陳筱岑 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院(四川省第三人民醫(yī)院)

前言

公立醫(yī)院作為由政府直接設(shè)立且堅(jiān)決執(zhí)行國家管控醫(yī)療價(jià)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有著非營利性屬性。隨著我國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代過渡到市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代，公立醫(yī)院所獲得的政策扶持、財(cái)政撥款逐步減少，再加上市場上民營醫(yī)院規(guī)模逐步壯大，造就了如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場的激烈競爭態(tài)勢。所以，對于公立醫(yī)院而言一定要積極擁抱市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境，主動防范各方面的金融風(fēng)險(xiǎn)，確保金融風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)得到有效規(guī)避，從而將可能造成的損失降至最低，保障公立醫(yī)院的金融效益。

一、公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)

(一)應(yīng)償債務(wù)無法及時(shí)償還

目前公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債水平存在逐步上升的態(tài)勢，而且對應(yīng)償債務(wù)的償還能力卻在逐步弱化，這一表現(xiàn)直接造成公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率等指標(biāo)下降，意味著醫(yī)院的償債能力不斷走低，早已跌出公立醫(yī)院的警戒線[1]。此外，部分公立醫(yī)院采取的資金籌措手段合理性不足，將許多短期資金投入到無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)方面，導(dǎo)致短期債務(wù)償還壓力劇增，形成了負(fù)債償還風(fēng)險(xiǎn)，久而久之會形成更嚴(yán)重的醫(yī)院債務(wù)危機(jī)。

(二)資產(chǎn)收支不平衡

一直以來公立醫(yī)院還存在收支不平衡的情況，長時(shí)間的財(cái)務(wù)赤字導(dǎo)致醫(yī)院對資產(chǎn)性風(fēng)險(xiǎn)、債務(wù)性風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力不斷下降，逐漸呈現(xiàn)出三種發(fā)展形勢：其一，如果公立醫(yī)院運(yùn)營出現(xiàn)虧損，則意味著部分自有資產(chǎn)正逐步被虧損侵蝕，隨著自有資本總量的不斷減少，那么在自有資本在公立醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中的比例便會下降，反之負(fù)債資本比例則會上升；其二，資產(chǎn)負(fù)債比偏高且達(dá)到警戒臨界值時(shí)，將會出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)；其三，公立醫(yī)院在運(yùn)營中存在虧損，則會影響之前留存的收益和固有資本，導(dǎo)致出現(xiàn)資不抵債的情況，如果持有者權(quán)益赤字太過嚴(yán)重，意味著公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)重的生存危機(jī)。

(三)資產(chǎn)流動性下降

如果公立醫(yī)院的資產(chǎn)流動性不斷下降甚至出現(xiàn)停滯，則代表醫(yī)院現(xiàn)金流嚴(yán)重不足，會造成資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，無法維持現(xiàn)有的經(jīng)營活動。這種情況主要有兩方面表現(xiàn)：其一，公立醫(yī)院購置的物資過多，由于患者數(shù)量的下降而出現(xiàn)大面積庫存，致使貨物周轉(zhuǎn)變現(xiàn)的時(shí)間拉長。而且公立醫(yī)院對應(yīng)收賬款的催收效率不高，壞賬金額不斷增大，嚴(yán)重影響了資產(chǎn)流動性；其二，公立醫(yī)院的非流動性資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比例太大，形成了對流動資產(chǎn)的擠壓，這種資金配比不合理的情況會影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營[2]。而且從非流動資產(chǎn)結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資偏多，但這部分資產(chǎn)的回收期會受到經(jīng)濟(jì)效益表現(xiàn)的影響，所以一旦效益不佳便會存在資金浪費(fèi)的情況，導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)更加困難。

(四)其他事項(xiàng)的潛在金融風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中還會因?yàn)榛I資、投資等方面的行為帶來負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)，或者是對外承擔(dān)過錯賠償、被執(zhí)行訴訟與裁決、進(jìn)行不當(dāng)資金交易等事項(xiàng)，都有可能存在潛在的金融風(fēng)險(xiǎn)。倘若負(fù)債最終轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)債務(wù)或是賠償義務(wù)，同樣會造成資產(chǎn)損失，帶來債務(wù)危機(jī)。

二、公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)的主要成因

(一)受宏觀環(huán)境變化影響

宏觀環(huán)境的變化是導(dǎo)致公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的重要原因，其中包含社會發(fā)展環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生市場環(huán)境以及國家經(jīng)濟(jì)體制環(huán)境等等。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的全面推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷上升，民營醫(yī)院規(guī)模逐步壯大且基層地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，越來越多的民眾選擇前往這些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受診療，也就導(dǎo)致公立醫(yī)院的市場占有份額不斷縮減。此外，金融市場環(huán)境也在不斷變化，醫(yī)院購置的醫(yī)療設(shè)備成本以及醫(yī)務(wù)人員的薪資水平都在上漲，所以公立醫(yī)院在貸款方面逐年遞增。再加上醫(yī)改后藥品價(jià)格的下調(diào)，可支配營收降低，均無形中加劇了醫(yī)院的金融風(fēng)險(xiǎn)。

(二)金融風(fēng)險(xiǎn)防范意識薄弱

公立醫(yī)院運(yùn)營過程中不可避免地會存在金融風(fēng)險(xiǎn)，而工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識薄弱，實(shí)際上也提升了金融風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率和危害性。公立醫(yī)院在籌措資金、項(xiàng)目投資等方面對金融風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注不足，并未綜合考慮所有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行決策，進(jìn)而因?yàn)闆Q策失誤而出現(xiàn)大量壞賬、呆賬[3]。另一方面，公立醫(yī)院對無形資產(chǎn)的配置失調(diào)，影響到公立醫(yī)院的資金穩(wěn)定性及流動性，加劇了公立醫(yī)院的金融風(fēng)險(xiǎn)。而且，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員對金融風(fēng)險(xiǎn)的防范與治理并無太多深入研究，所以未能構(gòu)建完善的金融治理體系，致使對金融風(fēng)險(xiǎn)的治理效果不佳。

(三)金融監(jiān)督管理力度不夠

許多公立醫(yī)院在運(yùn)營中并未針對財(cái)務(wù)制定完善的金融監(jiān)管制度，在實(shí)踐中也未將金融監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)治理進(jìn)行結(jié)合，無法形成對工作人員行為的有效約束，導(dǎo)致資產(chǎn)完整性屢遭破壞，最終誘發(fā)金融風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

(一)提升宏觀環(huán)境下的金融風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力

要想實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，必定要密切關(guān)注外部宏觀環(huán)境的變化，其中包含醫(yī)療市場環(huán)境、國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策扶持走向以及社會醫(yī)療供需關(guān)系等等。如此一來，公立醫(yī)院基于市場與金融定位，把握國家政策法規(guī)傾向，便能制定更科學(xué)合理的金融管理制度，主動適應(yīng)外部宏觀環(huán)境的發(fā)展規(guī)律，形成針對性的應(yīng)對策略。作為公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員，還要主動制定出面向金融風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施，根據(jù)市場環(huán)境的動態(tài)化表現(xiàn)因素第一時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提高公立醫(yī)院處在不同金融環(huán)境下的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力。除了要求公立醫(yī)院緊隨宏觀環(huán)境變化提高適應(yīng)能力以外，對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員也需要提高入職門檻和做好必要培訓(xùn)工作，保證財(cái)務(wù)管理人員擁有較高的業(yè)務(wù)水平及綜合素養(yǎng)。同時(shí)，完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度也是防范公立醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵保障，才能保障公立醫(yī)院有序經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。

(二)加強(qiáng)公立醫(yī)院資金管理工作

首先，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門需要對資金借貸項(xiàng)目作全程監(jiān)管，確保公立醫(yī)院的借貸嚴(yán)格遵守國家的法律規(guī)定，有效防范公立醫(yī)院借貸行為中法律方面的風(fēng)險(xiǎn)。對公立醫(yī)院展開自我調(diào)查期間，需要統(tǒng)籌規(guī)劃借貸中的融資方式，保證負(fù)債期限與融資效率的安排科學(xué)合理，優(yōu)化公立醫(yī)院借貸與運(yùn)營的關(guān)系，有效防范公立醫(yī)院的金融風(fēng)險(xiǎn)。

其次，持續(xù)追蹤公立醫(yī)院各個(gè)借貸項(xiàng)目的金融風(fēng)險(xiǎn)，對金融風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控，評估醫(yī)院各個(gè)階段的現(xiàn)有資金流量和對借貸的償還能力，以量化數(shù)據(jù)去調(diào)整公立醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，不斷降低醫(yī)院的金融風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在公立醫(yī)院的借貸項(xiàng)目中，要構(gòu)建資產(chǎn)管控體系，避免資金使用無節(jié)制地浪費(fèi)，同樣能逐步提升醫(yī)院的償債能力[4]。

最后，在對公立醫(yī)院資金加強(qiáng)管理的過程中，財(cái)務(wù)工作者需要結(jié)合醫(yī)院的未來發(fā)展走向?qū)︶t(yī)院投資進(jìn)行規(guī)劃，相關(guān)項(xiàng)目作出決策前，需要從社會效益、經(jīng)濟(jì)效益方面立足公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)及市場份額展開分析，從而給出詳細(xì)且合理的投資計(jì)劃，保證資金利用率達(dá)到最高。

(三)制定健全的金融風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

一方面，深入分析當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀、運(yùn)營水平、債務(wù)償還等多方面規(guī)章制度與對金融風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面，立足公立醫(yī)院的真實(shí)發(fā)展情況，制定出面向運(yùn)營投資、資金分配等經(jīng)濟(jì)活動領(lǐng)域的金融風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，形成健全體系。同時(shí)，針對資金流向、投入配比等設(shè)定不同層級的防范控制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合指標(biāo)完成度，對金融風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評定，確保事前、事中及事后均能做到金融風(fēng)險(xiǎn)的全過程防范預(yù)警。此外，還要基于公立醫(yī)院可能誘發(fā)金融風(fēng)險(xiǎn)的所有事項(xiàng)執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案，確保金融風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)來臨時(shí)能從容應(yīng)對，將損失降至最低。

(四)構(gòu)建科學(xué)的金融風(fēng)險(xiǎn)決策系統(tǒng)

在公立醫(yī)院的金融管理領(lǐng)域，決策屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)決策的合理與否也是誘發(fā)金融風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，換而言之金融風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和帶來的危害程度，與公立醫(yī)院的金融決策有直接關(guān)系。所以，公立醫(yī)院的決策者與財(cái)務(wù)管理人員，需要持續(xù)優(yōu)化金融風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對手段，各部門做好信息共享與協(xié)調(diào)溝通工作，還要立足公立醫(yī)院的發(fā)展實(shí)情，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素展開調(diào)查，從市場決策、項(xiàng)目決策方面展開研究，綜合考量資金投入、成本回收、運(yùn)營時(shí)間成本等因素，給出最合理的決策方案。經(jīng)過多個(gè)部門集思廣益完成的方案，能將金融風(fēng)險(xiǎn)降至最低[5]。

(五)建立財(cái)務(wù)監(jiān)督與內(nèi)部審查機(jī)制

公立醫(yī)院制定的財(cái)務(wù)制度以及遵循的財(cái)務(wù)工作守則，一定要基于相關(guān)會計(jì)準(zhǔn)則和法律法規(guī)，才能保證財(cái)務(wù)核算程序的規(guī)范性與結(jié)果的客觀性，有效杜絕因?yàn)樨?cái)務(wù)信息的失真而造成的財(cái)務(wù)決策失誤情況發(fā)生，抑制金融風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。針對重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策，公立醫(yī)院必須要加大對金融風(fēng)險(xiǎn)的評估力度，對其中潛藏金融風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)展開全程監(jiān)督。對于公立醫(yī)院而言，除了要致力于防范金融風(fēng)險(xiǎn)以外，還要科學(xué)分析財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展形勢，唯有了解金融監(jiān)管方面的制度、環(huán)境、目標(biāo)、發(fā)展等，才能制定出符合公立醫(yī)院實(shí)情的金融風(fēng)險(xiǎn)防范措施，保證醫(yī)院經(jīng)營活動的有序開展，實(shí)現(xiàn)長久發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前我國市場經(jīng)濟(jì)體制大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也在如火如荼地展開，對于公立醫(yī)院而言如今更需要自謀發(fā)展出路，對資金的使用與投入不能再走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的老路。面對目前公立醫(yī)院存在的應(yīng)償債務(wù)未及時(shí)償還、收支不平衡、資產(chǎn)流動性降低以及其他金融風(fēng)險(xiǎn)，要求公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中既要提升自身對宏觀環(huán)境帶來的金融風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對能力，也要積極制定金融風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、構(gòu)建金融風(fēng)險(xiǎn)決策系統(tǒng)、建立財(cái)務(wù)監(jiān)督與內(nèi)審機(jī)制，認(rèn)識到唯有強(qiáng)化資金管理與防范金融風(fēng)險(xiǎn)，才能推動公立醫(yī)院的健康長遠(yuǎn)發(fā)展?！?/p>