哈爾濱市胸科醫(yī)院
財務(wù)管理工作在醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中扮演著關(guān)鍵性角色,與內(nèi)部資金以及醫(yī)療物資合理配置有著緊密聯(lián)系。因此對應(yīng)急財務(wù)管理要點以及實施方案進行進一步明確,對提高突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理水平有重要作用和影響。
部分醫(yī)院在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時會因時間的約束性而難以做好充分的準備工作,導(dǎo)致應(yīng)急財務(wù)管理方案不能得到有效落實,主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一,當(dāng)突發(fā)事件來臨時,一些醫(yī)院很難調(diào)動足夠人力資源來進行調(diào)研工作,使所用物資在選擇、采買以及配送上不能滿足醫(yī)院財務(wù)管理需求,增加了應(yīng)急方案實施難度。第二,若醫(yī)院沒有明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)級別而制定偏差較大的應(yīng)急財務(wù)方案,會出現(xiàn)資源配置標準不符合要求現(xiàn)象,間接造成資金成本浪費。第三,在面對突發(fā)事件時需要醫(yī)院對各項物資數(shù)量、使用目的以及調(diào)配方案等有所把控,為成本預(yù)算控制提供參考依據(jù),但若成本預(yù)算與實際要求差距過大,會影響應(yīng)急財務(wù)方案實施效果。
在國家醫(yī)療體系的逐步完善下,很多醫(yī)院都提高了對預(yù)算管理機制構(gòu)建的重視,從而為內(nèi)部財務(wù)管理工作順利開展創(chuàng)造有利條件。但有的醫(yī)院面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時會有缺少經(jīng)驗情況,使所構(gòu)建的應(yīng)急預(yù)算管理機制中存在很多細節(jié)問題。如醫(yī)院財務(wù)部門沒有根據(jù)突發(fā)事件持續(xù)變化因素而對預(yù)算機制的靈活性應(yīng)用加以重視,導(dǎo)致后期預(yù)算管理中出現(xiàn)各部門財務(wù)信息對接不到位,或預(yù)算成本審批周期長等問題,不僅給財務(wù)管理工作造成了困擾,還影響突發(fā)事件的處理效率和質(zhì)量。另外,機制體系不健全還會給財務(wù)人員對預(yù)算成本利用形式和方向判斷帶來誤導(dǎo),導(dǎo)致醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)事件期間所支出的資金出現(xiàn)與預(yù)算成本不相符情況,既增加財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)概率,又給財務(wù)管理增添了無形負擔(dān)。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時,醫(yī)院會通過多種渠道來進購醫(yī)療物資,以此來響應(yīng)援助突發(fā)事件的號召。但進貨渠道多樣性會給醫(yī)療物資價格統(tǒng)一性造成不利影響,并給財務(wù)管理帶來制約因素,而這種情況出現(xiàn)就會導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算資金難以滿足價格差距過大的物資進購需求。所以為維持醫(yī)院基本的資金周轉(zhuǎn)能力,降低財務(wù)內(nèi)控隱患問題的出現(xiàn),醫(yī)院會采取縮減一些進購渠道方式,使得應(yīng)急物資最終出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象。有些醫(yī)院還會通過招標方式來增加獲取應(yīng)急物資機會,但若招標內(nèi)容涉及進口類型醫(yī)療物資和設(shè)備時,會提高醫(yī)院所投入成本,并給處在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)院帶來經(jīng)濟壓力,嚴重時還會導(dǎo)致財務(wù)管理問題加劇,使內(nèi)控風(fēng)險干擾應(yīng)急財務(wù)管理方案的制定。
醫(yī)院處在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下,其本身在內(nèi)部財務(wù)管理上就面臨很大困擾,當(dāng)所要救治的患者數(shù)量逐漸增加時,醫(yī)院會因醫(yī)療服務(wù)價格不確定性而在資金協(xié)調(diào)上受到阻礙。如在患者救治成本投入方面,突發(fā)事件下患者的救治難度與普通患者相比要高一些,所以在進行正常的檢查和治療工作時不僅會消耗大量物資,還會間接增加人力資源消耗。但若應(yīng)急情況下沒有對這些資源的使用價格進行標準規(guī)定,不僅會給財務(wù)管理工作有序開展帶來嚴重影響,還會威脅到維持醫(yī)院運營經(jīng)濟基礎(chǔ)。除此之外,若引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的病毒帶有新型特質(zhì),那治療患者過程中所產(chǎn)生的病毒檢測費用也很難快速達成統(tǒng)一標準,導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)急體系在運行時承擔(dān)了較大經(jīng)濟負擔(dān)。
醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)管理工作開展還會受到患者醫(yī)療費用結(jié)算問題而受到阻礙,而導(dǎo)致此類情況產(chǎn)生多與醫(yī)??ㄊ褂脴藴视嘘P(guān)。雖然國家有關(guān)部門針對患者就醫(yī)問題已經(jīng)對醫(yī)保政策和支付標準等進行優(yōu)化處理,但面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時,有些醫(yī)院會難以在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)更新上投入較多時間,導(dǎo)致很多患者無法通過醫(yī)保卡來結(jié)算醫(yī)療費用,給這一階段內(nèi)醫(yī)院財務(wù)管理工作造成很大影響。有些患者還會因區(qū)域條件限制不能正常使用醫(yī)???,再加上突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離規(guī)定等,使得患者不能在當(dāng)下及時結(jié)算醫(yī)療費用,干擾財務(wù)管理有序開展。
要想讓財務(wù)管理工作的效率與質(zhì)量在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下達到標準要求,醫(yī)院就要在應(yīng)急組織框架的構(gòu)建上提高重視,具體可以從以下幾點入手。第一,醫(yī)院要針對突發(fā)事件等級程度對應(yīng)急財務(wù)辦公室的規(guī)模進行確定,辦公室內(nèi)要保證基礎(chǔ)設(shè)施達到標準要求,還要對涉及人員崗位進行合理安排;第二,醫(yī)院要在有限時間內(nèi)對組織框架實際可實施情況作出準確判斷,并對框架中不穩(wěn)定因素進行及時鞏固,基于應(yīng)急財務(wù)管理準則強化框架內(nèi)各環(huán)節(jié)連接性,以免財務(wù)管理流程實施時出現(xiàn)無法對接現(xiàn)象。第三,組織框架內(nèi)各部門之間要明確自身職業(yè)與義務(wù),除了要按照規(guī)章制度完成本職任務(wù),還要積極配合其他部門開展應(yīng)急工作,以此凝聚各部門力量,發(fā)揮財務(wù)管理組織框架協(xié)調(diào)功能。
為保證醫(yī)院內(nèi)部資金在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下得到有效利用,在維持醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)同時節(jié)約預(yù)算成本,院內(nèi)財務(wù)部門要根據(jù)自身運營特點和應(yīng)急財務(wù)方案等來建設(shè)多元化預(yù)算管理平臺。首先,要對預(yù)算管理原則有所掌握,基于預(yù)算審批流程性和制約性特點來調(diào)整應(yīng)急審批制度,通過簡化審批環(huán)節(jié)方式來提高預(yù)算成本的落實度。其次,應(yīng)急預(yù)算科目的合理設(shè)置有利于提高管理平臺的規(guī)范性和全面性,如針對突發(fā)事件除了要在基礎(chǔ)物資、應(yīng)急科研以及人員補貼等方面進行預(yù)算管理,還要對醫(yī)學(xué)觀察以及醫(yī)療環(huán)境修建等費用加以重視,以此來提高預(yù)算成本利用價值。最后,在執(zhí)行預(yù)算過程中,醫(yī)院要結(jié)合應(yīng)急財務(wù)規(guī)劃來完善預(yù)算申報管理體系,并根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床病癥數(shù)量以及分布等靈活調(diào)整預(yù)算管理模式,從而實現(xiàn)應(yīng)急財務(wù)工作科學(xué)化管理。
醫(yī)院經(jīng)濟管控水平的提升對強化應(yīng)急財務(wù)管理辦法有支撐作用,在真正面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時要對院內(nèi)的經(jīng)濟情況進行全方位分析。在成本投入方面,財務(wù)部門要掌握醫(yī)院正常業(yè)務(wù)開展情況,根據(jù)突發(fā)事件所導(dǎo)致的成本變化量來完善財務(wù)管理標準。對于應(yīng)急財務(wù)管理中涉及的物資成本和人力成本等,除了要做好準確財務(wù)核算工作,還要根據(jù)核算結(jié)果及時調(diào)整相關(guān)管理制度和要求,以此來減少突發(fā)事件給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失。在財務(wù)協(xié)調(diào)方面,財務(wù)人員要根據(jù)應(yīng)急方案的落實情況以及各環(huán)節(jié)財務(wù)收支情況來判斷醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)濟運行水平,并對可能影響經(jīng)濟協(xié)調(diào)性不利因素進行有效防控,如預(yù)算執(zhí)行與實際要求有所偏差或醫(yī)療物資使用反饋不及時等,都要制定妥善管控計劃,為財務(wù)管理穩(wěn)定性提供保障。
對捐贈物資進行管理也是醫(yī)院應(yīng)急財務(wù)管理中重要內(nèi)容,有利于發(fā)揮捐贈物資經(jīng)濟價值和實用性價值,醫(yī)院要針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響程度,對應(yīng)急捐贈管理制度進行合理規(guī)劃。首先,院內(nèi)有關(guān)管理部門要做好捐贈物資分類管理工作,除了要準確記錄物資的來源、功能性質(zhì)以及使用方向等,還要將物資信息進行公示,以此來提高應(yīng)急財務(wù)管理公開性和公正性。其次,財務(wù)部門可通過對捐贈物資進行經(jīng)濟價值換算等方式為應(yīng)急財務(wù)管理工作提供便利條件。對于捐贈物資消耗情況,也可根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)浮動率為應(yīng)急管理措施調(diào)整提供依據(jù),從而提高捐贈管理制度落實效果。最后,醫(yī)院要對捐贈的執(zhí)行過程進行科學(xué)監(jiān)管,并及時匯報各階段物資使用信息,為應(yīng)急財務(wù)高效管理營造良好環(huán)境。
國家科技水平的提升使信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用到很多領(lǐng)域,為提高人們工作質(zhì)量帶來多種可能。將信息化手段融入應(yīng)急財務(wù)管理工作中,不僅能在很大程度上緩解高強度工作帶給財務(wù)人員的壓力,還對保證財務(wù)數(shù)據(jù)準確性和安全性有重要作用。在信息化管理系統(tǒng)支持下,財務(wù)部門可借助電腦端或移動端來了解物資和人員動態(tài)情況,并根據(jù)及時上傳的信息進行預(yù)算成本控制以及成本核算等工作,既提高應(yīng)急財務(wù)管理時效性,又節(jié)約大量時間成本。
注重對專業(yè)財務(wù)管理人才培養(yǎng),不僅對醫(yī)院日常財務(wù)工作穩(wěn)定開展有推進作用,還對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急財務(wù)管理活動有積極影響。如專業(yè)人才的介入能幫助財務(wù)管理團隊制定出更妥善應(yīng)急方案,并為經(jīng)驗不足的財務(wù)人員提供正向指引,間接提高人力資源利用率。所以醫(yī)院可通過定期開展培訓(xùn)活動方式提升財務(wù)人員應(yīng)急管理能力和水平,為構(gòu)建專業(yè)化財務(wù)管理團隊奠定人才基礎(chǔ)的同時,強化醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力。
如今,很多地區(qū)的醫(yī)院都對應(yīng)急財務(wù)管理方案的制定提高了重視,一方面是為了突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時能提供及時援助,在最大程度上緩解突發(fā)事件所帶來的壓力與負擔(dān)。另一方面則是為了實現(xiàn)院內(nèi)各項資源合理配置,以免造成不必要浪費,給醫(yī)院后期運行帶來不利影響。對于應(yīng)急財務(wù)管理方案中存在的細節(jié)問題,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)問題產(chǎn)生原因制定出具有針對性解決方案,并對可能阻礙方案落實的影響因素進行有效防控,在結(jié)合突發(fā)事件等級程度對方案進行優(yōu)化處理的同時完善相關(guān)制度體系,以此來提高應(yīng)急方案利用價值,為保護人們生命安全注入寶貴力量。