孔文慧 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

引言

在經(jīng)濟(jì)體系全面改革的環(huán)境下，激烈競(jìng)爭(zhēng)模式成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)具備的主要特性，而醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重要主體，主要?jiǎng)澐譃楣⑨t(yī)院和私立醫(yī)院。針對(duì)私立醫(yī)院而言，在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境比較繁雜，在諸多因素的影響下，嚴(yán)重制約了私立醫(yī)院更好發(fā)展。財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)有著直接影響。一個(gè)行之有效的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，必須要建設(shè)于醫(yī)院合理的戰(zhàn)略目標(biāo)下，并把財(cái)務(wù)分析體系融合其中，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)管作用，應(yīng)用醫(yī)院資金鏈，協(xié)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)，引導(dǎo)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

一、私立醫(yī)院的特征及財(cái)務(wù)管理需求

私立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療體系改革背景下形成的產(chǎn)物，于上個(gè)世紀(jì)末，野外資本逐漸進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域中。私立醫(yī)院準(zhǔn)入在投資方面完全依賴于企業(yè)及個(gè)人，在目標(biāo)上更注重效益獲取；在稅收上按照相關(guān)法律要求納稅；在價(jià)格管理體系上呈現(xiàn)出開(kāi)放特點(diǎn)；在資產(chǎn)處理上嚴(yán)格按照法律標(biāo)準(zhǔn)自行處理；在資格準(zhǔn)入上公平特性不會(huì)受到歧視；允許在參與商業(yè)性保險(xiǎn)及補(bǔ)充保險(xiǎn)中獲取資金；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和質(zhì)量等都會(huì)接受市場(chǎng)考驗(yàn)及非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊的第一代民營(yíng)醫(yī)院，面臨洗牌、淘汰，定位中高端服務(wù)的第二代民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)來(lái)襲。醫(yī)院數(shù)量增加，醫(yī)生人手緊張。被挖走的都是經(jīng)驗(yàn)豐富的中流砥柱，使得科室醫(yī)護(hù)人員的工作量和壓力明顯增加[1]。

二、私立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

(一)預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算需要根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)結(jié)合每年發(fā)展情況，醫(yī)院預(yù)算也會(huì)發(fā)生改變?，F(xiàn)階段，我國(guó)私立醫(yī)院預(yù)算管理秉持“核定收支、定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)”的標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)預(yù)算作為主體，提升私立醫(yī)院預(yù)算管理水平。

(二)籌資及投資管理

籌資也就是醫(yī)院結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況，采用合理方式獲取發(fā)展資金的一種方式，其是資金運(yùn)行起點(diǎn)。針對(duì)私立醫(yī)院投資管理來(lái)說(shuō)，可以將其劃分為固有投資和隱形投資，其中，固有投資則是通過(guò)醫(yī)院采購(gòu)固定資產(chǎn)的投資。而隱形投資則是無(wú)形資產(chǎn)投資[2]。

(三)運(yùn)營(yíng)資金管理

運(yùn)營(yíng)資金則是指流動(dòng)資金和流動(dòng)負(fù)債管理，流動(dòng)資金一般源于貨幣資金和往來(lái)賬款。私立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金流轉(zhuǎn)形式，是衡量流動(dòng)比率和速率的重要指標(biāo)，并且流動(dòng)效率能夠真實(shí)展現(xiàn)貨幣資金周轉(zhuǎn)狀況。流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債兩者之間關(guān)系和運(yùn)營(yíng)模式需要綜合分析，保證周轉(zhuǎn)模式的合理性和規(guī)范性。

(四)收支結(jié)余及分配管理

醫(yī)院收入來(lái)源主要以醫(yī)療收益和藥品收入等。私立醫(yī)院支出渠道包含了醫(yī)療支持、藥品支出等。通常情況下，收支結(jié)余和分配管理將直接影響私立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。所以，私立醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)規(guī)劃收支結(jié)余和分配方案，保證醫(yī)療工作順利落實(shí)，將資金作用充分發(fā)揮。

(五)醫(yī)保結(jié)算管理

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體系的全面發(fā)展，醫(yī)院對(duì)應(yīng)服務(wù)模式應(yīng)該適當(dāng)改變和創(chuàng)新。現(xiàn)階段，較為便捷的支付方式在醫(yī)院中普及，對(duì)應(yīng)支付形式和服務(wù)也需要隨之提高。在最終結(jié)算工程項(xiàng)目中，通常由于支付方式多元化，使得結(jié)算報(bào)銷(xiāo)存在問(wèn)題，從而給醫(yī)院核算工作開(kāi)展帶來(lái)影響，制約私立醫(yī)院良好發(fā)展。

三、私立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的常見(jiàn)問(wèn)題

(一)籌資及投資管理制度缺失

缺少完善的籌集和投資管理體系，針對(duì)籌資及投資管理工作而言，私立醫(yī)院僅僅在現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理中存在一個(gè)大體概括，針對(duì)不同籌資方式，沒(méi)有制定對(duì)應(yīng)的籌資管理體系。在開(kāi)展籌資活動(dòng)之前，缺少合理的可行性探究和資金風(fēng)險(xiǎn)分析，在投資中，投資之前缺少理性分析，使得資金流通不通暢。

(二)成本支出缺乏預(yù)算的約束

近幾年，部分私立醫(yī)院結(jié)余呈現(xiàn)出負(fù)數(shù)，收入逐年上升，私立醫(yī)院沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助收入。所以，私立醫(yī)院在自籌支出管理上，缺少預(yù)算約束，對(duì)支出預(yù)算往往是財(cái)務(wù)部門(mén)結(jié)合收入預(yù)算情況進(jìn)行適當(dāng)增減，隨意編制上報(bào)。近年來(lái)，私立醫(yī)院過(guò)于注重醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)充，在財(cái)務(wù)管理方面，一般采用粗放式管理模式，資金消耗量比較多。

(三)缺乏系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度

私立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系確實(shí)具體展現(xiàn)在資金管理及固定資產(chǎn)管理上。貨幣資金審核環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)人員參與度不強(qiáng)；私立醫(yī)院當(dāng)前實(shí)施的財(cái)務(wù)管理體系，各項(xiàng)憑證報(bào)銷(xiāo)和核付，財(cái)務(wù)都是在最后一個(gè)環(huán)節(jié)，由出納人員進(jìn)行，影響最終管理效果。

(四)支出管理存在隱患

醫(yī)療成本中藥品費(fèi)用和飛升材料費(fèi)用占比相對(duì)偏高，在今后衛(wèi)生材料取消加成的情況下，將會(huì)引發(fā)一些支出隱患。大型設(shè)備資金管理體系缺失。針對(duì)相同類(lèi)型設(shè)備而言，缺少信息集中采集，工作量不能呈現(xiàn)出飽和狀態(tài)，再加上支出管理模式比較粗放，嚴(yán)重影響最終管理結(jié)果。

四、提高私立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的策略

(一)構(gòu)建籌資管理機(jī)制優(yōu)化投資決策

為了加強(qiáng)交流，不少民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院都會(huì)給產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)人員建一個(gè)微信群，醫(yī)生服務(wù)的好與壞都處在透明環(huán)境中，直接受到監(jiān)督。為了可以給病患提供更好的醫(yī)療環(huán)境，私立醫(yī)院需要統(tǒng)籌充足的資金，從籌資、投資兩方面入手，加強(qiáng)管理。首先，建設(shè)完善的籌資管理體系，明確資金籌資渠道和方向，找出風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)和內(nèi)控管理流程。醫(yī)院在開(kāi)展投資業(yè)務(wù)之前，需要做好市場(chǎng)調(diào)查工作，深入分析，把分析結(jié)果交由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)集中審核和分析，并邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其論證評(píng)估，提出可行性建議。

(二)制定基于全面預(yù)算管理的財(cái)務(wù)管理制度

完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，是保證私立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行的依據(jù)。有關(guān)職責(zé)部門(mén)需要結(jié)合險(xiǎn)結(jié)算私立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，設(shè)定財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系。定期對(duì)私立醫(yī)院年間，針對(duì)財(cái)務(wù)管理混亂，沒(méi)有建設(shè)臺(tái)賬的醫(yī)院，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人法律責(zé)任，并取消其辦醫(yī)院資格，一定期限內(nèi)不得再開(kāi)辦醫(yī)院。以此同時(shí)，還要加強(qiáng)內(nèi)控財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)，注重醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況，科學(xué)制定綜合效益分析指標(biāo)，建設(shè)規(guī)范組織收入，加強(qiáng)支出管理，采用減少病人費(fèi)用的運(yùn)營(yíng)管理模式，打造自己品牌。

(三)優(yōu)化收入管理

1.現(xiàn)金收入管理

業(yè)務(wù)部門(mén)在進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，在出現(xiàn)相關(guān)支出之前，需要根據(jù)醫(yī)院收支管理要求辦理事前審批流程，其中包含了經(jīng)辦人填寫(xiě)采購(gòu)審批單據(jù)或者合同審批單據(jù)提出申請(qǐng)、科主任部門(mén)初步審核、財(cái)務(wù)部門(mén)復(fù)核、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員審批授權(quán)，大額資金審批則由院長(zhǎng)辦公室集體會(huì)議一同決策。

2.醫(yī)保管理

定期對(duì)醫(yī)保結(jié)算人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，讓其掌握最新醫(yī)保政策，認(rèn)識(shí)各項(xiàng)醫(yī)保結(jié)算模式和管理對(duì)策，掌握各個(gè)科室拒付原因及拒付資金構(gòu)成[3]。通過(guò)各年醫(yī)保比例變化情況，認(rèn)識(shí)醫(yī)?；乜顚?duì)私立醫(yī)院現(xiàn)金流起到的作用，積極減少拒付比例，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金快速回款。

(四)加強(qiáng)支出管理

1.藥品材料直支出

以民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院為例，未來(lái)高端民營(yíng)醫(yī)院在建立口碑上，還需開(kāi)發(fā)出更多的賣(mài)點(diǎn)。以前有民營(yíng)醫(yī)院為了避免產(chǎn)婦B 超檢查時(shí)耦合劑太涼，就把耦合劑放在寶寶奶瓶的保溫裝置中，現(xiàn)在醫(yī)療器械商已經(jīng)開(kāi)始提供耦合劑保溫的配套設(shè)備。因此，為了更好地實(shí)現(xiàn)私立醫(yī)院支出管理，在藥品材料支出過(guò)程中，需要強(qiáng)化藥品支出管理價(jià)值，從基礎(chǔ)入手，根據(jù)醫(yī)院定制科室藥品比例情況進(jìn)行管理，合理把控材料支出占比，加強(qiáng)材料領(lǐng)用支出管理，建設(shè)材料科室二級(jí)庫(kù)，從現(xiàn)有預(yù)先領(lǐng)用量為耗用量更改成實(shí)際發(fā)生的領(lǐng)用量為耗用量，根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)，保證材料消耗的統(tǒng)一性。科室材料耗用和科室績(jī)效考核相結(jié)合，提升對(duì)應(yīng)占比。

2.固定資產(chǎn)支出

這幾年，一些定位中高端服務(wù)的民營(yíng)機(jī)構(gòu)紛紛涌入，民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)過(guò)一輪優(yōu)勝劣汰，產(chǎn)婦和主管部門(mén)對(duì)民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的信任逐漸增加。比如，北京市海淀區(qū)，是民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要分布地，海淀區(qū)雖有北醫(yī)三院、海軍總醫(yī)院等多家綜合性醫(yī)院的產(chǎn)科，但僅有一家婦幼保健院，民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院卻有5 家。民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院定位中高端，其實(shí)也受限于醫(yī)生資源，很難在平價(jià)醫(yī)療方面與公立醫(yī)院做差異化的競(jìng)爭(zhēng)。為了保證私立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，需要從固定資產(chǎn)支出上下功夫。首先，明確規(guī)定資產(chǎn)應(yīng)用細(xì)則，根據(jù)對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作定期整合和分析資產(chǎn)數(shù)據(jù)。其次，管理上注重效率，特別是固定資產(chǎn)，通過(guò)優(yōu)化管理方式，對(duì)固定資產(chǎn)科學(xué)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移和共享。最后，把固定資產(chǎn)適當(dāng)處理和清查，建設(shè)完善的信息化系統(tǒng)，定期盤(pán)點(diǎn)，類(lèi)別處理，根據(jù)相關(guān)要求向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。

3.資金審批制度

根據(jù)各個(gè)科室及部門(mén)資金應(yīng)用情況，建設(shè)資金審核體系，嚴(yán)格按照資金審核要求進(jìn)行發(fā)放，保證資金應(yīng)用的合理性和規(guī)范性。由專(zhuān)業(yè)部門(mén)進(jìn)行資金管理，建立規(guī)范的資金管理機(jī)制，并優(yōu)化組織框架，根據(jù)醫(yī)院資金審核要求，實(shí)現(xiàn)資金應(yīng)用，保證醫(yī)院資金應(yīng)用的規(guī)范性和合理性。

(五)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的效能

在信息背景下，給私立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出新的標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)新產(chǎn)生的支付方式，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。針對(duì)新型支付方式，給醫(yī)院資金效益提升提供了條件，讓理財(cái)渠道更加寬廣，不僅僅局限于銀行低利率活期存款利息，不但能夠?qū)_銀行利息支出，同時(shí)也能創(chuàng)造更高收益。針對(duì)資金安全信息系統(tǒng)，其中包含了門(mén)診繳費(fèi)、住院繳費(fèi)的退費(fèi)及時(shí)性和對(duì)賬；及新醫(yī)療改革背景下的單病種付費(fèi)，也給醫(yī)院信息系統(tǒng)提出新的標(biāo)準(zhǔn)，旨在達(dá)到結(jié)合臨床路徑來(lái)檢測(cè)費(fèi)用超標(biāo)的目的。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)療改革環(huán)境下，私立醫(yī)院負(fù)責(zé)人需要給予財(cái)務(wù)管理工作高度注重，但是從目前情況來(lái)說(shuō)，受到各種因素影響，私立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上普遍存在一些問(wèn)題。因此，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，做好財(cái)務(wù)管理問(wèn)題分析工作，并結(jié)合不同財(cái)務(wù)問(wèn)題，提出的對(duì)應(yīng)改進(jìn)對(duì)策，在提升私立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的同時(shí)，希望可以助力醫(yī)院事業(yè)的長(zhǎng)效發(fā)展。