(fèi)用，合理應(yīng)用醫(yī)保基金，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，盡量減少運(yùn)營成本支出，實(shí)施有效的成本管理措施。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門的交流與溝通，雙方協(xié)調(diào)合作，共同商定醫(yī)療成本限額；另一方面，則要規(guī)范醫(yī)療成本使用流程，建立健全的成本監(jiān)督管理體系，實(shí)施動態(tài)化監(jiān)控，把控醫(yī)療成本的流向，規(guī)避不必要的浪費(fèi)。

(三)嚴(yán)厲制止拒付現(xiàn)象，降低壞賬損失

醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其自身作用，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度的要求，來執(zhí)行財務(wù)結(jié)算工作，尤其是重視差額結(jié)算。實(shí)際收費(fèi)中需根據(jù)國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，來收取相應(yīng)的費(fèi)用，如若存在差額，則需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。若是因?yàn)獒t(yī)院自身管理有問題，而致使醫(yī)療費(fèi)用未能有效收回，便會出現(xiàn)壞賬損失，影響醫(yī)院的收益。在這種情形下，醫(yī)院財務(wù)人員需及時了解相關(guān)情況，確認(rèn)具體的醫(yī)保費(fèi)用，在進(jìn)行最終結(jié)算的時候需防止費(fèi)用超出，以免給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)上的損失[5]。與此同時，財務(wù)部門還應(yīng)當(dāng)與其他部門，如醫(yī)務(wù)部門、醫(yī)保部門、藥劑部門進(jìn)行有效的合作，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，管理醫(yī)療設(shè)備，盡量減少拒付問題的出現(xiàn)。

(四)統(tǒng)一信息平臺，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險防范工作

為響應(yīng)醫(yī)療改革號召，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮計算機(jī)信息技術(shù)的作用，有效結(jié)合醫(yī)院各部門的職能工作，彼此之間要相互配合、相互協(xié)調(diào)，提高財務(wù)管理人員的信息技術(shù)水平，實(shí)施高效的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理，逐步實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：一是要基于大數(shù)據(jù)技術(shù)，構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)庫，將患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息都儲存于數(shù)據(jù)庫中，包括但不限于住院時間、治療信息、用藥信息、病情狀況等，需劃分病種類型，據(jù)此來進(jìn)行相應(yīng)的收費(fèi)，做好治療費(fèi)核算工作；二是要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的透明化，醫(yī)?；鹬Ц兑_，社會各方應(yīng)當(dāng)予以有效監(jiān)督[6]。

醫(yī)院運(yùn)營過程中，受醫(yī)保支付方式變更的影響，其在財務(wù)管理方面存在著一定的風(fēng)險，加大了財務(wù)管理人員的工作量，需要科學(xué)識別可能產(chǎn)生的風(fēng)險，并實(shí)施有效的措施來加以預(yù)防。比如說要應(yīng)對醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付醫(yī)療費(fèi)用的狀況，可根據(jù)病種類進(jìn)行歸類和劃分，為患者制定相應(yīng)的治療方案，并記錄整個治療過程，準(zhǔn)備好各項(xiàng)資料，確?？颇棵骷?xì)的完整性。醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)熟悉當(dāng)前的醫(yī)保政策，并且配合相關(guān)部門開展成本定價工作，有效整理和統(tǒng)計醫(yī)保收支狀況，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，以免帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

(五)提高人員素質(zhì)，保障醫(yī)療質(zhì)量

為適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理工作，應(yīng)當(dāng)重視對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，不斷地壯大醫(yī)院財務(wù)管理隊伍力量，需做到與時俱進(jìn)，提升財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，使之具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，嚴(yán)格按照相關(guān)流程來執(zhí)行作業(yè)，促進(jìn)財務(wù)人員工作效率的提升，適當(dāng)?shù)卦龈哓攧?wù)人員招聘門檻，引入先進(jìn)的財務(wù)管理理念。與此同時，還應(yīng)當(dāng)保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，盡量避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，以免發(fā)生拒付醫(yī)療費(fèi)用的狀況。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的投入，引入更多具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士，并加強(qiáng)與國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，學(xué)習(xí)最新的治療技術(shù)，制定完善的獎懲制度，強(qiáng)化醫(yī)院工作人員的責(zé)任意識，使之有效規(guī)避財務(wù)管理風(fēng)險。

四、結(jié)語

總而言之，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理有著一定的影響，需要堅持現(xiàn)代化財務(wù)管理理念，重視財務(wù)預(yù)算和成本核算工作，并且不斷地推進(jìn)信息化建設(shè)，以提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效益。■