邯鄲市中心醫(yī)院

引言

財務管理是醫(yī)院組織管理的重要內(nèi)容，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，基于醫(yī)療服務呈現(xiàn)出了多元化的需求，作為特殊的服務機構，醫(yī)院因不完善的成本控制模式很容易使其自身陷入“成本高效益差”的尷尬局面。不僅會降低服務質(zhì)量，而且還會增加醫(yī)患糾紛?；诖?，文章圍繞醫(yī)院成本控制進行探討，主要分析其在財務管理中的作用及效果。

一、研究流程及方法

（一）基本流程

首先，在醫(yī)院收集成本控制的相關資料，其次在財務管理中引入優(yōu)化后的成本控制體系，強化對財務管理工作者的技能培訓，就成本控制效用進行分析。

（二）主要方法

基于成本控制，主要由三方面入手實施：①費用控制；②消耗控制；③經(jīng)營控制。其中，費用控制指的是與醫(yī)院日常管理中相關的各類活動，即日常各項費用消耗、人員經(jīng)費支出等；對消耗控制的把握，一般需要由倉儲、采購、管理等諸多流程入手，依據(jù)標準需要針對消耗定額加以分析及管控，以實現(xiàn)資源的高效率利用；而在經(jīng)營控制上，主要涉及了與醫(yī)療、護理相關的一系列活動的管控，目的在于強化醫(yī)院的綜合服務水平。

1.全成本核算

對醫(yī)院而言，支持醫(yī)院運營的各項費用支出是成本控制中的重點內(nèi)容，為有效強化成本管控質(zhì)量，需提高基于各項醫(yī)療運營業(yè)務支出的督查力度，也需要將醫(yī)院運營情況與科室成本核算加以結合，以便于更好地優(yōu)化成本核算效果。比如，在具體的科室及項目核算工作中，把包括日常公用消耗、藥品衛(wèi)生材料費、設備維修費用等一系列耗費在內(nèi)的全部支出納入考核體系?；跁嬈陂g的全成本核算，為及時準確地計算醫(yī)療成本提供可靠的依據(jù)。

2.注重資產(chǎn)管理、減少庫存

對于醫(yī)院而言，實物資產(chǎn)占據(jù)了總資產(chǎn)的較大比例，占比金額絕對值相對較高。因而，醫(yī)院資產(chǎn)管理也是成本控制的重要環(huán)節(jié)，應就其進行科學細致化的管理，以便于有效的提升資產(chǎn)利用率，使之作用到實處。在實際的管理工作中，借助分類管理模式，特別是對于醫(yī)療設備儀器、各項醫(yī)療物資的管理，實施精細化管理。

另外，各項醫(yī)療物資的物流、存儲工作應科學準確，比如針對藥品、衛(wèi)生材料的運輸環(huán)節(jié)，倘若能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量的物流配送，那么可適量減少儲備或者零庫存，以求最大程度減少成本投入。

3.醫(yī)療資源優(yōu)化配置

成本控制以“將成本用到實處”為目的，優(yōu)化資源配置尤為重要。具體而言，應注重新項目研究、新技術開發(fā)、改善醫(yī)療服務投入等。在醫(yī)院統(tǒng)籌各項資源調(diào)配時，需讓相關科室給出清晰具體的可行性報告，然后由醫(yī)院組織專家小組會審確定是否通過。特別需要注重投入資金高、產(chǎn)出率低和回收期長的設備采購把控。

4.構建成本控制激勵機制

為最大限度地強化成本管理的成效，需注重相應的配套工作，如構建起符合本單位的成本控制激勵機制，以求作用發(fā)揮到實處。激勵機制作為一種手段，促使其成本控制考評機制更加全面精準完善。激勵機制的合理引入，可在一定程度上提高醫(yī)務人員的工作熱情，使之積極地參與到成本控制管理工作之中，同時使醫(yī)務人員建立成本管理理念。

二、研究結果

通過應用優(yōu)化后的成本控制，一方面大大地提升了醫(yī)院的財務管理質(zhì)量，另一方面使財務核算組織不斷完善。不僅在管理效率上得以明顯提升，且健全了管理人員的工作認知。由于醫(yī)院的各項成本管控指標人人參與，員工的熱情較高，對于醫(yī)療服務質(zhì)量的進一步增強有著積極作用。與此同時，醫(yī)院的各項費用浪費問題得以有效改善。在醫(yī)院職工形成了整體的、正確的成本控制意識之后，其在日常的工作中會有意識地降低消耗成本，醫(yī)院資源得以優(yōu)化配置。

三、反思與討論——醫(yī)院成本控制的作用及效果

在實踐研究的基礎上，本文認為成本控制具有較強的應用價值，對于醫(yī)院財務管理工作的推進有著重要意義：

（一）可助推醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

一個組織或機構的可持續(xù)性發(fā)展為其經(jīng)濟管理過程中的關注要點，醫(yī)院服務的特殊性決定了其可持續(xù)發(fā)展并非是“利益至上”的，而是與成本控制直接相關。由該角度出發(fā)，通過恰當合理的成本控制模式可使醫(yī)院取得更好的發(fā)展，促使領導決策人員能夠基于長遠目標制定發(fā)展戰(zhàn)略。

（二）可強化醫(yī)院的工作管理效率

從本質(zhì)來看，成本控制指的是在財務管理中融入成本控制的方法及理念，并將其落實到醫(yī)院各環(huán)節(jié)過程之中，以強化管理質(zhì)量。因而，成本控制對于醫(yī)院工作效率的提高具有積極影響，倘若醫(yī)護人員普遍存在成本控制意識，那么也會將“高效治療疾病”作為工作的一項基本原則，在此基礎上，能夠有效強化醫(yī)院的工作管理效率。

（三）可規(guī)避醫(yī)院的財務管理風險

作為財務管理中的重點內(nèi)容，成本控制質(zhì)量的高低與醫(yī)院財務管理成效息息相關，且會在一定程度上影響著醫(yī)院的整體發(fā)展。從服務性質(zhì)上來看，醫(yī)院與普通企業(yè)存在差異，但同樣涉及了資金運行及相關問題，那么便不可避免地出現(xiàn)財務管理風險。從風險的成因方面進行分析，多可歸納為外部成因、內(nèi)部成因兩種，對于醫(yī)院這類特殊的服務機構而言以后者最為常見，即大多來源于醫(yī)院內(nèi)控制度執(zhí)行較弱、缺乏系統(tǒng)性的財務管理機制，因而出現(xiàn)了某些不合理的行為、操作而引發(fā)風險問題。

成本控制的科學實施可有效地強化財務管理的系統(tǒng)性，使每一項成本支出、使用均有跡可循，且可在分析成本記錄的基礎上，清晰化地把握醫(yī)院資金分配情況，為財務管理工作提供可靠的數(shù)據(jù)信息支持。與此同時，規(guī)范化的成本控制能夠在一定程度上防止成本浪費現(xiàn)象，使有限的資源得以優(yōu)化配置，同樣也提升醫(yī)院的財務管理風險防范水平。

（四）可提升醫(yī)院的管理隊伍水平

醫(yī)院財務管理工作的開展始終離不開人這一主體，所以為確保工作的高質(zhì)量開展，提升管理隊伍水平尤為關鍵，而成本控制的有效實施可助推這一目標的實現(xiàn)。具體而言，成本控制方式的運用，基于財務管理隊伍提出來更高的要求。為適應這一要求，醫(yī)院會有意識地強化自身的隊伍建設，并有計劃地實行財務管理培訓、財務管理考核等等。一方面，能夠豐富人員的知識儲備；另一方面，有利于促使醫(yī)院成本管理人員的轉(zhuǎn)型。

四、關于醫(yī)院成本控制的思考及建議

在國家提倡公立醫(yī)院“DRG支付方式改革”的背景下，作為典型的社會公益性機構，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展并非是一味的強調(diào)低投入、高回報，實行科學的成本控制勢在必行?；诖耍恼玛P于醫(yī)院成本控制提出了如下的思考及建議。

（一）全院重視

若想使成本控制的作用發(fā)揮實處，單靠財務部門一個部門的力量是不夠的，而是需要全院各個部門的重視，在醫(yī)院內(nèi)部形成有機整體，促使其效力最大限度地發(fā)揮。

1.做好預算管理

首先，由財務部門詳細化的制定科室支出預算，然后按照季度或年度傳達至各科室中，倘若出現(xiàn)超預算的問題需具體問題具體分析，并執(zhí)行預算調(diào)整程序，待得到相關領導人的批準之后，方可實行。

2.細化控制指標

成本控制指標的制定需充分的結合實際情況，并細化至各部門、各科室之中。同時指標數(shù)據(jù)來源充分結合醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)、運營數(shù)據(jù)等各項信息數(shù)據(jù)，打破壁壘，從而獲取真實性的成本控制初始信息。各部門、各科室充分了解指標要素來源，成本控制工作執(zhí)行力強。

（二）全過程落實

1.事前

引入目標成本法，把成本控制貫徹落實至醫(yī)院的日常管理全過程中，特別是項目的設計階段。比如，在大規(guī)模的基建工程設計過程中就融入節(jié)能環(huán)保理念，且需要仔細核對合同條款內(nèi)容，從而避免施工方提出“額外的花費”而提出違約利息的要求；在進行相應的醫(yī)療設備采購時，需要做好充分的準備工作，進行全面的可行性論證，以防止醫(yī)療設備的投入浪費。

2.事中

考核科室消耗時，同樣需要貫徹落實成本管控目標，在實際的財務管理中需結合多種有效的方式及手段，促使各科室的負責人能夠有意識地針對各項支出進行合理的控制。比如，建立科室藥占比、耗收比，或者其他單項指標。尤其是對于高值衛(wèi)生材料嚴格管控，從而降低各科室支出的資源投入。

3.事后

每月科室考核完成，需要嚴格按照相應的預算目標，針對推進情況、是否滿足預定要求加以判定，對于在工作中表現(xiàn)突出的人員應當給予適當?shù)莫剟?；倘若未能夠完成預定目標的，則需要積極分析其中的成因，貼合實際情況加以整改，或者進行相應的懲罰。

結語

綜上所述，在國家提倡三級醫(yī)院績效考核、國考標準的背景下，醫(yī)院所追求的可持續(xù)發(fā)展并非簡單意義上的高經(jīng)濟利益，這與醫(yī)院的公益屬性不相符，所以實行科學合理的成本控制勢在必行。高效成本控制既不是財務管理人員的“口頭語”，也并非一串串排列的數(shù)據(jù)，成本控制的實行需結合醫(yī)院的基本情況和愿景目標，全院注重、全員參與、全過程落實。